食管癌CT分期
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食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS诊断食管癌分期(TNM)总的准确率仅达 60%, 其中II、 III、 IV期的准确率分别为70% 、 95%、71%
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食管PET分期
❖ PET诊断肿瘤的基础是利用肿瘤与正常 组织之间生理,代谢和功能结构的差异, 肿瘤细胞增殖速度快,葡萄糖酵解和氧化 代谢均增加,所以葡萄糖利用率增高,并发 现恶性程度越高的肿瘤,糖利用率增高越 明显.
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食管癌PET分期
❖ 肿瘤细胞能浓聚18FDG是其表面转运葡萄 糖的分子表达增加,且已糖激酶的表达增高, 活性增强.由于肿瘤细胞内酶异常导致糖代 谢不能继续进行,使肿瘤细胞内被标记的 FDG聚集而得以显示.
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食管癌PET分期
PET预测淋巴结转移 准确率 48%-92% 敏感性 42%-52% 特异性 79%-100%
❖ Endo and Kawano 分析了1985-1996年230例T1 期胸段癌
粘膜内癌 粘膜下癌
淋巴结转移率 22%
42%
血管受侵率
8%
79%
5-年生存率
84%
64%
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食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ Sugimachi 等分析了2130例日本食管癌治疗结果
粘膜下癌手术时区域淋巴结转移率32.5%
全组共清扫淋巴结10227枚,平均21.7枚/例,其中 1028枚见转移,全组27:3例有淋巴结转移,转移率 57.8%, 胸上段转移主要向上纵隔和下颈部,中段 癌向颈胸腹均可发生,下段主要向腹部.
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食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS诊断的淋巴结转移与手术标本
或活检结果相比
准确率
71%-88%
敏感性
31%-68%
特异性
75%-89%
准确率 : N0 64%-75%
N1 68%-97%
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食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS诊断食管癌T 、N期的关系 Rice 分析了359例食管癌治疗结果:
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胸段食管癌淋巴结转移
❖ 天津医大报告 140例胸段癌三野清扫的研究,胸上段主要向颈 部转移,中段癌向颈部,纵隔和腹部转移,下段主 要向纵隔和腹腔转移,各段癌均有跳跃性转移,肿 瘤浸润深度与淋巴结转移有显著性意义,跳跃性 淋巴结转移是食管癌的淋巴结转移的一个特点.
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胸段食管癌淋巴结转移
❖ 福建省肿瘤医院报告 472例胸段食管癌三野清扫的研究
❖ 2006年上海肿瘤医院报告 230例胸段食管癌三野清扫，133/230例（57.8%）有 区域淋巴结转移 颈部 纵隔 腹腔 胸上段 41.6% 19.4% 8.3%
胸中段 33.3% 34.7% 14.0% 胸下段 36.4% 34.1% 43.2% 肿瘤浸润深度和淋巴管血管浸润是影响淋巴结 转移的主要因素
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食管癌PET分期
❖ PET对T的分期 PET的局限性表现为不能评估T分期 原因是PET无法显示食管壁的解剖层次.
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食管癌EUS-FNA分期
❖ EUS-FNA (内窥镜超声引导下针吸活检) EUS-FNA 技术为确定区域淋巴结转移提供 了可靠的诊断方法,准确率高达99%.
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胸段食管癌淋巴结转移
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食管癌CT分期
❖ CT预测食管癌患者气管支气管 受侵的准确率高达85%-100%
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食管癌CT分期
❖ CT对N分期与手术标本的病理结果相比 准确率为40%-86% 敏感性为155-77% 特异性为79-%97%
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食管癌CT分期
❖ CT诊断远处转移 准确率为63%-90% 敏感性为8%-53% 特异性为86%-100% 腹腔淋巴结的准确率为67%-81%
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食管癌CT 分期
1989年 Tio 分期 ❖ T1: 食管壁厚5-10mm, 无明显纵隔侵犯 ❖ T2: 食管壁厚＞10mm ❖ T3: 食管壁厚＞15 mm ❖ T4: 明显侵犯纵隔和邻近结构:主动脉,气管
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食管癌CT 分期
❖ CT对评估食管旁淋巴结有无转移并无太多意义 1.因为淋巴结即使已有转移直径也不太大 部分转移淋巴结直径≤10mm (正常也常 ≤7mm) 2. 食管旁区域淋巴结转移并不是手术禁忌
粘膜内癌区域淋巴结转移 2.8% 粘膜下癌区域淋巴结转移20.8% P=0.033
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食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS诊断食管癌T 、N期的关系
原位癌区域淋巴结转移 为 0%
T1期区域淋巴结转移 为 11%
T2期
43%
T3期
77%
T4期
67%
( P=0.001)
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食管癌腔内超声分期(BUS)
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胸段食管癌淋巴结转移
❖ 广州省肿瘤医院报告 217例胸段癌三野清扫淋巴结转移的情况 全组淋巴结转移率62.6%,转移度11.38%,跳跃性转移率为5.5%.
颈部 纵隔 腹腔 胸上段 31.7% 21.9% 9.8% 胸中段 21.2% 30.5% 12.7% 胸下段 12.0% 15.6% 34.5% 影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度,分化程度和有无淋巴管 浸润,胸段癌表现出双向性转移和跳跃性转移的特点.
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Leabharlann Baidu
食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS是目前食管癌治疗前临床分期的金标准 T分期 准确率 81%-92% 敏感性 82%-85% 特异性 82%-91%
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食管癌腔内超声分期(BUS)
T1
T2 T3
T4
准确率 83-100% 61-81% 89-95% 82-100%
BUS诊断早期食管癌(Tis, T1)的准确率高达97%
粘膜下癌5年生存率
54.5%
表皮癌或粘膜内癌淋巴结转移率 2.2%
表皮癌或粘膜内癌 5年生存率 88.4%
❖ 当肿瘤 浸润粘膜下层时,淋巴结转移的
危险性从0%增加到50%
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食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS用于诊断食管癌T分期存在局限性 1. 食管癌病变梗阻严重时,不厌精超身声 探头无 法通过管腔 2. 探头频率低,一般为5.0-7.5MH z 超声图像 分辨率低,清晰度差,区别T1a与 T1b病变困难 3. 裸体探头易受肿瘤组织挤压,形成图像伪影
食管癌临床分期的研究
中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院放射治疗科陈东福
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食管癌CT分期
CT诊断T分期的准确率为42.9%-68.8% T1-T2的准确率最高达33%
T3-T4期的准确率为24%-94%
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食管癌CT分期
❖ CT诊断食管癌T分期的 敏感性为25%-87% 特异性为60%-94%
❖ 术前CT分期与手术标本的TNM分期相比 局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达54%-94% 表浅病变(T1-T2)的准确率低于33%
食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS诊断食管癌分期(TNM)总的准确率仅达 60%, 其中II、 III、 IV期的准确率分别为70% 、 95%、71%
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食管PET分期
❖ PET诊断肿瘤的基础是利用肿瘤与正常 组织之间生理,代谢和功能结构的差异, 肿瘤细胞增殖速度快,葡萄糖酵解和氧化 代谢均增加,所以葡萄糖利用率增高,并发 现恶性程度越高的肿瘤,糖利用率增高越 明显.
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食管癌PET分期
❖ 肿瘤细胞能浓聚18FDG是其表面转运葡萄 糖的分子表达增加,且已糖激酶的表达增高, 活性增强.由于肿瘤细胞内酶异常导致糖代 谢不能继续进行,使肿瘤细胞内被标记的 FDG聚集而得以显示.
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食管癌PET分期
PET预测淋巴结转移 准确率 48%-92% 敏感性 42%-52% 特异性 79%-100%
❖ Endo and Kawano 分析了1985-1996年230例T1 期胸段癌
粘膜内癌 粘膜下癌
淋巴结转移率 22%
42%
血管受侵率
8%
79%
5-年生存率
84%
64%
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食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ Sugimachi 等分析了2130例日本食管癌治疗结果
粘膜下癌手术时区域淋巴结转移率32.5%
全组共清扫淋巴结10227枚,平均21.7枚/例,其中 1028枚见转移,全组27:3例有淋巴结转移,转移率 57.8%, 胸上段转移主要向上纵隔和下颈部,中段 癌向颈胸腹均可发生,下段主要向腹部.
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食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS诊断的淋巴结转移与手术标本
或活检结果相比
准确率
71%-88%
敏感性
31%-68%
特异性
75%-89%
准确率 : N0 64%-75%
N1 68%-97%
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食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS诊断食管癌T 、N期的关系 Rice 分析了359例食管癌治疗结果:
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胸段食管癌淋巴结转移
❖ 天津医大报告 140例胸段癌三野清扫的研究,胸上段主要向颈 部转移,中段癌向颈部,纵隔和腹部转移,下段主 要向纵隔和腹腔转移,各段癌均有跳跃性转移,肿 瘤浸润深度与淋巴结转移有显著性意义,跳跃性 淋巴结转移是食管癌的淋巴结转移的一个特点.
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胸段食管癌淋巴结转移
❖ 福建省肿瘤医院报告 472例胸段食管癌三野清扫的研究
❖ 2006年上海肿瘤医院报告 230例胸段食管癌三野清扫，133/230例（57.8%）有 区域淋巴结转移 颈部 纵隔 腹腔 胸上段 41.6% 19.4% 8.3%
胸中段 33.3% 34.7% 14.0% 胸下段 36.4% 34.1% 43.2% 肿瘤浸润深度和淋巴管血管浸润是影响淋巴结 转移的主要因素
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食管癌PET分期
❖ PET对T的分期 PET的局限性表现为不能评估T分期 原因是PET无法显示食管壁的解剖层次.
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食管癌EUS-FNA分期
❖ EUS-FNA (内窥镜超声引导下针吸活检) EUS-FNA 技术为确定区域淋巴结转移提供 了可靠的诊断方法,准确率高达99%.
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胸段食管癌淋巴结转移
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食管癌CT分期
❖ CT预测食管癌患者气管支气管 受侵的准确率高达85%-100%
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食管癌CT分期
❖ CT对N分期与手术标本的病理结果相比 准确率为40%-86% 敏感性为155-77% 特异性为79-%97%
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食管癌CT分期
❖ CT诊断远处转移 准确率为63%-90% 敏感性为8%-53% 特异性为86%-100% 腹腔淋巴结的准确率为67%-81%
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食管癌CT 分期
1989年 Tio 分期 ❖ T1: 食管壁厚5-10mm, 无明显纵隔侵犯 ❖ T2: 食管壁厚＞10mm ❖ T3: 食管壁厚＞15 mm ❖ T4: 明显侵犯纵隔和邻近结构:主动脉,气管
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食管癌CT 分期
❖ CT对评估食管旁淋巴结有无转移并无太多意义 1.因为淋巴结即使已有转移直径也不太大 部分转移淋巴结直径≤10mm (正常也常 ≤7mm) 2. 食管旁区域淋巴结转移并不是手术禁忌
粘膜内癌区域淋巴结转移 2.8% 粘膜下癌区域淋巴结转移20.8% P=0.033
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食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS诊断食管癌T 、N期的关系
原位癌区域淋巴结转移 为 0%
T1期区域淋巴结转移 为 11%
T2期
43%
T3期
77%
T4期
67%
( P=0.001)
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食管癌腔内超声分期(BUS)
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胸段食管癌淋巴结转移
❖ 广州省肿瘤医院报告 217例胸段癌三野清扫淋巴结转移的情况 全组淋巴结转移率62.6%,转移度11.38%,跳跃性转移率为5.5%.
颈部 纵隔 腹腔 胸上段 31.7% 21.9% 9.8% 胸中段 21.2% 30.5% 12.7% 胸下段 12.0% 15.6% 34.5% 影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度,分化程度和有无淋巴管 浸润,胸段癌表现出双向性转移和跳跃性转移的特点.
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Leabharlann Baidu
食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS是目前食管癌治疗前临床分期的金标准 T分期 准确率 81%-92% 敏感性 82%-85% 特异性 82%-91%
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食管癌腔内超声分期(BUS)
T1
T2 T3
T4
准确率 83-100% 61-81% 89-95% 82-100%
BUS诊断早期食管癌(Tis, T1)的准确率高达97%
粘膜下癌5年生存率
54.5%
表皮癌或粘膜内癌淋巴结转移率 2.2%
表皮癌或粘膜内癌 5年生存率 88.4%
❖ 当肿瘤 浸润粘膜下层时,淋巴结转移的
危险性从0%增加到50%
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食管癌腔内超声分期(BUS)
❖ BUS用于诊断食管癌T分期存在局限性 1. 食管癌病变梗阻严重时,不厌精超身声 探头无 法通过管腔 2. 探头频率低,一般为5.0-7.5MH z 超声图像 分辨率低,清晰度差,区别T1a与 T1b病变困难 3. 裸体探头易受肿瘤组织挤压,形成图像伪影
食管癌临床分期的研究
中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院放射治疗科陈东福
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食管癌CT分期
CT诊断T分期的准确率为42.9%-68.8% T1-T2的准确率最高达33%
T3-T4期的准确率为24%-94%
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食管癌CT分期
❖ CT诊断食管癌T分期的 敏感性为25%-87% 特异性为60%-94%
❖ 术前CT分期与手术标本的TNM分期相比 局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达54%-94% 表浅病变(T1-T2)的准确率低于33%