新生儿营养管理PPT课件

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(1)满足生长发育的需求
早产/低出 生体重儿营 养管理的目标

(2)促进各组织器官的成熟
(3)防止营养缺乏和过剩
(4)保证神经系统的发育
(5)有利于远期健康
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早产/低出生体重儿喂养建议.中华儿科杂志.2009 .
新理念：
早产儿营养支持的目标不仅要达到相似 胎龄的正常胎儿在宫内的生长速率，而且要 达到与正常胎儿相似的体成分和功能状态。 早产儿的健康有质和量的要求， 为了实现这种理想的目标，近年来主张 积极的肠内外营养策略，且需特别考虑蛋白 /能量比。
新生儿营养管理
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一、概述
我国每年出生约150万早产儿，占全球早 产儿总数的1／10以上。

随着早产儿存活率的逐年提高，早产儿的 营养与健康成为热点。
早产儿的营养管理是提高早产儿存活率和 改善其预后的关键环节之一。
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危重抢救技术 日趋成熟
危重抢救技术 开展危重儿及 提高 早产儿的抢救 关注营养 技术
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喂养方式
母乳喂养
是最佳选择，提高免疫力、促进脑及视网膜发育 是其他喂养无法替代的。 近年来，国际卫生组织机构积极倡导在新生儿 重症监护病房进行母乳喂养。 早产母乳的成分与足月母乳不同，其营养 价值和生物学功能更适合早产儿的需求， 可降低早产相关疾病的发生率。

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喂养方式

如何保证早产儿母乳喂养的成功？ 正确的引导：帮助母亲建立信心， “袋鼠式”护理、 克服困难。指导产后6h内开始吸奶，每天吸奶>8次， 母乳的保存方法等。 积极的支持：是否在NICU积极倡导母乳喂养，是我 国与发达国家最大的差距。国内大多NICU无母乳库 及缺乏母乳强化剂。
身高：1.1cm/wk 体重：16-18g/Kg.d
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三阶段营养方案—针对早产儿，也适用于足月
过渡阶段 稳定生长阶段

儿
出院后阶段
生后7-10天内
以新生儿疾病 和生理学不稳 定为特征
临床状况平稳 至出院 生理病理状态 基本稳定 体重增长
出院至纠正胎 龄l岁
家庭喂养 完成追赶生长
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各期营养目标
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新生儿营养支持参考标准
足月儿 营养参考标准是纯母乳喂养 儿，体重增加25-30g/(kg.d) 。 早产儿 胎儿的宫内生长资料提供了 早产儿在生后达到矫正胎龄40周之前的体 重、身长与头围增加速度的理想标准。目 标体重增长速度≥18g／(kg· d)，身长增加 0.7-1.0cm/周，头围增加0.75-1cm /周， 参照Fenton(2003)的宫内生长曲线。
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两个概念
宫外生长迟缓（GUER）：指早产儿 即生后纠正胎龄40周内生长速率低于宫 内孕晚期的生长速率，≤相应宫内生长速 率期望值的第10百分位，并可影响头围 和身长。
营养程序化：即在发育的关键期或 敏感期的营养状况将对机体或各器官功 能产生长期乃至终生的影响。
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新生儿营养支持的目标
足月儿的营养目标 “适度的”营养使体重增长速度与 生长曲线平行。。 早产儿的营养目标 提供“积极的、个体化的”营养支 持使生长速率接近宫内生长速率到矫正胎龄达40周；促进 器官系统发育(尤其是脑)防止GUER或过剩引起的近期和 远期不良影响。
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生长曲线Fenton 2003
2003年发布，数据来自Kramer, 2001 (加拿大除安大略湖以外的 所有地区); Niklasson, 1991 (瑞 典); Beeby, 1996 (澳大利亚) 使用范围：胎龄22-50周 样本量~675,000 (体重), ~400,000 (身长), ~400,000 (头围) PCA40周以后的数据来自于2000 年美国疾病控制与预防中心，样 本量达到38,000名
重视营养
忽视营养
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二、营养支持的基本理论
早期营养的重要性 新生儿营养支持的目标 及参考标准 三阶段营养方案
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分 三 部 分
早期营养 重要性
远期影响
近期影响
提高危重新生儿 存活率； 宫外发育迟缓、 脑发育、营养程序 化。 生长迟缓，婴幼期的 体格及神经系统发育落 后； 追赶过快，增加青春 期成年期代谢综合征的 患病风险。
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喂养方式
人工喂养： 经口喂养 适用于34周以上具有完全吸吮和 吞咽能力。 管饲喂养 管饲法为一种非生理性的喂养方 法，使早产儿吸吮机会受限，故应配合非营 养性吸吮，逐步向经口喂养过渡。
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喂养方式
管饲喂养适应症： ＜32周早产儿； 吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者； 因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂者； 作为奶瓶喂养不足的补充。

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管饲喂养
适合于较成熟、胃肠道耐受性好 推注法 的新生儿，但不宜用于胃食管反 流和胃排空延迟者。
采用输液泵输30min~2h，间隔 间歇 1~4h ，适用于胃食管反流、胃 输注法 排空延迟的患儿。 连续20~24h用输液泵输注喂养。 持续 此方法仅建议用于上述两种管饲 输注法 方法均不能耐受的新生儿 。
管饲
鼻十二指肠喂养
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三、肠内营养（EN） 喂养指征及禁忌症
喂养方式 NE推荐摄入量 喂养成功的策略 胃肠喂养中的问题及对策 乳品的选择
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喂养指征

指征 无先天性消化道 畸形、消化道出 血、相对血流动 力学相对稳定。
开奶
出生体重＞1000g生后 12h内开奶； 有严重窒息、脐动脉插 管或出生体重＜ 1000g 可延迟至生后24-48h开 奶。

稳定 生长
出院 后
过渡
“基础的”营养 支持，预防过度 分解维持营养和 代谢的平衡
“积极的”营养 支持，提供充足 营养支持达到宫 内生长速率
“适度的”全肠 内营养，提供合 理喂养方案帮助 其完成追赶生长
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母乳喂养 经口喂养
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肠内营养
人工喂养
奶瓶喂养
鼻胃管喂养
营养支 持方式
周围静脉 肠外营养 中心静脉
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喂养禁忌症
相对禁忌症 绝对禁忌证 血流动力学不稳定(休 先天性消化道畸形 克需液体复苏、或血 等原因所致消化道 管活性药物多巴胺＞ 梗阻，消化道出血、 5ug/kg.min、PDA需药 怀疑或明确诊断为 物或手术关闭)及各种 NEC 。 原因所致多脏器功能 障碍。
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喂养方式
喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼 吸和三者间协调的发育成熟度。 NE成功生理学基础—胃肠道功能成熟 协调的吸吮和吞咽（34周）； 胃部排空； 小肠正向蠕动（小于31周几乎无推进 性）。 结肠排空。