中药的性能

第四章 中 药 性 能
• 一、中药治病的基本原理
• 中医认为，任何疾病的发生发展过程都是由于致病 因素作用于人体，引起机体阴阳偏盛偏衰，脏腑经 络机能失常的结果。
• 药物防病治病的基本作用，不外是祛邪去因，扶正 固本，协调脏腑经络机能，从而纠正阴阳偏盛偏衰， 使机体恢复到阴平阳秘的正常状态。
• 药物之所以能够针对病情，发挥上述基本作用，是 由于各种药物各自具有若干特性和作用，前人也称 之为药物的偏性。意思是说以药物的偏性纠正疾病 所表现的阴阳偏盛或偏衰。
六、四气的意义 1.《本经》提出“疗寒以热药，疗热以寒药。”《素 问·至真要大论》谓：“寒者热之，热者寒之。”指出 了药性寒热与治则的关 系。 2.如果用寒凉药治寒性病，温热药治热性病，则必然要 加重病情。王叔和谓 “桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃， 阴盛以亡”便是此意。 3.如果应当用热药用了温药或应当用寒药用了凉药则病 重药轻不能达到治疗疾病的目的。反之应当用温药用了 热药，或应当用凉药用了寒药则病轻药重，易伤阴或伤 阳。 4.至于寒热错杂之证，往往来用寒药热药并用。5.对于 真寒假热之证，则当以热药治本，必要时反佐以寒药;真 热假寒之证，则当以寒药治本，必要时反佐以热药。
• 清代医家徐灵胎总结说：“凡药之用，或取其 气，或取其味……各以其所偏胜而即资之疗疾， 故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得 之。”
• 除了用上述“以偏纠偏”来解释药物作用的基 本原理外，古人还对药物作 用的物质基础进行 了探究。但是，由于历史的局限性，前人不可 能对这些 物质进行深入细致的认识，所以长期 以来，仍以药物的偏性来解释药物作用的基本 原理。
四、药性寒热与药物功效的关系必须明确两点：
• 1.药性寒热与药物功效是共性与个性、抽象与具体 的关系。药性寒热与八纲寒热相对应，是高层次上 的抽象，而阴阳则是更高层次上的抽象。药性寒热 只反映药物影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的基 本倾向，并不说明药物的具体作用。因此，掌握药 性寒热不能脱离其具体功效。
二、五味的作用
1.辛:能散、能行，有发散、行气、行血等作用。一般 治疗表征的药物，如麻黄、薄荷；治疗气血阻滞的药 物木香、红花，都有辛味。 2.甘：能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调 和药性、和中的作用。如人参大补元气熟地滋补精血， 饴糖缓急止痛，甘草调和诸药等。某些甘味药还具有 解药食中毒的作用，如甘草、绿豆等，故又有甘能解 毒之说。 3.酸：能收、能涩，即有收敛固涩作用。多用于体虚 多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等 证。如山茱萸、五味子涩精、敛汗，五倍子涩肠止泻 ，乌梅敛肺止咳、涩肠止泻等。
三、五味的确定
• 1.五味的确定最初是依据药物的真实滋味，如黄连、黄 柏之苦，甘草、枸杞之 甘，桂枝、川芎之辛，乌梅、木瓜之酸，芒硝、食盐之 咸等。
• 2.后来由于将药物的滋味与作用相联系，并以味解释和 归纳药物的作用。随着用药实践的发展，对药物作用的 认识不断丰富，一些药物的作用很难用其滋味来解释， 因而采用了以作用推定其味的方法。例如,葛根、皂角 刺并无辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治疗表证， 后者有消痈散结作用，常用于痈疽疮毒初起或脓成不溃 之证。二者的作用皆与“辛能散、能行”有关，故皆标 以辛味。磁石并无咸味，因其能入肾潜镇浮阳，而肾在 五行属水与咸相应，磁石因之而标以咸味。
• 四气中温热与寒凉属于两类不同的性质。温热，属阳， 寒凉属阴。温次于热，凉次于寒，即在共同性质中又有 程度上的差异。对于有些药物，通常还标以大热、大寒、 微温、微寒等予以区别，这是对中药四气程度不同的 进一步区分。
• 此外，还有一些平性药，是其寒热偏性不明显，实际上 也有偏温偏凉的不同，称其性平是相对而言的，仍未超 出四性的范围。故四性从本质而言，实际上是寒热二性。
二、四气的确定
药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概 括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的。故药 性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。
能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性， 如黄芩，板蓝根对于发热口渴、咽痛等热证有清热解 毒作用，表明这两种药物具有寒性。反之，能够减轻 或消除寒证的药物，一般属于温性或热性，如附子、 干姜对于腹中冷痛、四肢厥冷、脉沉无力等寒证具有 温中散寒作用，表明这两种药物具有热性。 三、四气的作用 1.寒凉药具有清热、泻火、凉血、解毒等作用。 2.温热药具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳 救逆等作用。
• 中药的性状是指药物形状、颜色、气味、滋味、质地 （包括轻重、疏密、坚软、润燥等），是以药物（药 材）为观察对象。
第一节 四气
• 一、四气的含义
• 四气也称四性，即寒热温凉四种药性，它反映药物在影 响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，是说明药 物作用性质的重要概念之一。
• 药性分寒温，不晚于西汉时代。药有“寒热温凉四气” 则是首先由《本经》提出的。
第二节 五味
• 一、五味的含义
• 五味的本义是指药物和食物的真实滋味。药物 和食物的滋味不止五种，辛甘酸苦咸是五种最 基本的滋味。
• 此外还有淡味和涩味。由于长期以来将涩 附于 酸，淡附于甘以合五行配伍关系，故习称五味。
• 药食的滋味是通过口尝而得知的。由于药食 “入口则知味，入腹则知性”，因此古人很自 然地将滋味与作用联系起来，并用滋味解释药 食的作用，这就是最初的“滋味说”。
例如，大黄有泻下攻积，清热泻火等作用，对于热结 便秘之证，上述两项作用皆为治疗作用；对于冷积 便秘之证，泻下攻积为治疗作用，而清热泻火便成 为副作用，可造成寒凉遏伏阳气及 苦寒伐胃等不 良后果，在这种情况下，常将大黄与温补脾胃的附 子、干姜、党参、甘草等同用。吴茱萸有温中止呕 作用，故最宜于胃寒呕吐；对于胃热呕吐，其温中 作用便成为副作用，故常与清热的黄连、桅子等同 用。
是间接作用，“泻火”才是直接作用。因而苦能 坚阴实与苦能清泄直接相关。 6.咸：能软、能下，有软坚散结和泻下作用。多 用于瘰疬、缨瘤、痰核、檄瘕等病证。如海藻、 昆布消散瘰疬，鳖甲软坚消胺，芒硝泻下通便等。 7.淡：能渗、能利，有渗湿利水作用，多用于治 疗水肿、小便不利等证，如猪苓、茯苓、薏苡仁、 通草等。
四中药的副作用与毒性Fra Baidu bibliotek应的区别
• 副作用是指在常用剂量时出现的与治疗需要无 关的不适反应。一般比较轻微，对机体危害不 大，停药后能消失。
• 毒性反应是指用药后引起机体损害性反应，往 往因用药剂量过大或用药时 间过长而引起，与 人的体质因素等也有密切关系。
• 正确地利用中药的治疗作用，尽量避免不良反 应发生，即确保用药安全、有效，这是临床用 药的一条基本原则。
燥即燥湿，用于湿证。湿证有寒湿、湿热的不同。温性 的苦燥药如苍术、厚朴，用于寒湿证，称为苦温燥湿； 寒性的苦燥药如黄连、黄柏，用于湿热证，称为苦寒燥 湿。
“苦能坚”的提法源于《内经》。《素问·脏气法 时论》：“肾欲坚，急食苦以坚之。”后世举知 母、黄柏等苦味药用治肾阴亏虚、相火亢盛的痿 证为例，认为苦能坚阴，并以“泻火存阴”之理 解释之。而泻火与存阴乃 属因果关系，故“存阴”
• 徐 灵胎所说：“同一热药，而附子之热与干姜之热 迥乎不同，同一寒药。而 石膏之寒与黄连之寒迥乎 不同。”也就是说，对于药性寒热，不仅要从共性 方面进行理解，还必须结合每一药物的具体作用， 方能掌握其性寒或性热的特点。
• 2.药性寒热是从特定角度概括药物作用性质， 它只反映药物作用性质的一个侧面，而非所 有方面。
3.涩：能收敛固涩，与酸味作用相似。如龙骨、牡顿涩 精，赤石脂、禹余粮涩肠止泻，莲子固精止带，乌贼骨 收敛止血、固精止带等。
酸味药的作用与涩味药相似而不尽相同。如酸能生津，
酸甘化阴等皆是涩 味药所不具备的作用。 4.苦：能泄、能燥。 泄的含义较广，①有指通泄的，如大黄泻下通便，用于 热结便秘，②有指降泄的，如杏仁降泄肺气，用于肺气 上逆之咳喘。枇杷叶除能降泄肺气外, 还能降泄胃气，用 于胃气上逆之呕吐呃逆， ③有指清泄的，如桅子、黄岑 清热泻火，用于火热上炎，神躁心烦，目赤口苦等证。
五中药性能的含义
• 中药的性能是中药作用的基本性质和特征的高度概括。 中药性能又称药性。药性理论是中药理论的核心，主 要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒 性等。
六 中药性能与性状的区别 • 中药的性能与性状是两个不同的概念。 • 中药的性能是对中药作用性质和特征的概括，是依据
用药后的机体反应归纳出来的，是以人体为观察对象。
四、掌握升降沉浮性能的意义
• 掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指 导临床用药，以纠正机体功能的失调， 使之恢复正常;或因势利导，有助于祛邪 外出。
• 升降浮沉的用药原则是：顺着病位，逆 着病势。
1.就病位而言，病变在上、在表宜用升浮而不 宜用沉降，如外感风寒，用麻黄、桂枝发表， 在下、在里宜用沉降，而不宜用升浮，如里实 便秘之证，用大黄、芒硝攻下。 2.就病势而言，病势逆上者，宜降不宜升，如 肝阳上亢之头痛，当用牡砺、石决明潜降；病 势陷下者，宜升而不宜降，如久泻、脱肛当用 人参、黄芪、升麻、柴胡等药益气升阳。
• 二药物升降浮沉趋向的认定
气机升降出入是人体生命活动的基础。气机升降出入发 生障碍，机体便处 于疾病状态，产生不同的病势趋向。 病势趋向常表现为向上（如呕吐、喘咳），向下（如泄 利、脱肛），向外（如自汗、盗汗），向内（如表证不 解）。能够针对病倩，改善或消除这些病证的药物，相 对说来也就分别具有向下、向上、向内、向外的作用趋 向。
三、药物升降沉浮的作用
• 一般来讲具有升阳发表、法风散寒、涌吐、开 窍等功效的药物，都能上行向外，药性都是升 浮的；
• 反之具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神 、 潜阳息风、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、 止咳平喘等功效的药物，则能下行向内，药性 都是沉降的。
• 有的药物升降浮沉的特性不明显，如南瓜子的 杀虫功效。有的药物则存在二向性，如麻黄既 能发汗解表，又能利水消肿。川芎“上行头目， 下达血海 ”。
• 五、掌握药性寒热必须与其它性能相结合
• 对药物作用可从不同角度认识，如作用性质、 作用范围、作用趋势、作用 强度、作用的益 害性等。药性寒热是从药物对机体阴阳盛衰、 寒热变化的 影响这一特定角度来概括药物作 用性质，而不概括药物作用的所有方面。因 此，必须与其它方面的内容相结合，方能全 面地认识和掌握药物的性能和作用。
四五味的实际意义
• 五味的实际意义，一是标示药物的真实 滋味,二是提示药物作用的基本范围。
• 根据上述分析可知，用“味”来提示、 归纳药物作用的基本范围也具有明显的 局限性。
五性味合参
• 1.性和味分别从不同角度说明药物的作用，二者合 参才能较全面地认识药物的作用和性能。
• 2.味同气异者，作用有共同之处，也有不同之处。 例如，紫苏、薄荷皆有辛味，能发散表邪，但紫苏 辛温，能发散风寒，薄荷辛凉，能发散风热。麦冬、 黄芪皆有甘味，前者甘凉，有养阴生津作用;后者甘 温，有温养中焦，补中益气作用。
前者发散力较强，又能行气和中；后者发散 力较弱，而长于通鼻窍。因此，性味与功效 合参尤为重要。
第三节 升降沉浮
• 一升降浮沉的含义
升降浮沉反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质 的概念之一。升是上升，降是下降，浮表示发散，沉表 示收敛固藏和泄利二便。因而沉实际上包含着向内和向 下两种作用趋向。
药性升降浮沉理论形成于金元时期。
• 3.气同味异者，作用有共同之处，也有不同之处。 例如，黄连，生地黄均性寒，皆能清热，用治热证。 但黄连苦寒，清热燥湿，主治湿热证。生地黄甘寒， 能清热养阴，用治虚热证。
4.由于性和味都属于性能范畴，只反映药物作 用的共性和基本特点，因此不仅要性味合参。 还必须与药物的具体功效结合起来，方能得 到比较全面、准确的认识。例如，紫苏、辛 夷性味皆是辛温，都有发散风寒的作用，而
二、中药的作用
• 中药的作用包括治疗作用和不良作用 （不良反应）。中药的治疗作用又称为 中药的功效；中药的不良作用包括副作 用和毒性反应。
三中药为什么会产生副作用
• 1.副作用的产生固然与药物的偏性有关。
• 2.更重要的是因为一味中药往往有多种作用，治疗 时利用其一种或一部分作用，其它作用便成为副作 用。