单肺通气麻醉
封堵器单肺通气在临床麻醉中的应用
ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｆ ｏ ｔ ｒ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｐ ｕ ｔ ｏ ｎ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ａ ｔ ａ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｌ ｕ ｎ ｇ ｂ ｕ ｌ ｌ ａ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ．Ｂｌ ｏ ｃ ｋ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，ｗ ｈ ｉ ｌ ｅ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ － ｌ ｕ ｍｅ ｎ ｅ ｎ ｄ ｏ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｔ ｕ ｂ ｅ ｏ ｎ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｂ ｏ ｔ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄ ａ ｏ ｎ ｅ － ｔ ｉ ｍｅ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｔｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｃ ｉ — ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｈ ｒ ｏ ａ ｔ ｐ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
单肺通气的选择与麻醉管理
单 腔支 气管 导管 来 达 到双 肺 分离 的 目的 ， 这些 导 管 由于 技 但 术 上 的缺 陷 ， 在 已很 少 使 用 ； 现 目前 各 大 医 院广 泛 使 用 双 腔 支 气管 导管 ， 这些 导管 有 固定 的弯 曲 ， 有 脊钩 ， 免 了气 管 没 避 撕 裂 ， 降 低 了 气 管 扭 曲 的 发 生 ， 中 首 选 的 是 一 次 性 使 用 也 其
氯 乙烯 Ｒ ｂ￣ ｈ ｗ双 腔 支 气 管 导 管 （ Ｌ ） 行 单 肺 通 气 麻 醉 ， 察 效 果 。 结 果 ：２ ｏｅ ｓａ Ｄ Ｔ进 观 ２ ３例 患 者 中 有 ２ ２例 术 中 Ｓ Ｏ 维 １ ｐ 持 在 ９ ％￣ ０ ％范 围 内 ，ｅＣ ２ 制 在 ３ － ５ｍｍ ２ １０ ＰｔＯ 控 ５ ４ Ｈｇ范 围 内 ， 效 率 为 ９ ％ 。结 论 ： 肺 通 气 麻 醉 效 果 肯 定 ， 全 性 有 ５ 单 安 较高。
几 种 型 号 。 一 般 成 年 男 性 患 者 选 用 ３ Ｆ双 腔 支 气 管 导 管 ， ９ 女 性 选 用 ３ Ｆ的 双 腔 管 。 科 ２ ０ ～ ０ ９年 对 ２ ３例 患 者 进 行 ７ 我 ０６ ２ ０ ２
了单 肺 通 气 麻 醉 ． 得 了 良 好 的 效 果 ． 报 道 如 下 ： 取 现 １资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
气， 其余 时 间行 双肺 通 气 以保 证 患者 的分钟 通气 量 足 够 。所
有 患 者在 术后 均 能顺 利拔 除 双腔 导管 。
３ 讨 论
３１单 肺 通 气 的 标 准 ．
２ ３例 患 者 中 ， １ ２例 ， ４ ２ 男 ８ 女 １例 ； 龄 １ ～ １岁 ： 中 年 ８８ 其 食 道 癌 １ ３例 ， 胸 ５ ０ 气 Ｉ例 ， 大 疱 １ 肺 ２例 ， 癌 ３ 肺 ８例 ， 伤 性 外 血气 胸和 纵 隔肿 瘤 １ ９例 。 术 前 长 期 吸 烟 者 １２例 ， ６ ％ ， ５ 占 ８ 有心 血 管 和慢 性 呼 吸 系 统疾 病 者 ９ ３例 ， ４ ％ 。 左 侧 插 管 占 ２ １ １例 ， 侧 插 管 ６ ６ 右 ２例 。
单肺通气技术用于食道癌手术麻醉管理体会
调整气 管 导管 至 门齿 ２ ２ ｃ ｍ 和封堵 管 的深度 。用
听诊法 先确 认导 管位 置 。全 组 患者均 需再 用纤 维
支气 管镜 插 管 内窥 镜 验 证 定位 ： 右 双 腔 支气 管 导
麻 醉 方法 ： 采 用 异丙 酚 １ ～２ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 芬 太 尼 １～ ２ ／ ｘ ｇ／ ｋ ｇ， 维 库 溴 铵 ０． １ ｍｇ ／ ｋ ｇ， 地 塞 米 松
而支气管封堵管是通过气管导管来实现单肺通气术中可随时按需进行封堵而实施单肺通气且气道压比双腔管单肺通气明显降低因而通气参数无需调整有利于术侧肺血流向通气肺再分布以降低肺内分流减少肺部气压伤的发生率对长时间单肺通气患者可减少低氧血症的发生率
２ ０ １ ３年第 １ ７ 卷第 １ １ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
堵管的尖端与主管平起。诱导后 ， 先插入导管过 声门后将患者的头推 向左侧 ， 并将导管插入至 ２ ９
－
功能障碍。采用数字随机法将 ４ ０ 例患者分为双
腔支气 管 导管 组 （ ＝２ ０ ） 和支气 管封 堵 管组 （ ＝
２ ０ ） 。
１ ． ２ 方 法
３ ０ ｃ ｍ 刻度 处 ， 再将封 堵 管 推入 主 支 气 管 ， 同 时
关键词 ： 单肺 通气技术 ； 双腔支气管导管 ； 支气管 封堵管 ； 食道癌
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． １ 文献 标 志码 ：Ａ 文章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — １ ３ ９ — ０ ２ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ １ １ ０ ５ ７
管支 气 管腔 开 口可见右 侧 中下支 气 管开 口， 从
单肺通气技术
单肺通气技术中山大学肿瘤防治中心麻醉科许梅曦胸科麻醉要求麻醉医生熟练掌握单肺麻醉（One lung anesthesia ）的操作和管理，尤其是对于伴有肺功能损害或呼吸储备下降的患者。
现有大量单肺隔离器械包括双腔支气管导管、单腔支气管导管及支气管填塞管。
这里主要讨论单肺通气的适应证及单肺通气操作与管理。
一、单肺通气的目的与适应证一般来讲，单肺通气的目的主要有：1、双肺隔离作用（绝对适应证）双肺隔离可以防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或肿物进入另一侧肺内，达到保护健肺的目的。
这种情况多见于患有肺脓肿（经常是结核性的），或者患有支气管扩张等的“湿肺”患者。
支气管内出血的患者行支气管插管单肺通气可控制支气管内出血的扩散。
2、双肺独立通气（绝对适应证）对于肺通气分布不正常的患者如存在明显的支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等，单肺通气可控制通气分布。
对那些伴有支气管破裂，支气管胸膜瘘的患者，假如病变肺没有被隔离，自主呼吸往往无效，从而导致低通气量。
那些肺大泡患者或未引流气胸患者，由于存在空腔，致使患侧胸腔内压力增高和纵隔摆动，这种情况持续存在将会减少回心血量，最终循环衰竭。
应该注意, 伴有巨大支气管胸膜腔瘘或伴有肺支气管瘘的患者，在术后（通常肺切除术）早期处于分泌物从胸膜瘘管处流入健侧肺的危险中，这些患者是支气管内插管单肺麻醉的绝对适应证。
3、支气管肺泡灌洗肺泡蛋白沉积症可通过支气管肺泡灌洗来治疗。
每次肺泡灌洗，都需要保护另一侧肺4、使术侧肺萎陷肺手术、胸腔镜手术、食管手术、需要术侧肺痿陷，便于外科手术操作。
胸腔镜手术特别需要单肺麻醉。
它能提供了一个清晰的术野，缩短手术时间，减少不必要的组织损伤，但对于大量胸腔积液的患者和那些行胸腔镜手术只是为了诊断或治疗胸膜疾病的患者，不一定需要单肺麻醉。
单肺麻醉适应证分为绝对适应证和相对适应证。
对每一个患者来讲，在决定是否行单肺通气前必须考虑患者因素和麻醉医生的技术因素，表1 描述了单肺通气的适应证和禁忌证。
急性膈疝患者单肺通气的麻醉管理
麻醉管理总结
▪ 膈疝手术清醒插管最重要的是表麻和患者配合度，插管前需要和 患者进行沟通，取得患者的完全配合；肺叶切除术单肺通气时， 高频通气方式可使得术侧肺有效扩张，改善氧合，较大限度地减 少肺内分流现象，同时快速改善动脉氧分压，进而减少低氧血症， 而且不影响手术操作。
麻醉管理总结
延伸思考
1. 新生儿右侧膈疝胸腔镜手术是否可以进行反比通气？ ▪ 反比通气适用于肺顺应性差者（肥胖患者等），反比通气能明显
深入思考
▪ 问题一：麻醉评估需要关注什么？ 麻醉评估主要关注四点： ①患者循环是否稳定，麻醉是否加重病情； ②患者的RR及SpO2，以及患者偏好的体位，是否存在强迫体位或体位性 呼吸困难； ③患者是否有消化道梗阻症状、饱胃，从而存在高反流误吸的风险； ④患者是否存在插管或通气困难。
深入思考
▪ 问题二：如何选择麻醉诱导方式 ▪ 该患者的麻醉目标是保证通气，维持氧合；维持循环稳定；避免
深入思考
▪ 因而麻醉诱导时需要避免引起腹压升高的因素，抑制患者应激反 应如咳嗽、疼痛、挣扎等；减少某些药物如去极化肌松药（琥珀 胆碱）的使用；减少胃肠内容物。避免以上危险因素的方式主要 为充分镇痛、引流、避免使用上述药物和正压通气。
▪ 综上，患者排除了常规诱导方式；排除了快速诱导方式：因为如 果患者有困难气道或困难插管，快速诱导无疑将患者置于险境。
疝入更多器官，避免发生误吸，减少腹压升高的风险。 ▪ 可选择的四种麻醉诱导方式包括保留自主呼吸麻醉、常规诱导、
快速诱导、清醒镇静麻醉。
深入思考
▪ 麻醉诱导方式的选择首先应考虑患者因膈疝引起的生理改变： ①腹部对右侧胸腔的压迫：肺不张，氧合下降，以及肺动脉高压引 起右心衰； ②右侧胸腔对左侧胸腔及纵膈（心脏）的压迫：纵膈摆动引起心律 失常、心功能异常、心跳骤停； ③疝入器官嵌顿功能障碍，如肠梗阻。
胸腔镜下肺癌手术时单肺通气的临床麻醉分析
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采用静脉快速诱导插入双腔支气管导管 ， 运用纤维支气管镜进行定位 后进行 间歇性正 压通气 （ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ） ， 而单肺 通气则 采用 Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ 或加呼气末正压呼吸和萎缩肺持续正压通气 ， 对呼吸参 数进行 调整。结果 ＭＡ Ｐ 、 ＨＲ和 Ｓ ａ Ｏ 在麻醉前 、 双肺 Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ和单肺 的 Ｉ Ｐ — 单肺 通气可使胸 腔 Ｐ Ｖ３ ０ｍ ｉ ｎ 、 Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ ６ ０ｍｉ ｎ 、 Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ９ ０ｒ ａｉ ｎ 、 Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ１ ２ ０ｒ ａｉ ｎ和双肺 Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ １ ５ ａｉ ｒ ｎ比较无明显差异性 （ Ｐ＞０ ． ０ ５） ， 而Ｐ ａ Ｃ Ｏ，和 Ｐ Ｅ Ｔ Ｃ Ｏ ，则有明 显 的差异性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 其 中双肺 Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ和单肺 Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ在 Ｆ ｉ Ｏ ２和 Ｔ Ｖ方 面比较也有差异性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 镜下治疗肺癌手术时患侧肺萎缩满意 ， 可顺利度过手术期。
单肺通气麻醉下剖胸手术40例分析论文
单肺通气麻醉下剖胸手术40例分析【关键词】麻醉；单肺通气；剖胸手术【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0366-01肺隔离术是现代胸科手术常用的呼吸管理办法，双腔支气管插管是最常用的方法，此法操作简单，对双侧气道可控性强，双腔支气管插行单肺通气为胸科手术提供良好的手术视野，更重要的是能将健侧肺与患侧肺隔离，可选择性进行单肺通气，确保健侧肺有效通气和免受患侧肺分泌物污染。
我院2009年5月—2012年2月行双腔支气管插管单肺通气麻醉40例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组40例，其中男22例，女18例；年龄19～75岁；asa分级i～iii级。
肺癌行肺叶切除术19例，食管癌根治术11例，纵隔肿瘤切除术2例，肺大泡切除术8例，左侧双腔管28例，右侧双腔管12例。
1.2 麻醉方法采用咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、丙泊酚1～2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉麻醉诱导，麻醉维持用丙泊酚微泵持续给药4～6mg(kg?h)，间断追加芬太尼、维库溴铵，根据患者术中生命体征、手术情况按需调整用药。
1.3 插管方法本组患者均选用robertshaw双腔支气管插管，一般认为右侧开胸手术应选用左双腔管，左侧开胸手术选择右侧管，但由于右侧双腔管常因右肺的解剖特点，使右上叶通气不良或双肺不能有效隔离，故左侧开胸在不涉及左支气管时可选左侧管[1]。
诱导前听诊双肺呼吸音，诱导成功后充分显露声门，将导管插入声门后拔出导芯，调整导管两腔中线，使其对准主支气管，缓慢推入一侧主支气管，遇到阻力后停止，插管深度（29±2）cm，连接双腔接头，应用听诊定位法，辅助吸痰管通畅法确定导管位置，如定位正确，双腔隔离满意，单肺通气时气道压＜40cmh2o，即可固定导管，安置体位，重复听诊，确认满意后行手术。
1.4 术中监测麻醉过程中连续无创监测动脉血压（nibp），心电图（ecg），指脉搏氧饱和度（spo2），呼末二氧化碳分压（petco2），气道峰压（ppeak）和气道平均压（pmean）。
单肺通气的选择与麻醉管理
单肺通气的选择与麻醉管理单肺通气是一种特殊的肺通气方法，通常在胸外科手术、心脏手术、肺癌切除或肺移植等手术中使用。
单肺通气可通过使一个肺受到通气而另一个肺则不受气体流动的控制，以提供充足的可视及操作场。
然而，单肺通气需要麻醉医师采用适当的麻醉管理策略以确保患者的安全。
单肺通气的选择单肺通气可改善可视场，因为手术部位通常与一个肺更为相关。
例如，在肺癌切除手术中，必须切除整个肿瘤及患侧肺叶，另一侧肺则应仍可通气。
选择单肺通气有两种方法：分流通气和封闭通气。
分流通气是使气体流入患侧肺，但也会流入健侧肺部分；而封闭通气则是使一肺完全阻塞，使患者只能靠另一肺呼吸。
麻醉管理单肺通气需要引导和控制气道通畅，以最小化呼吸运动对手术中的动员和手术区域的干扰。
因此，在单肺通气期间应用的麻醉管理策略应专注于维持气道状况稳定、呼吸充分、心率正常和血压稳定。
预先准备对单肺通气需要进行适当的前哨准备，麻醉医师应准确估算手术的时间，选择适当的麻醉药物和用药程序，并明确患者特殊病史或药物对其身体的影响。
气道管理对于单肺通气期间气道管理的优化，应采用稳定可靠的方法来确保气道的通畅，包括使用相对较小的气管插管、使用气管导管保护支气管、使用胸腔镜或纤维支气管镜、使用低压通气等。
呼吸治疗麻醉医师应注意呼吸保护和充分通气。
在单肺通气时，患者只有单侧肺部分接受通气，因此应确保该侧肺部得到充分通气，并保护对侧肺部免受过度充气或压迫。
心血管管理单肺通气会导致氧合不足，因此需要补充氧气。
但是，麻醉医师应监测患者的心率和血压，以防止在单侧通气时发生低血氧血症或心动过缓等心血管并发症。
在单肺通气时，肺容积受限，可能会导致肺内分流增加或肺动脉高压。
总之，单肺通气是一种特殊的肺通气方法，可以为手术提供更好的可视场，同时，正确的麻醉管理对于患者的安全至关重要。
麻醉医师应根据患者的具体病情，选择适当的管理策略，以确保在单肺通气期间保证气道畅通、呼吸充分、心率正常和血压稳定。
单肺通气麻醉在胸科手术中应用的临床与实验探究
单肺通气麻醉在胸科手术中应用的临床与实验探究单肺通气麻醉（One-lung ventilation, OLV）是一种在胸科手术中广泛应用的麻醉技术。
在进行胸腔镜手术、肿瘤切除等需要切开胸骨进行手术的病例中，由于手术创口较小，需要单肺通气来改善手术操作空间，同时保证术中的氧合和气体交换。
本文将从临床实践和实验研究两方面探讨单肺通气麻醉在胸科手术中的应用。
临床实践方面，单肺通气麻醉可以提供充分的外科操作空间，减少手术创伤，有助于手术顺利进行。
在胸腔镜手术中，通过单肺通气可以将患者的两侧胸腔有效分离，提供更广阔的操作空间，便于取出肿瘤或进行其他复杂的疾病处理。
单肺通气麻醉还可以降低手术创伤对呼吸功能的影响，使患者术后呼吸恢复更加顺利。
单肺通气麻醉也存在一定的风险和挑战。
由于受限于单肺通气导致的异侧肺功能不全，术中可能出现一系列的并发症，如肺不张、肺炎等。
由于靠近心脏和大血管的肺组织受限于通气，容易引起肺血流分布的改变，可能导致术中心脏负荷的增加，甚至心肌缺血等并发症。
单肺通气还可能引起动脉血氧饱和度下降，导致低氧血症等问题。
为了解决以上问题，许多实验研究对单肺通气麻醉进行了探究。
一些实验着重于寻找改善单肺通气效果的措施。
通过应用正压通气、高频通气、双腔导管等方法，可以减少手术中肺容积下降或肺不张的发生，提高麻醉效果。
实验还发现，通过调节通气参数，如吸呼比、吸气末正压力等，可以改善术中肺血流分布，减少心脏的负荷。
另一些实验则侧重于单肺通气对肺功能和机体炎症反应的影响。
通过测量术中和术后肺功能指标，实验发现单肺通气麻醉并不会引起明显的肺功能受损。
实验还发现，单肺通气麻醉会导致一定程度的机体炎症反应，如白细胞计数增加、炎性因子的释放等。
一些实验研究探索了通过应用肺保护通气策略、预处理等手段，减少单肺通气引起的机体炎症反应。
单肺通气麻醉在胸科手术中的应用是一种有效的麻醉技术，可以提供充分的手术操作空间，有助于术中操作的顺利进行。
麻醉副高专题报告-单肺通气技术在胸科手术麻醉中的应用
麻醉副高专题报告单肺通气技术在胸科手术麻醉中的应用本人近2年来完成14例胸科手术，现将麻醉管理体会总结如下：一、临床资料:本专题报道共14例：男性13例，女性1例。
年龄16～69岁，平均年龄51岁。
ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。
其中肺癌根治术2例，食管癌根治术2例，肺大疱切除术7例，经胸血肿清除+多发肋骨骨折固定术2例，肺脓肿肺叶切除术1例。
二、术前访视及麻醉前评估：14例病人，2例右心房室稍大的提示，1例有轻度肺性p波。
血液检查：14例中2例有轻度贫血及低蛋白血症，(术前给予了纠正)。
肺功能测定：14例病人肺功能9例完全正常,5例接近正常.特殊的症状和表现：3例伴有炎症感染，刺激性咳嗽，啰音，2例肺癌有类癌综合症，淋巴结肿大。
术前均作对症治疗,症状得以缓解纠正。
14例均无哮喘病史。
14例病人均作了X线片和CT片，决定双腔管的型号，预判插管的难度。
是否存在其它困难插管的因素。
特殊药物准备：阿托器，异丙肾上腺素，肾上腺素，甲氧明，甲强龙。
三、麻醉诱导：14例患者均进行了右颈内静脉置管，4例有桡动脉置管测压，麻醉诱导依次给予：阿托品0.2-0.5mg、咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.3-0.5ug/kg、丙泊酚1.0-2.0 mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg，3到5分钟后插管。
气管导管前端涂抹5%复方利多卡因乳膏。
本组14例病人中11例病人诱导平稳、3例病人诱导时有血压下降，病人为老年高龄，诱导药量可能偏大缘故，予以甲氧明1 mg.iv并快速补液后低血压已纠正。
四、双腔管的选择、塑形与定位：14例病人根据病人胖瘦、结合X线片和CT片,选择合适的型号。
3例选择35号管、11例选择37号管，平均插管深度28 cm。
由于本院胸科手术相对较少医院只引进了左双腔管。
故本组14例病人全部选左侧插管。
双腔气管导管的前端塑形上翘似鱼钩状，便于插入声门。
使用无菌液态石蜡油充分润滑导管。
准备两根吸痰管，标记吸痰管进入气管导管时的深度。
关于胸科手术麻醉中的单肺通气
关于胸科手术麻醉中的单肺通气前言在胸腔内疾病或损伤的治疗中，胸科手术往往是不可避免的。
而在进行胸科手术时，由于胸腔内的器官密集，必须通过肺分流机制来保证氧气供应，同时避免胸腔内的外科手术和肺功能的影响。
因此，胸科手术中的麻醉技术异常重要，而单肺通气技术在胸科手术中应用广泛，成为现代麻醉技术的重要组成部分。
单肺通气技术单肺通气（One-Lung Ventilation，OLV）是在手术时施行的一种技术，可以使氧气和异氟烷等麻醉剂仅向未被外科操作的肺部送达，避免外科操作对健康肺部的影响，同时也保证手术过程中氧气的顺畅输送，从而突破了胸腔内手术和肺功能的重大障碍。
单肺通气有两种方法，即双腔气管插管技术和单腔气管插管技术。
双腔气管插管技术双腔气管插管技术是单肺通气最传统的方法。
手术前，在麻醉下行气管插管后，将气管导管分离成两个不同的通道。
然后关闭气管插管的对应一侧的气囊，在此侧肺部实现气管双腔插管功能。
因另一边肺部排出呼气气体，行氧气供应。
在双方肺部需要通常的通气时，开启气管插管的对侧气囊，同时关闭另一侧气囊，以保持单侧肺部通气。
单腔气管插管技术单腔气管插管技术的原理十分简单，即将气管插管仅放在一侧肺中，而另一边的肺部不进行氧气和麻醉剂的输送。
这种技术常见于小手术和身体状况较好的患者，因为使用单腔气管插管技术可以减少呼吸道和肺的应激反应，减少心肺功能的损害。
单肺通气应用单肺通气技术在胸外科手术中应用广泛，包括肺切除、肺移植、食管切除、心脏手术等，以及解决单肺病理形成的其他情况，如胸腔积液、肺部萎陷等。
并且，除了可以降低术中呼吸系统的应激反应之外，单肺通气技术还有其他显著的优点。
如术后出血风险低、术后恢复更快等。
在对高危待处理病患执行胸腔手术时，采用单肺通气技术是很有必要的。
单肺通气的同时监测由于单肺通气过程中呼吸肺容积较小，因此很容易出现低通气等问题。
因此，单肺通气过程中的术中麻醉监测显得尤为重要。
术中呼吸系统动态监测技术的适应范围可以用于胸科手术的麻醉和单肺通气模式。
单肺通气的麻醉管理要点
单肺通气的麻醉管理要点
以下是 8 条关于单肺通气的麻醉管理要点：
1. 嘿，你知道单肺通气时要注意监测啊！就像你开车要时刻注意路况一样。
比如说在手术中，我们得时刻盯着病人的各项指标，血氧饱和度啊之类的，这可不能马虎！要是不注意，那后果可不堪设想啊！
2. 哎呀呀，保证呼吸道通畅那可是超级重要的呀！这就好比是河道不能堵塞一样。
你想想，如果呼吸道不通畅，病人得多难受啊，那可不行！所以我们得精心维护。
3. 单肺通气时潮气量和呼吸频率可得好好调整呢！这就像给花浇水，太多或太少都不行。
要根据病人的具体情况来，找到了合适的那个点，才能让病人舒舒服服的。
4. 哇塞，别忘了对肺进行适当的膨肺啊！这就好像给气球打气，得掌握好那个度。
不然过度了或者不足，都是会出问题的呀！
5. 嘿，调节吸入氧浓度也很关键哦！这就像做菜放盐，少了没味道，多了又太咸。
合适的氧浓度能让病人更好地恢复呢。
6. 单肺通气时得注意气道压力呀！这就跟拔河一样，力气使大了不行，小了也不行。
得小心翼翼地控制住，可不能让它出乱子。
7. 哇哦，对循环系统的影响也不能忽视呢！它就像一部精密的机器，一个零件出问题可能就全盘皆输啦。
咱得时刻留意着，不能让循环出问题。
8. 单肺通气后记得要好好管理术后恢复啊！这就像是跑完一场长跑，终点不是结束，后续的照顾也很重要呀。
只有这样，病人才能真正地好起来呀！
结论：单肺通气的麻醉管理要点真的好多呀，每个环节都不能掉以轻心，都要认真对待，这样才能保障病人的安全和恢复效果啊！。
双腔支气管插管行单肺通气麻醉技术在胸科手术应用
双腔支气管插管行单肺通气麻醉技术在胸科手术应用摘要目的：探讨双腔管支气管插管行单肺通气麻醉在胸科手术中应用。
方法：双腔管支气管插管行单肺通气后观察插管深度、肺塌陷满意程度、出现低氧血症情况。
结果：34例患者行双腔管支气管插管顺利，肺塌陷满意，低氧血症发生率低。
结论：双腔管支气管插管行单肺通气麻醉技术在胸科手术中可安全应用。
关键词双腔支气管插管单肺通气胸科单肺通气（OLV）是胸外科手术中最常用的麻醉方法：为手术创造良好的手术视野，而且可以减少纵隔摆动，减少围手术期的并发症；使肺隔离避免患侧肺的污染物进入健侧肺。
但实行单肺通气麻醉前提条件必须行双腔支气管插管。
2009年3月～2010年11月实行35例进口Robertshaw双腔管支气管插管和单肺通气麻醉现报告如下。
资料与方法本组患者35例，肺大泡破裂引起自发性气胸12例，肺占位病变行肺叶切除术6例，肺脓肿行纤维板剥脱术3例，食道癌根治术6例。
胸外伤后血气胸行剖胸探查7例。
右后下纵膈占位病变切除术1例，年龄17～64岁，体重47～72kg，身高157～178cm，男30例，女4例，术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ级31例，术前心肺功能基本正常。
ASAIV级3例，因胸外伤失血较多呈休克状态。
麻醉方法：患者入室后常规行NBP、SPO2、ECG、R、监护，开放静脉输注乳酸钠林格氏液，术前估计手术时间长和失血多患者行右静内静脉穿刺置管并行中心静脉压测定。
静注阿托品0.5mg，咪唑安定2mg，芬太尼2～3μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚2～2.5mg/kg诱导，术中微量泵持续泵注丙泊酚6～10mg/（kg·小时）和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·分），间断静注维库溴铵，吸入1%～2% VOL氨氟烷维持麻醉。
插管和单肺通气方法：在插管前，检查双腔管两个套囊和双腔连接无问题后在其远端涂上润滑剂石蜡油，听诊双肺呼吸音，诱导成功后充分显露声门，应用进口Robertshaw左或右双腔支气管方向一致的导管芯，将导管插入气管后拔出导管芯，调整导管两腔中线，使其对准主支气管，两腔与左、右支气管应在一个平面，缓慢推入一侧主支气管遇到阻力后停止，连接双腔接头，先向气管套囊注气，以正压通气时气道不漏气为准。
七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉在电视胸腔镜手术病人的应用
七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉在电视胸腔镜手术病人的应用摘要目的:评价七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉在电视胸腔镜(vats)手术中的麻醉效果。
方法:asaⅰ～ⅱ级行电视胸腔镜下手术病人60例,随机分为七氟烷复合芬太尼组(s组)和异氟烷复合芬太尼组(i组),每组30例。
快速诱导插入双腔支气管导管,间歇正压通气(ippv)。
观察麻醉前、气管插管时、插管后5分钟、切皮、术后10分钟及术毕时各时点map和hr,同时连续监测spo2、ecg、中心静脉压、呼气末二氧化碳分压、尿量及吸入麻醉药浓度。
记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间;随访记录术中知晓发生率和术后恶心呕吐等副作用。
结果:i组在麻醉手术期间map和hr较麻醉前有明显的下降(p005),术前1小时肌注杜冷丁50mg,阿托品05mg。
麻醉方法:入手术室后进行ecg、spo2和map监测,开放外周静脉。
s组麻醉诱导用药为咪唑安定01mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2～4μg/kg,意识消失后给予维库溴铵01mg/kg辅助插入fr 35～39号robertshaw双腔气管导管后接ohmeda7100麻醉机,吸入纯氧加20%～30%七氟烷,行间歇正压通气(ippv),呼吸参数为潮气量10ml/kg,呼吸频率12次/分,i:e=1:2,用钳夹分隔听诊双肺,判断和调整导管的位置并固定好。
当患者侧卧固定体位后,为防止导管移位,再次听诊确定导管位置。
麻醉维持用微量泵持续静注芬太尼004μg/(kg分钟)。
同时半紧闭方式持续吸入20%～30%的七氟烷。
i组麻醉诱导用药同s组,麻醉维持采用半紧闭方式持续吸入15%～25%的异氟烷。
手术开始后行健肺通气,潮气量6～10ml/kg,呼吸频率12～14次/分,i:e=1:15,气道压力<30cmh2o,呼气末二氧化碳分压(petco2) 35～45mmhg。
在胸腔镜监视下患侧支气管手法膨肺,逐渐加压膨肺后拔出胸腔镜,关胸时改为双肺通气,并将双腔导管退至总支气管内。
胸科手术麻醉中的单肺通气
胸科手术麻醉中的单肺通气下文为大家整理带来的胸科手术麻醉中的单肺通气，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征。
双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎。
支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降，不能产生足够的肺泡通气；而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂。
目的讨论胸科手术麻醉中的单肺通气。
方法对该类病人应给予双腔插管，两肺分别选择性通气。
结论行胸腔镜检查时，如不是保留自主呼吸，在肋间神经阻滞下操作，全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查。
胸科手术麻醉单肺通气一单肺通气的绝对指征为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征。
双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎。
支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降，不能产生足够的肺泡通气；而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂。
对该类病人应给予双腔插管，两肺分别选择性通气。
二单肺通气的相对指征在临床实践中，双腔支气管插管常用于肺叶或肺切除，以及胸主动脉瘤手术，由于这些手术相对比较困难，良好术野暴露和相对术野安静尤为重要。
肺下、中叶手术和食道手术也属相对适应证，但有些外科医生习惯于手术侧肺萎陷，从而有助于减少开胸器和手术操作造成的损伤，方便操作，视野暴露更好。
行胸腔镜检查时，如不是保留自主呼吸，在肋间神经阻滞下操作，全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查。
三单肺通气方法(一)支气管堵塞 2.动脉栓子清除管(ArterialEmbolectomyCatheter)应用Fogarty管(一种用于血栓清除的管道)可选择性阻断某一气道。
放置该管应该在纤维支气管镜引导直视下进行。
在纤维支气管镜退出后将传统的气管导管插在该管侧面。
(二)双腔支气管导管该管是目前在肺隔离、单肺通气中应用最多的导管，虽种类较多，但基本设计相同，即两腔管包绕在一起，其中一腔管较长可进入一侧肺的主支气管，另一腔管开口于气管的远段。
双腔管法行单肺通气麻醉时临床常见的问题
综述双腔管法行单肺通气麻醉时临床常见的问题王伶俐肖少华双腔管法单肺通气是胸外科手术常用的呼吸管理方法,其优点在于将左、右两侧肺通气路径分隔开,可防止病侧肺的痰液、血液流入健侧肺;同时行选择性单肺通气时,术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。
单肺通气(OL V)时其并发症的发生率明显高于双肺通气(TL V )。
现就双腔管法行单肺通气麻醉时常见的几个问题综述如下。
一、双腔支气管导管(DL T)选择合适的双腔管插入后,主管和支气管部分与气管和支气管匹配良好(前者较后者管径小1~2mm ),双腔管主管开口正对另一侧主支气管口,支气管端位于上叶支气管口近侧缘,小套囊位于上叶支气管口与隆突之间,套囊少量充气就能良好地分隔双肺。
双腔管成人型号为F35、F 37、F39和F41,小儿常用F26、F 28和F 32。
双腔管选择中,气管内径和拟插侧支气管内径值起着重要作用,利用身高和性别选择双腔管的方法比较粗糙。
B rods ky 等[1]用胸部CT 三维成像测定31例成年男、女性左支气管与气管直径比分别为075009和077010。
然而实际工作中因为患者的气管、支气管直径及支气管与气管直径比值以及上叶支气管口与隆突的距离变异较大,且常用双腔管品牌多是进口,其设计并不是基于国人,部分患者难以达到上述理想状态。
因此,临床工作中双腔管的选择很大限度上取决于对其了解程度和对患者气道解剖的了解,主要看拟插侧支气管的径值,兼顾气管径值。
大量的临床实践表明,利用CT 片针对具体患者选择双腔管的方法理想,并预知了可能的困难插管和困难到位。
关于左、右侧双腔管的选择,一般认为右侧开胸手术选择左侧管,左侧开胸手术选择右侧管,但右侧双腔管常因解剖关系不易对位,临床上多选用左侧管。
二、双腔管的定位传统方法:插管后先将主管套囊充气,听双肺呼吸音确保相等,然后将支气管套囊缓慢充气,一般充气不超过2m ,l 以刚好不漏气为度。
然后再次听双肺呼吸音,确保导管顶端位于指定的支气管。
胸科手术麻醉中的单肺通气
胸科手术麻醉中的单肺通气胸外科手术中的麻醉管理需要医生根据患者的特定病情灵活选择床旁镇痛和麻醉方法。
善于运用临床学实践，科学运用麻醉药物、监测和设备，可以将患者安全地转入手术室。
在胸外科手术中，单肺通气已成为一种普遍的麻醉技术，本文将介绍单肺通气的相关知识和临床应用。
单肺通气的作用单肺通气是指在一侧肺部进行气管插管，另一侧肺部不进行通气或仅进行受限通气。
这种通气方式可以使患者的胸腔膨胀到最大程度，方便外科医生进行手术。
同时，将一侧肺部停止通气可以有效地控制手术区域的出血和污染，避免血液和分泌物进入对侧肺部导致并发症的发生。
单肺通气的应用范围单肺通气通常用于肺部手术如肺叶切除和肺癌手术等，以及一些胸部手术如心脏手术（如冠状动脉搭桥术、主动脉手术），以及食管手术和胸壁手术等。
单肺通气需要在麻醉师的指导下，确保患者处于良好的生理状态下进行，因为单肺通气是一种需要高度密切监测和管理的技术。
单肺通气的技术单肺通气的技术通常需要两个支气管导管，即一根气管插管和一根插在患侧肺中的双腔导管。
在插入双腔导管时，需要将导管插入间隙较大的支气管侧。
插管后，将导管的较细支气管通入肺部，并关闭另一侧肺的气管气道，以确保气体只能进入另一侧的肺部。
同时，麻醉师还需要时刻监测患者的血氧饱和度和二氧化碳水平，以确保患者的生命体征处于良好状态。
单肺通气的风险单肺通气是一种较为复杂的麻醉技术，存在一定的风险。
首先，由于患者只有一侧肺部通气，需要注意避免肺部塌陷和肺不张的发生。
其次，由于插入双腔导管引起的喉部刺激，患者可能会出现咳嗽和气道痉挛。
此外，单肺通气还可能导致通气分布不均和肺部峰压增高。
因此，在麻醉过程中，麻醉师需要密切监测患者的生理指标，及时调整麻醉和呼吸机参数，避免不良反应的发生。
结论单肺通气是胸外科手术麻醉常用的技术之一，对于一些需要进行肺部手术或胸部手术的患者来说，单肺通气可以使手术更加安全和准确。
但同时也存在一定的风险，因此麻醉师需要根据患者的具体情况进行针对性的管理和监测，确保手术过程的安全和顺利。
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9
3/29/2020
Univent临床应用的优 点
1.插管简便 2.年龄适应范围大 3.开放性内套管可作术中吸引，吹
氧，最突出的优点是可进行高频通 气，改善单肺通气时低氧血症 4.可用于长期通气 5.从双肺通气向单肺通气或反之转 换，操作很简便
10
Univent临床应用的缺点
3/29/2020
3/29/2020
7
DLT位置不正确表现和处理
①DLT插入太浅 ②DLT插入太深，进入主支气管过深 ③DLT插入发生错位 ④右上叶管口堵塞，
3/29/2020
8
Univent导管
Univent导管的规格从ID4.0mm－ 9.0mm不等
盲插法….. 纤维支镜引导操作法
3/29/2020
4
双腔支气管导管插管方法及定位
（1）置人支气管通芯，前端略为弯曲，用右手握 导管；
（2）充分暴露声门，将双腔导管插入气管，约至 声门下6cm后，将支气管芯拔除；
（3）如为左侧DLT，可将病人头部转向右侧，徐 徐推下DLT，DLT将沿气管壁的左侧滑人左支气管， 直至遇上阻力；
插入导管的深度为29±2cm。
3/29/2020
5
DLT的定位
1．核对气管导管位置 2．核对左侧支气管导管的位置 3．核对右侧通气情况
3/29/2020
6
采用盲插法有较高失败率及定位不正确率
目前主张采用光纤镜来达到精确的定位 (直径小于 4.0mm小儿纤维支气管镜)
上海市胸科医院的经验认为根据国情盲插法仍具较 大的实用价值
单肺通气麻醉
钱军
3/29/2020
1
单肺通气(One-lung ventilation，OLV)麻醉是指在 开胸手术时，选择性地进行健侧肺通气与麻醉， 患侧肺或不通气肺萎陷，它能防止血液分泌物流 向健侧肺或者为外科手术操作提供一个相对静止 的术野，有利于手术进行。
动脉氧分压(PaO2)降低
低氧性肺血管收缩 ( hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV)，
3/29/2020
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肺泡气氧分压是影响 HPV的最主要因素
酸碱平衡，代谢性或呼吸性碱中毒均抑制甚至逆 转HPV
低 CO2血症对局部 HPV有直接抑制作用 一般药物对 HPV的影响 麻醉药对 HPV的影响
3/29/2020
14
单肺麻醉期间低氧血症治疗
1.审核DLT位置，并以光纤维镜纠正 2. 避免使用抑制HPV的麻醉药和麻醉措施 3. 通气肺使用 PEEP ,不通气肺使用 CPAP 4.进行肺切除时，尽早钳夹患侧肺动脉，减少分流。 5. 吸入高浓度氧 6.高频通气(HFV)在 OLV中的应用 7.上述方法均无效时，则停止单肺通气，改用二肺
全肺切除，食道切除，袖形切除术，胸主动脉瘤，支 气管管口肿瘤。
3/29/2020
3
单肺通气方法
3/29/2020
（一）、单腔支气管导管 （二）、双腔支气管导管（DLT） Carlen, White, Robershow （三）、支气管堵塞法 1) Fogarty occlusion catheters 2) Univent bronchial blocker 3) wire-guided endobronchial blocker (WEB )
通气
3/29/2020
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12
影响 HPV的因素
HPV这一反应发生得快可发生于缺氧后5分钟， 60分钟达最大限度，持续约4小时。吸入挥发 性麻醉药、扩血管药均有抑制HPV反应
据研究反复的低氧刺激并不会增加HPV反应机 理
HPV反应主要发生在直径200μm以内的肺小动 脉，这些血管在解剖上十分接近小支气管和肺 泡，因而可直接迅速地感受到肺泡缺氧，而不 与肺组织直接接触的肺动脉并不收缩
有约10％病人可发生显著低氧血症，危及到患者 的生命安全，如何降低 OLV时肺内分流和怎样提 高 PaO2是单肺麻醉中的关键问题 。
3/29/2020
2
பைடு நூலகம்
单肺通气的适应症
（一）、绝对适应症： 1．防止一侧分泌物流入对侧 a．感染：支扩、脓胸 b．大咯血 2．控制通气分布 a．支气管胸膜瘘 b．单侧肺大疱 （二）、相对适应症：
1.影响全肺切除的操作总结您要进 行的工作
2.不宜应用于湿肺患者的手术，如 肺脓肿、支气管扩张、肺结核大咯 血患者手术时
3.内套管异位及堵塞不全发生率较 高
4.价格较贵
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Univent临床应用最佳适应症
1.胸腔镜手术； 2.开胸需肺萎陷的肺外手术； 3.单纯肺叶切除术
3/29/2020