不可忽视药物引起的血糖升高

不可忽视药物引起的血糖升高

药物引起的血糖升高称为“药源性糖代谢异常。”根据血糖升高的程度可表现为糖尿病和糖耐量受损，严重者进展为糖尿病性酮症酸中毒和高渗性昏迷。虽然很多药物可引起血糖异常，但药物引起的血糖异常有一个共同的特点，即在停用诱发药物后，血糖通常可以恢复正常或明显得到改善。药物引起的血糖异常主要是作用在两个环节上。一、抑制胰岛素的合成与分泌；二、增加胰岛素抵抗。能抑制胰岛素合成与分泌的药物有：（1）免疫抑制剂：他克莫司、环孢素A均用于器官移植后预防排异反应。用药后，高血糖发生率明显增加。其机制是对胰岛β细胞有直接毒性作用，是胰岛素分泌减少，且引起高血糖呈剂量依赖性。他克莫司还抑制胰岛素的基因转录。（2）噻嗪类利尿剂：对胰岛β细胞有直接毒性，还可刺激α细胞，促使高血糖素的分泌。另外，该药的副作用低血钾更易抑制胰岛素的分泌。（3）钙通道阻滞剂：如维拉帕米。体外实验证实胰岛素的释放依赖于细胞内钙浓度的升高，本类药物阻断钙通道，抑制胰岛素分泌且呈剂量依赖性。（4）β-受体阻滞剂：可抑制胰岛素的分泌与释放，严重时可诱发糖尿病高渗性昏迷。该类药物亲脂性越强，对β-受体选择性越低，对胰岛素抑制作用越强，越易导致高血糖。(5)β-受体兴奋剂：该类药物虽能增加到胰岛素的分泌，但同时又增加肝糖元和脂肪的分解。如大剂量静注舒喘灵可致糖尿病酮症酸中毒。

能增加胰岛素抵抗的药物，较典型的是糖皮质激素类药物，可引起类固醇性糖尿病。其他药物有：抗精神病药、烟酸、α-干扰素及口服避孕药。糖皮质激素类药物升高血糖呈剂量依赖性，不但全身用药易引起高血糖，外用药也可导致高血糖，特别是大面积、长期使用强效糖皮质激素者。抗精神病药中最易诱发高血糖的药物奥氮平和氯氮平，其次是吩噻嗪类如氯丙嗪。这类药不但诱发胰岛素抵抗，而且导致体重增加。长期服用较大剂量的烟酸可增加胰岛素抵抗，使血糖升高。其他可诱发高血糖的药物有：加替沙星（即可引起高血糖，又可引起低血糖，系由患者机体情况）苯妥英钠、甲状腺激素、锂剂、左旋多巴、恩卡胺、茶碱、异烟肼、乙酰唑胺、吗啡、利福平、消炎痛、多沙普仑、澳曲肽等。