单肺通气麻醉
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全肺切除，食道切除，袖形切除术，胸主动脉瘤，支 气管管口肿瘤。
3/29/2020
3
单肺通气方法
3/29/2020
（一）、单腔支气管导管 （二）、双腔支气管导管（DLT） Carlen, White, Robershow （三）、支气管堵塞法 1) Fogarty occlusion catheters 2) Univent bronchial blocker 3) wire-guided endobronchial blocker (WEB )
3/29/2020
5
DLT的定位
1．核对气管导管位置 2．核对左侧支气管导管的位置 3．核对右侧通气情况
3/29/2020
6Fra Baidu bibliotek
采用盲插法有较高失败率及定位不正确率
目前主张采用光纤镜来达到精确的定位 (直径小于 4.0mm小儿纤维支气管镜)
上海市胸科医院的经验认为根据国情盲插法仍具较 大的实用价值
4
双腔支气管导管插管方法及定位
（1）置人支气管通芯，前端略为弯曲，用右手握 导管；
（2）充分暴露声门，将双腔导管插入气管，约至 声门下6cm后，将支气管芯拔除；
（3）如为左侧DLT，可将病人头部转向右侧，徐 徐推下DLT，DLT将沿气管壁的左侧滑人左支气管， 直至遇上阻力；
插入导管的深度为29±2cm。
单肺通气麻醉
钱军
3/29/2020
1
单肺通气(One-lung ventilation，OLV)麻醉是指在 开胸手术时，选择性地进行健侧肺通气与麻醉， 患侧肺或不通气肺萎陷，它能防止血液分泌物流 向健侧肺或者为外科手术操作提供一个相对静止 的术野，有利于手术进行。
动脉氧分压(PaO2)降低
低氧性肺血管收缩 ( hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV)，
3/29/2020
7
DLT位置不正确表现和处理
①DLT插入太浅 ②DLT插入太深，进入主支气管过深 ③DLT插入发生错位 ④右上叶管口堵塞，
3/29/2020
8
Univent导管
Univent导管的规格从ID4.0mm－ 9.0mm不等
盲插法….. 纤维支镜引导操作法
3/29/2020
3/29/2020
13
肺泡气氧分压是影响 HPV的最主要因素
酸碱平衡，代谢性或呼吸性碱中毒均抑制甚至逆 转HPV
低 CO2血症对局部 HPV有直接抑制作用 一般药物对 HPV的影响 麻醉药对 HPV的影响
3/29/2020
14
单肺麻醉期间低氧血症治疗
1.审核DLT位置，并以光纤维镜纠正 2. 避免使用抑制HPV的麻醉药和麻醉措施 3. 通气肺使用 PEEP ,不通气肺使用 CPAP 4.进行肺切除时，尽早钳夹患侧肺动脉，减少分流。 5. 吸入高浓度氧 6.高频通气(HFV)在 OLV中的应用 7.上述方法均无效时，则停止单肺通气，改用二肺
有约10％病人可发生显著低氧血症，危及到患者 的生命安全，如何降低 OLV时肺内分流和怎样提 高 PaO2是单肺麻醉中的关键问题 。
3/29/2020
2
单肺通气的适应症
（一）、绝对适应症： 1．防止一侧分泌物流入对侧 a．感染：支扩、脓胸 b．大咯血 2．控制通气分布 a．支气管胸膜瘘 b．单侧肺大疱 （二）、相对适应症：
1.影响全肺切除的操作总结您要进 行的工作
2.不宜应用于湿肺患者的手术，如 肺脓肿、支气管扩张、肺结核大咯 血患者手术时
3.内套管异位及堵塞不全发生率较 高
4.价格较贵
11
Univent临床应用最佳适应症
1.胸腔镜手术； 2.开胸需肺萎陷的肺外手术； 3.单纯肺叶切除术
3/29/2020
通气
3/29/2020
15
9
3/29/2020
Univent临床应用的优 点
1.插管简便 2.年龄适应范围大 3.开放性内套管可作术中吸引，吹
氧，最突出的优点是可进行高频通 气，改善单肺通气时低氧血症 4.可用于长期通气 5.从双肺通气向单肺通气或反之转 换，操作很简便
10
Univent临床应用的缺点
3/29/2020
12
影响 HPV的因素
HPV这一反应发生得快可发生于缺氧后5分钟， 60分钟达最大限度，持续约4小时。吸入挥发 性麻醉药、扩血管药均有抑制HPV反应
据研究反复的低氧刺激并不会增加HPV反应机 理
HPV反应主要发生在直径200μm以内的肺小动 脉，这些血管在解剖上十分接近小支气管和肺 泡，因而可直接迅速地感受到肺泡缺氧，而不 与肺组织直接接触的肺动脉并不收缩
3/29/2020
3
单肺通气方法
3/29/2020
（一）、单腔支气管导管 （二）、双腔支气管导管（DLT） Carlen, White, Robershow （三）、支气管堵塞法 1) Fogarty occlusion catheters 2) Univent bronchial blocker 3) wire-guided endobronchial blocker (WEB )
3/29/2020
5
DLT的定位
1．核对气管导管位置 2．核对左侧支气管导管的位置 3．核对右侧通气情况
3/29/2020
6Fra Baidu bibliotek
采用盲插法有较高失败率及定位不正确率
目前主张采用光纤镜来达到精确的定位 (直径小于 4.0mm小儿纤维支气管镜)
上海市胸科医院的经验认为根据国情盲插法仍具较 大的实用价值
4
双腔支气管导管插管方法及定位
（1）置人支气管通芯，前端略为弯曲，用右手握 导管；
（2）充分暴露声门，将双腔导管插入气管，约至 声门下6cm后，将支气管芯拔除；
（3）如为左侧DLT，可将病人头部转向右侧，徐 徐推下DLT，DLT将沿气管壁的左侧滑人左支气管， 直至遇上阻力；
插入导管的深度为29±2cm。
单肺通气麻醉
钱军
3/29/2020
1
单肺通气(One-lung ventilation，OLV)麻醉是指在 开胸手术时，选择性地进行健侧肺通气与麻醉， 患侧肺或不通气肺萎陷，它能防止血液分泌物流 向健侧肺或者为外科手术操作提供一个相对静止 的术野，有利于手术进行。
动脉氧分压(PaO2)降低
低氧性肺血管收缩 ( hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV)，
3/29/2020
7
DLT位置不正确表现和处理
①DLT插入太浅 ②DLT插入太深，进入主支气管过深 ③DLT插入发生错位 ④右上叶管口堵塞，
3/29/2020
8
Univent导管
Univent导管的规格从ID4.0mm－ 9.0mm不等
盲插法….. 纤维支镜引导操作法
3/29/2020
3/29/2020
13
肺泡气氧分压是影响 HPV的最主要因素
酸碱平衡，代谢性或呼吸性碱中毒均抑制甚至逆 转HPV
低 CO2血症对局部 HPV有直接抑制作用 一般药物对 HPV的影响 麻醉药对 HPV的影响
3/29/2020
14
单肺麻醉期间低氧血症治疗
1.审核DLT位置，并以光纤维镜纠正 2. 避免使用抑制HPV的麻醉药和麻醉措施 3. 通气肺使用 PEEP ,不通气肺使用 CPAP 4.进行肺切除时，尽早钳夹患侧肺动脉，减少分流。 5. 吸入高浓度氧 6.高频通气(HFV)在 OLV中的应用 7.上述方法均无效时，则停止单肺通气，改用二肺
有约10％病人可发生显著低氧血症，危及到患者 的生命安全，如何降低 OLV时肺内分流和怎样提 高 PaO2是单肺麻醉中的关键问题 。
3/29/2020
2
单肺通气的适应症
（一）、绝对适应症： 1．防止一侧分泌物流入对侧 a．感染：支扩、脓胸 b．大咯血 2．控制通气分布 a．支气管胸膜瘘 b．单侧肺大疱 （二）、相对适应症：
1.影响全肺切除的操作总结您要进 行的工作
2.不宜应用于湿肺患者的手术，如 肺脓肿、支气管扩张、肺结核大咯 血患者手术时
3.内套管异位及堵塞不全发生率较 高
4.价格较贵
11
Univent临床应用最佳适应症
1.胸腔镜手术； 2.开胸需肺萎陷的肺外手术； 3.单纯肺叶切除术
3/29/2020
通气
3/29/2020
15
9
3/29/2020
Univent临床应用的优 点
1.插管简便 2.年龄适应范围大 3.开放性内套管可作术中吸引，吹
氧，最突出的优点是可进行高频通 气，改善单肺通气时低氧血症 4.可用于长期通气 5.从双肺通气向单肺通气或反之转 换，操作很简便
10
Univent临床应用的缺点
3/29/2020
12
影响 HPV的因素
HPV这一反应发生得快可发生于缺氧后5分钟， 60分钟达最大限度，持续约4小时。吸入挥发 性麻醉药、扩血管药均有抑制HPV反应
据研究反复的低氧刺激并不会增加HPV反应机 理
HPV反应主要发生在直径200μm以内的肺小动 脉，这些血管在解剖上十分接近小支气管和肺 泡，因而可直接迅速地感受到肺泡缺氧，而不 与肺组织直接接触的肺动脉并不收缩