深静脉留置导管的护理常规
深静脉置管护理
深静脉导管维护
（三）正压封管方法 ： 将针头斜面留在肝素帽内少许，
推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液 边拔针头（速度不宜过快），确保留置 内全是封管液，而不是药液或血液。
如是用正压接头时，脉冲式推注封管液 剩1ml时，迅速将注射器与正压接头分 离。
（四）封管注意事项 ： 必须是正压封管。
深
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2、液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时 ，都可造成液体自导管的破 损处或进 皮点外漏。如发现上述情况，应立即更 换导管。因导管一旦破裂，整个输液系 统的严密性就遭到破坏，如不及时将导 管拔除，容易造成微生物的侵入而导致 导管败血症。
敷料及输液管的更换
.1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以
冲洗液通常为生理盐水，用注射器采 用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗 盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁 上的残留药物冲净。
什么时候需冲管？
1.每次输血、血制品、TPN、甘露醇、脂 肪乳等高粘滞性药物后。
2.静脉采血后。 3.每次静脉输液、给药结束。 4.持续给药6-8小时冲管一次。 5.治疗间歇期每7天。
容，以便于及时确认导管有无移位；固
定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷
料时动作应轻柔，适度按压；除穿刺点 用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再 用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷
处；若发现导管已向外滑脱，经严格消
毒后方可送入血管内，当导管外移抽回
血不利及输液不畅时，必须拔除导管， 必要时重置。
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静脉炎
• 预防措施：建立最大无菌屏障；严格无 菌 操作；减少机械性刺激；选择合适导 管； 如果病人有静脉炎史，应告知医师， 进行 预防或辅助治疗；加强置管后的护理 。
PICC深静脉置管护理
所需材料
中心静脉穿刺套装（arrow/Braun） 静脉穿刺包（消毒、铺巾） 无菌手套、口罩、帽子、 碘伏、利多卡因、肝素钠、生理盐水 5ml注射器、10ml注射器、20ml注射器、 缝针、无菌敷料，3M
颈内静脉穿刺置管术颈内源自脉解剖 起源于颅底，位于颈内A 之后,沿颈内A和颈总A后 外侧下行,全程均被胸锁 乳突肌覆盖
导管定植与感染: 插管部位的影响
导管局部感染发病率 (/1000 导管留置日 )
15
13.15
10 6.29 5 1.81 0 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8): 1681-4. Epub 2004 May 25.
体位
去枕平卧，头转向对侧
肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°
穿刺步骤（seldinger法）
消毒、铺巾 以2%利多卡因沿穿刺路径麻醉，并试穿 试穿顺利后，换穿刺针，沿原路径进针，保持负压 进入静脉，回血通畅，呈暗红色，测压力不高 置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适 拔出注射器，注意导丝不要一并拔出，沿导丝进扩皮 器，捻转前进 沿导丝置导管，注意，必须使导丝能伸出导管尾端 拔出导丝，回抽血顺利后，缝合固定（血滤管路需1： 1肝素钠封管）
置管深度
男13-15cm，女12-14cm，小儿5-8cm 过深可导致心律失常
注意事项
头低位有助于充盈颈静脉
头左转45°，过度拉伸会压迫静脉腔，造成回血不顺或 进导丝困难
深静脉置管
深静脉置管术的临床应用及护理要点深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。
1 临床应用1.1 输液补血由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。
1.2 肿瘤患者化疗大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。
1.3 完全胃肠外营养（TPN）深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。
1.4 中心静脉压监测（CVP） CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。
1.5 建立临时、永久快速血透通路慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。
1.6 引流胸腔积液胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。
留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。
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局部、敷料及输液管的更换
10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管, 输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低 细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可 以保存24h, 为避免感染,超过24h应弃去重新 配制。
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导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在 留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意 外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间 升高，导管向外退出也是重要原因之一。
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常见并发症的预防与护理观察
预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管 留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及 时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应 打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压； 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处 再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处； 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送 入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅 时，必须拔除导管，必要时重置。
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置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意 事项， 介绍置管的简要过程，消除
患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体
位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉 穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤 扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导 管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，
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常见并发症的预防与护理观察
1、空气栓塞: 空气栓塞是一种严重并发症， 可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、 输液时液体输完或导管接头脱落时。 2预防措施 ：一定要及时更换液体，并仔细检
深静脉置管的护理
在更换接头（三通，肝素帽）、注射器或进行换药 时应夹闭导管，防止空气进入。
输液结束前应及时更换液体或封管。 检查导管是否通畅时不可脱开连接观察回血情况。
预防皮下血肿的发生
中心静脉置管成功后，局部加压15分钟以上 是防止皮下血肿形成的关键，拔管后局部按 压15分钟以上，根据患者情况，如果穿刺点 继续渗血，延长压迫时间。可用沙袋压迫一 个小时左右。压迫的时候不要只用一个手指 头压迫穿刺点，压迫面积要大。
中心静脉导管留置物品准备
中心静脉导管留置存在问题:导管留置时间， 穿刺处的换药，肝素封管液的配置，封管 的方法
并发症的预防：感染的预防，堵管的预防， 空气栓塞的预防，皮下血肿的预防
中心静脉导管留置期间的护理要求
中心静脉导管留置物品准备
5毫升注射器一个，利多卡因一支，500毫 升生理盐水一瓶（开启，注意无菌），肝 素钠一支，中心静脉导管，中心静脉穿刺 包（治疗碗一个，换药杯一个，止血钳两 把、持针器一把、刀柄一把、镊子两把、 针线、治疗巾一块、洞巾一块、纱布垫六 块） ，液体连接好输液器，无菌手套两付
防止意外情况的发生
对于烦躁患者要适当约束四肢防止自行拔管。 如果是股静脉置管，由于不易暴露，不便观 察，在不需要快速补液的情况下必须在导管 末端连接肝素帽，防止导管连接处脱落，牵 拉及回血。肝素帽原则上每周更换一次，但 是如果脱开，有回血以及可疑污染时及时更 换。
严格无菌技术
定时更换输液器，每24小时更换一次。防止 空气栓塞，一旦出现空气栓塞立即采取左侧 卧位，头部低位，使进入空气不能进入肺动 脉。进入少量空气一般在30分钟可自行吸收。
封管液应每天配置，应注明配置日期时间，超过24 小时禁用。血气分析肝素液的配置。
深静脉长期血液透析留置导管护理与常见并发症分析
血液析 ， 为避 免感染 ， 透析室护士必须严格按照无菌操作原
则进行一切操作 ， 告 知患者 不要讲话 ， 最好要戴好 Ｉ ： １ 罩， 并 把 头转向对侧 。常规方 法把 管端作 为 中心 ， 使用 ０ ． ５ ％ 的碘 伏
由 内 向外 的进行 螺旋 形 消毒 】 。 在 双腔导 管动静 脉的接 头
１ ． ２ 方法
１ ． ２ ． １ 置管方法 ３ ２ 例患者均 经右侧颈 内静 脉进行 双腔导 管置入 ， 患者头部 向左 偏 ４ ５ 。 ， 保 持 去枕平 卧位 ， 将 患者 颈 内 动脉外侧 ０ ． ５ ｅ ｍ和胸 锁乳 突肌 内缘 与喉结 中线 交点处作 为 穿刺点 Ｈ 】 ， 先用碘伏进行局部常 规消毒 ， 局部 经浸润麻 醉后 ， 将穿刺针与乳头的方向对准 ， 穿 刺针取 ４ ５ 。 一 ６ ０ 。 角进针 。拉 动活塞见 回血后将穿刺针在 正确位置 处 固定 ， 之后迅 速插入 导丝。为患者准备建立皮下隧道 ， 置管时应用撕脱型扩张法
为探讨深静 脉长期血液透析 留置导管 的护理方法和常见
并发症 的发生情况 ， 本文针对 ３ ２例深静脉长期血液透析留置 导管患者的实际情况进行护理 ， 对所发生的并发症的特点 、 频
率进行 总结性分析。现报道如下 。 １ 资料与方法
进行导管扩张 ， 置管后于动静脉端快速进行 抽吸 ， 防止出现血 凝， 用肝素封管后待用 。为 了确定患者体 内导管 的位置 ， 术后
深静脉置管的常见并发症和护理措施
深静脉置管的常见并发症和护理措施1、常见并发症1.1导管堵塞和血栓形成导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一,但是在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外,最常见的原因还是导管顶端小血栓形成.血栓形成的原因包括：①病人本身血液处于高凝状态②机械性刺激,虽然硅胶管与人体的组织相容性很好,但毕竟是异物,导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激,引起局部血管内膜反应性炎症,损伤血管内皮,诱发血栓形成③封管方法不正确,导管顶端血液凝固,形成血栓导致导管堵塞④非血栓性因素,堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致.1.2感染深静脉置管在体内留置时间比较长,感染的几率很大.多见于长时间的留置引起的静脉炎、无菌操作不严格、护理工作欠妥、局部组织的损伤或血肿等因素.导管相关性感染有4种感染途径;①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内腔外途径②细菌通过污染的导管接头进入血液腔内途径③其他感染灶的血行性播散④静脉输液污染.1.3导管滑脱活动过度、固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因.导管滑脱后,病人补液、测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行,还可能引起病人呼吸困难、发绀等缺氧症状,后果非常严重.1.4局部渗血渗液和血肿形成穿刺静脉往往距伴行动脉较近,如穿刺部位掌握不当,极易误入动脉.血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误入动脉而致.在穿刺过程中若不注意.很可能会形成血肿,一旦血肿形成,提示穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方血管壁出血形成血肿.对于有出血倾向、凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大,会引起穿刺点渗血.2、护理措施2.1谨慎操作深静脉置管的操作过程中药谨慎小心,根据静脉的解剖特点来选择穿刺点,动作轻柔,以免穿破动脉造成渗血、血肿等.有条件时可在超声引导下进行穿刺,直观显示穿刺针入静脉,减少甚至避免并发症,提高一次穿刺成功率,减轻病人痛苦.2.2固定导管为防止深静脉置管脱落,穿刺后要将导管缝在皮肤上,在将外露部分用无菌敷贴固定好.在进行各种治疗护理或病人自行活动时,应密切观察防止导管移位、脱出、扭曲、打结.加强巡视,观察导管及敷贴情况.无菌敷贴一旦出现松动,卷边或敷贴下有气泡、水泡、水珠等情况,应及时更换,更换敷贴时,应小心固定导管,以防将导管拉出,同时注意观察固定缝线有无松脱,必要时重心固定,若导管滑脱,应该予以拔出,视病人的情况确定是否需要重新植入导管.2.3重视封管在护理过程中,大多是因为护理不当引起的导管堵塞和血栓形成.留置管输液前用肝素盐水10ｍl冲管,输液间歇期,在每日换药期间同时予以冲管,如为出血、凝血功能差者,冲管液用生理盐水20ml,输注血液制品或抽血后,应予20ml生理盐水以三段方式冲洗管路压-停-压-挺-压-停以减少管路血液凝集阻塞形成.另外,输注液体时应注意药物的配伍禁忌,防止不同药物混合后微小颗粒导致赌管.输液时如发现阻塞,可用注射器抽取100Ｕ／ml肝素溶液缓慢推注使其溶解,切勿加压推注,防止形成微血栓进入微循环.2.4防止感染针对4种感染途径选择合适的防感染措施：①使用导管前应注意“三查七对”原则,检查液体质量②使用导管中要动作轻柔、严格无菌操作,并教育病人注意局部卫生.防止将导管拉出和感染③导管使用后,更换新的肝素帽进行封管,并将导管头部用无菌敷料包裹④每日更换敷料,并用2.5%碘伏消毒穿刺部位,保持局部干燥,⑤注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红和分泌物等.若发现穿刺处渗血或出血,应立即更换敷料和加压包扎.并报告医生及时处理.⑥如穿刺点感染局限于出口部位的感染,表现为局部红斑,但无全身感染体征,可通过局部伤口护理,适当口服抗生素⑦如导管感染引起全身反应高热、白细胞升高或降低尤其是分离出的病原菌为金黄色葡萄球菌时,应立即拔除导管.有时病人虽已被感染,但未出全身或局部症状,为了早发现早处理,可每周做1次血培养,进行针对性用药,防止感染的扩散⑧达到治疗目的后,应及时拔除留置导管.。
血液透析护理常规及静脉留置导管护理常规
血液透析护理通例一.透析前护理通例二.透析中护理通例三.透析后护理通例四.动静脉内瘘的运用及护理通例五.深静脉留置导管的护理通例六.血液灌流的护理通例七.血液滤过及血液透析滤过的护理通例（一）.透析前护理1.在开端血液透析治疗前,护士应具体懂得患者病情及有关化验检讨,如是否有透析指征,依据不合病情选择不合的透析器.透析液及不合的的透析方法.2.告诉患者及家眷血液透析治疗的目标.并发症及留意事项.解除患者挂念,同时需经患者及家眷签字赞成.3.做好透析预备工作,监测透析机,预冲透析管路,测量患者透析前的血压.心率,呼吸.体温.（二）.血液透析中的监测和护理不雅察要点：1.亲密不雅察患者的性命体征和意识状况,每小时记载一次血压.脉搏.呼吸.2.实时发明透析中低血压,掉衡分解征等紧迫并发症,陈述大夫,并实时处理.3.不雅察穿刺处或置管处有无肿胀.渗血,管路有无扭曲.受压,实时发明实时处理.4.处理透析机各类报警.护理措施：血液透析中的监护内容包含患者性命体征.神志.血液透析紧迫并发症的不雅察,血管通路监护,体外轮回监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面.患者病情不雅察与监测体温一般在透析前和透析停滞前各测量体温1次,并记载于血液透析护理记载单上.脉搏.血压和呼吸在监测性命体征变更中,血压监测尤为主要.懂得引起低血压原因,应尽量防止,实时发明实时处理.患者消失高血压时遵医嘱给药.压缩压超出200mmHg,口服降压药无效者可运用硝普钠中断静脉滴注,特殊轻微的患者要终止透析.神志患者消失焦躁不安.头痛.目力隐约.嗜睡.晕厥等多与透析掉衡分解症.空气栓塞.低血糖.低血压.轻微心率掉常或血汗管不测等并发症有关.此外,超滤过快.过多也易产生上述情形.应周密不雅察并做好护理记载.血管通路的监护1.上机后,妥当固定穿刺针和深静脉置管,防止脱落和移位2.每30～60分钟不雅察穿刺和置管处有无出血.肿胀,一旦发明,要立刻封闭血泵,从新穿刺后中断透析.3.重症患者神志不清.躁动不克不及合营者,可派专人守护或恰当束缚或夹板固定,防止脱出造成大出血.4.向患者做好宣教工作,解释保持肢体系体例动的主要性.体外轮回血路的监护1.引血到体外轮回血路时不雅察管路是否有漏气.漏血现象.2.每30～60分钟不雅察血路各连接处是否连接慎密,防止接头松脱导致大量出血..3.当消失透析器或静脉壶血液色彩变深,有血泡沫,静脉压逐渐增高,应立刻夹住动脉管路始端,用0.9﹪氯化钠打针液快速从泵前侧管冲洗透析器和管路,并轻轻敲打,须要时改换透析器和管路4.加强专业常识的进修,应对各类机械报警,能立刻断定报警原因并实时处理,安慰患者,防止主要恐怖心理.透析液路的监测1.精确设置装备摆设浓缩液,充分摇匀,两人查对.精确连接A.B液管路接头.2.每30～60分钟检讨浓缩液是否用完,管道是否漏气或扭曲,滤网是否壅塞,不雅察浓缩液吸管是否有用吸液.3.精确预冲透析器和管路,按操纵规程复用透析器,消失透析器漏血报警,立刻将“透析治疗”状况调到“旁路”状况.漏血轻微时,应放弃透析器和管路中的血液,改换透析器及管路.4.透析中间应配备专业技巧人员,每礼拜检修一次透析装备.5.检讨脱水量.透析时光.透析模式.肝素用量.检讨基本钠浓度设置是否精确.6.检讨透析机透析液温度及流量.不雅察动.静脉压及跨膜压是否正常,每小时记载一次.（三）.透析后护理1.遵医嘱留取血液标本送检,以不雅察透析疗效.2.下机后复测患者体重并记载,检讨现实脱水量.3.指点透析患者优质蛋白.低盐低钾饮食,掌握饮水量,两次透析之间的体重变更不超出２～３㎏,防止透析时加重心脏负荷.4.交待好患者透析后留意事项：1)直接动.静脉穿刺的患者告诉穿刺部位运用弹力绷带榨取３０～６０分钟或以上.2)深静脉留置导管患者：①保持插管部位干净湿润,清洗皮肤时防止弄湿敷料.②亲密不雅察敷料有无渗血.渗液.③患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开防止手碰触置管处.④股静脉插管的患者应防止久坐.如长时光保持危坐位可使留置的导管折叠,影响透析时的血流量.3)内瘘穿刺透析的患者,透析完毕,穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压,力度以不出血为准,防止形成血肿或渗血,影响内瘘寿命.榨取３０～６０分钟后视情形松解止血纱布或棉球.4)告诉患者遵守医嘱按时接收透析,不成随便停滞透析,以免加宿疾情.5.指点患者精确用药和不雅察药物副感化.6.留意保暖,防止受凉,劳逸结合,加强机体免疫力.（四）.动静脉内瘘的运用及护理动静脉内瘘是指动.静脉在皮下吻合树立的血管通道,他的消失推进了血液净化的成长,延伸了患者的性命.故称之为透析患者的“性命线”.内瘘的穿刺穿刺力图精确,争夺一次成功.并尽量不必止血带.穿刺点离吻合口3㎝以上,动静脉穿刺点的距离应大于6～8㎝,以削减血液再轮回进步透析后果.初次运用动静脉内瘘应郑重,最好由有经验的专业护士操纵,以确保“言必有中”.穿刺部位忌定点穿刺,宜选用软梯式或线式穿刺,使整条瘘管受力匀等,血管粗细平均.严厉无菌技巧操纵规程,防止动静脉内瘘医源性沾染.精确的指压止血办法透析停滞后,以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻榨取皮肤穿刺点及血管进针点,用弹力绷带包扎.加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜.日常护理1.透析完毕当日穿刺部位不沾水.亲密不雅察穿刺处有无渗血.肿胀,发明渗血.肿胀应立刻榨取止血,力度以不再渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜.有肿胀时赐与冰袋冷敷,24小时内忌热敷,24小时后确认不再渗血时可热敷消肿.动静脉内瘘处若有硬结或血管硬化,可局部每日热敷数次或涂搽喜疗妥2次并按摩15分钟.2.保持瘘侧肢体干净,切勿抓伤.碰伤皮肤.有动脉瘤者,可采取弹性绷带或护腕加以呵护,防止中断扩大及不测决裂,但松紧应适度,以保持瘘管通行.3．血液透析间期体重不宜过度增长,以2～3㎏为宜,防止血液透析时大量脱水.过度超滤,使血液浓缩粘稠形成血栓或产生低血压造成动静脉内瘘闭塞.4. 严禁在瘘侧肢体测血压.抽血.静脉打针.输血等操纵,以免造成内瘘闭塞.5. 嘱患者做恰当的肢体活动,不要从事过重的体力劳动,睡眠时避免有瘘肢体受毁伤.（五）.深静脉留置导管的护理亲密不雅察：留意不雅察留置导管处皮肤有无渗血,有无红肿.渗液等沾染迹象.检讨导管是否固定稳妥,导管夹是否夹紧.防止沾染：严厉无菌操纵,按期换药,一般2～3次／周,如发明敷料渗血.渗液或污染时应随时改换;血液透析进程中,导管口尽量不封闭,防止与空气长时光接触;碰到血流量缺少时,应消毒后在调剂导管的地位;碰到导管不完整滑脱或皮肤出口有浓性排泄物时应拔管.防止导管血栓形成：每次血液透析完毕均应在动静脉导管内各注入0.9﹪氯化钠打针液5～10毫升,包管导管内无血液后再正压封管.`今朝通例采取尿激酶2万U溶于0.9﹪氯化钠打针液4毫升注入动.静脉留置导管腔内各2毫升,每月封管一次,削减了导管血栓产生率.防止导管脱落：置管成功后,用缝线将导管双翼妥当固定于皮肤上,发明缝线老化或断脱,应实时赐与缝合,以防导管脱出.血流量缺少的处理：封闭血泵,泵前输入0.9﹪氯化钠打针液20～30毫升,解除因血流量缺少抽吸时的负压;消毒导管和穿刺处皮肤后细心调剂导管地位或转变患者体位,有时血流量可恢复.双腔导管动脉侧引血缺少时,可在通行的静脉侧引血,用四周静脉回血.不克不及将动.静脉导管进行交流反接,不然再轮回将达到60﹪以上.专管专用：血液透析患者的深静脉留置导管,一般只供血液透析运用,不宜另作他用,如抽血.静脉打针.输液.输血等.如必须运用时,应先抽出导管腔内抗疑剂,运用完毕按请求封管.自我护理指点：1)留置导管时代,患者应养成优越的卫生习惯.保持导管四周干净湿润,防止污染.淋浴时,留置导管及皮肤处用3M胶布密封.2) 每日测量体温.有体温升高或插管皮肤有红肿.发烧.痛苦悲伤等导管沾染迹象时,应实时就诊.3)不雅察插管处有无渗血,一旦产生,应轻压局部30分钟,若仍然不止,应实时就医.4) 妥当呵护导管：嘱患者不抓扯导管.颈部留置导管的患者睡眠时尽量仰卧或向对侧卧;防止颈部过度活动;应尽量穿开胸上衣,以免脱衣时将导管拔出.股静脉留置导管患者不宜过多活动,穿脱裤子时防止将导管拉出.一旦导管脱出,应立刻按压局部止血,实时通知医务人员.（六）.血液灌流的护理通例血液灌流（HP）是将患者的血液引出体外并经由血液灌流器,经由过程吸附的办法来消除人体内源性和外源性的毒性物资,最后将净化后的血液回输给患者,达到血液净化的目标的一种治疗办法.不雅察要点：1. 周密不雅察性命体征情形.2. 不雅察灌流器及管路有无凝血偏向.3.不雅察和处理出血现象.护理措施：1. 性命体征的监护在灌流治疗进程中应亲密不雅察患者的血压.脉搏等性命体征,如发明血压降低,应立刻减慢血泵速度,保持患者头低脚高位,扩充血容量,须要时加用升压药.对于由心功效不全.重度休克等引起的低血压,若经响应处理没有好转,应实时停滞灌流,改用其他办法治疗.2.保持体外轮回通行导管加以固定,对躁动不安的患者应该赐与束缚,须要时赐与沉着剂,防止因激烈活动使留置导管受挤压变形.折断.脱出.管道的各个接头须慎密连接,防止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞.周密不雅察肝素抗凝情形,若发明灌流器内赤色变暗.动脉和静脉壶内有血凝块,则应调剂肝素用量,须要时改换灌流器及管路.3.体系监测对于用机械进行HP的患者,应留意管路动脉压和静脉压的不雅察.对没有监护装配的HP,更应亲密不雅察是否有血流量缺少和灌流器凝血.别的,气泡的监测也异常主要.4. 并发症的处理在灌流治疗进程中应留意不雅察患者有无寒噤.发烧.胸闷及呼吸艰苦的消失.灌流前及开端后1小时最好对患者进行一次白细胞及血小板记数的检讨.如在开端治疗后0.5～小时患者消失寒噤.发烧及血小板.白细胞降低,提醒吸附剂生物相容性差或致热原反响的消失,可静脉推注地塞米松,一般不中止血流,除非反响很重,消失低血压.休克.如患者消失显著胸闷.呼吸艰苦,应斟酌到是否有炭粒栓塞的可能.一旦消失栓塞,应立刻停滞灌流,并给患者吸氧及采纳其他一些响应的挽救措施.5.保持性血液透析患者归并急性药物或毒物需结合运用血液透析和血液灌流时,灌流器应置于透析器之前,以免经透析器脱水后血液浓缩,使血液灌流阻力增大,致灌流器凝血.别的有利于血液的加温.6. 不雅察和处理出血现象患者有出血偏向时应留意肝素的用法,或用APTT和ACT为指标调节肝素量,使APTT和ACT时光延伸限制在20﹪以内.若患者血小板＜70×10∕L,可先输新颖血或浓缩血小板.血液灌流只是消除了血中的毒物,而脂肪.肌肉等组织已接收的毒物的不竭释放.肠道中残留毒物的再接收,都邑使血中毒物浓度再次升高而引起患者的再度晕厥.是以,对脂溶性药物,若有须要,应中断多次灌流,直至病情稳固为止.若有前提,应在灌流前后采血做毒物.药物浓度测定.血液灌流只能消除毒物本身,不克不及改正毒物已经引起的病理心理的转变,故中毒时必定要运用特异性的解毒药.9. 依据病情采纳响应的治疗措施如洗胃.导泻.吸氧.呼吸高兴药.强心.升压.改正酸中毒.抗沾染等.10. 心理护理多半药物中毒患者都是因对生涯掉去信念或与家庭成员.同事产生抵触而服药,故当患者神志苏醒时,护士要耐烦劝解.劝导.化解抵触,使患者情感稳固,从而积极合营治疗.健康宣教：1. 消失皮下淤斑,留置导管处渗血或其他部位出血,实时告诉医务人员.2. 进食清淡.易消化食物,卧床歇息.（七）.血液滤过及血液透析滤过的护理通例血液滤过（HF）是一种不合于血液透析的血液净化技巧.它模仿正常人肾小球的滤过道理,以对流的方法滤过消除血液中的水分和尿毒症毒素.在血液滤过对流消除平分子物资基本上,为结合血液透析弥散消除小分子物资的特色的一种新技巧为血液透析滤过（HDF）.不雅察要点：周密不雅察性命体征的变更.精确设置装备摆设置换液.护理措施：1.治疗前预备患者预备：懂得患者病情,称体重.测量性命体征,懂得是否有出血偏向.若上初次接收血液滤过或血液透析滤过治疗,应向患者解释治疗的目标,以减轻其思惟累赘,积极合营治疗了.置换液预备：不合品牌及不合型号的血液滤过机械有不合透析液配方,在开机前和患者上机前,必须经由两小我查对,以免产生错误.滤过器的选择：滤过消除溶质的后果取决于血流量.滤过器面积.滤过膜筛选系数.超滤率和每次治疗时置换液总量,是以滤过器选择和技巧参数的设置都必须相符请求,以达到幻想后果.2.治疗中的护理机械监测：亲密监督机械运转情形及动脉压.静脉压.跨膜压和血流量的变更.血液滤过时需填补大量置换液,假如液体均衡有误,则会导致患者产生危及性命的容量性轮回衰竭,因而特殊要留意机械液体出入量的动态显示是否正常,确保患者液体出入量的均衡.所有的治疗参数与临床情形应每小时具体记载一次.性命体征：周密不雅察患者的意识.血压.脉搏.呼吸.体温的变化.性命体征的摇动与变更往往是急性并发症的预兆,护士在巡视中要亲密留意患者的临床反响,若有无恶心.吐逆.心慌.寒战和高热等症状.并发症的处理1）发烧反响：1严厉履行置换液设置装备摆设进程中的无菌操纵.2置换液的储存与搬运进程需当心谨严,防止破损.3运用前必须严厉检讨置换液的包装与有用运用日期,检讨置换液的色彩与透明度. 4在置换液的输入通道上连接一微滤器过滤,血滤器及其管道平日不以反复运用.5如需反复运用,应依据国度有关复用划定实行.6消失发烧者,在消除有其他沾染的可能身分后,可同时做学业和置换液的造就.7抗生素治疗.2）丧掉分解征：1留意填补饮食蛋白,加强饮食指点.2置换液中离子浓度应与正常血浆类似,并依据体内的丧掉情形作响应调剂.3应按期做有关检讨,实时填补所丧掉的物资.3）低血压：1治疗前应严厉检讨测试血液滤过机的液体均衡装配;2血汗管功效不稳固的老年患者或初次HF治疗的患者,不宜选用大面积的高效血滤过器.3产生血压降低时,应将血流速度和跨模压恰当减慢减低,予以快速输入葡萄糖或0.9%氯化钠打针液,须要时授与输血.3.饮食指点血液滤过或血液透析滤过在大量消除液体的同时,会丧掉大量蛋白质.氨基酸.维生素和激素,如得不到实时填补,患者就有可能产生因血液滤过治疗而引起的丧掉分解征.是以患者应增长优质蛋白的摄入并多食富含维生素的蔬菜.护士可以帮忙患者制订合理的食谱,同时指点患者记载每日的饮食.患者来院治疗时,护士可从患者的饮食日志中懂得患者每日蛋白质.热量以及其他养分物资摄入情形,并可依据食物成分含量表盘算出患者饮食中的养分成分,然后经由过程蛋白质摄入量和白蛋白.总蛋白.氮均衡等指标评估患者的养分状况.。
总结预防深静脉导管感染的措施
总结预防深静脉导管感染的措施预防深静脉导管感染的措施深静脉导管是一种医疗器械，常用于输液、输血、静脉营养支持等治疗过程中。
然而，深静脉导管使用过程中可能会引发感染，严重时甚至危及患者生命。
因此，预防深静脉导管感染至关重要。
本文将就预防深静脉导管感染的措施进行总结。
1. 规范操作流程：- 在插入导管之前，医务人员应严格遵守手卫生的要求，彻底洗手或使用合适的手消毒剂。
- 选择合适的插入部位，避免有感染风险的区域，如皮肤破损、静脉炎症等。
- 在插入导管过程中，使用无菌器械，避免污染。
- 术后，对导管周围皮肤进行消毒，定期更换敷料。
2. 选择合适的导管类型：- 可以选择具有抗菌覆盖层的导管，如银离子抗菌导管。
- 避免使用长时间留置的导管，尽可能早期拔除导管。
3. 导管插入点皮肤护理：- 导管插入点周围皮肤应保持清洁干燥，定期更换敷料。
- 使用无菌消毒剂进行消毒，避免使用有刺激性的消毒剂。
4. 导管连接口护理：- 导管连接口应保持干燥，避免受到污染。
- 定期更换连接件，避免长时间使用。
5. 严格控制导管使用时间：- 导管使用时间过长是导致感染的主要因素之一。
因此，应根据患者病情和治疗需要，合理控制导管的使用时间，尽早拔除导管。
6. 定期评估导管使用情况：- 医务人员应定期评估导管的使用情况，包括导管周围皮肤有无红肿、渗液等症状，导管连接口是否松动等。
- 发现异常情况应及时采取措施，如更换导管、进行局部处理等。
7. 培训医务人员：- 医务人员应接受相关培训，了解深静脉导管使用的操作规范和感染预防措施。
- 定期进行培训和考核，提高医务人员的操作技能和意识。
8. 患者教育：- 对于需要留置深静脉导管的患者，医务人员应进行相关教育，告知患者导管使用的注意事项和可能的并发症。
- 患者应积极配合医务人员的操作，保持导管周围的清洁和干燥。
总结起来，预防深静脉导管感染需要从规范操作流程、选择合适的导管、导管插入点皮肤护理、导管连接口护理、严格控制导管使用时间、定期评估导管使用情况、培训医务人员和患者教育等方面综合考虑。
深静脉置管的护理要点
深静脉置管的护理要点1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。
2、减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。
3、安全方便，维护简单，减少护理工作量。
4、利于提高患者生活质量。
(一)置管前护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的，优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。
(二)置管术中护理：在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。
穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。
与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。
(三)置管术后一般护理:深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。
因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。
(1)置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后3~7天换药一次。
应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。
(2)加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。
(3)更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。
(4)应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。
(5)出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
(四)各管道特殊护理见以下几类常见置管介绍:1、锁骨下静脉/颈内静脉置管常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管(PICC)
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管（PICC）
1.评估
1.1评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需要、心理反应及合作程度；
1.2了解既往静脉穿刺史，有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况；1.3评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管；
1.4了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器；
1.5置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。
2.安全护理预案
2.1乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺部位时，应等待其完全干燥后再加盖敷料。
2.2置管后应密切观察穿刺局部有无红、肿、热、痛等症状，如出现异常，应及时测量臂围并与置管前臂围相比较。
观察肿胀情况，必要时行B超检查。
2.3置管后应指导患者：
2.3.1进行适当的功能锻炼，如置管侧肢体做松握拳、屈伸等动作，以促进静脉回流，减轻水肿。
观察肿胀情况。
但应避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动。
2.3.2勿提重物，应尽量避免物品及躯体压迫置管侧肢体。
3.输血或血制品、脂肪乳等高黏稠性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml 脉冲式冲管。
冲管时禁止使用小于10ml的注射器，勿用暴力，以免压强过大导致导管破损。
4.疑似导管移位时，应再行X-线检查，以确定导管尖端所处位置；禁止将导管体外部分移入体内。
静脉留置导管的健康宣教
静脉留置导管的健康宣教静脉留置导管是一种医疗器械，用于在体内长时间插管以便输液、输血、给药或监测血流。
它的使用对于病人治疗非常重要，但同时也存在一些风险和注意事项。
为了确保病人安全并正确使用静脉留置导管，我们提供以下健康宣教。
使用前准备在使用静脉留置导管之前，有几个重要的准备工作需要做：1. 检查导管包装是否完好，确保没有损坏。
2. 洗手并戴上洁净的手套，以确保操作环境清洁。
3. 使用酒精棉球清洁导管插入点周围的皮肤，确保它干净无菌。
插入导管插入静脉留置导管需要专业的技术和操作，以下是一些要注意的事项：1. 选择合适的插入点，通常在手臂或胸部。
选择插入点时，应避免关节弯曲处和静脉瘘或瘢痕组织。
2. 交替使用左右手臂以减少给单侧静脉造成的损害。
3. 在插入导管之前，用适量的导管润滑剂涂抹导管，以减少插入时的不适感。
使用期间的护理一旦导管插好并使用中，我们需要采取一些措施来保护导管和病人：1. 定期检查导管插入点及周围皮肤，确保无红肿、渗液或感染等异常情况。
2. 保持导管及连接管道清洁与干燥，避免灌输液体附着在导管外壁。
3. 在使用导管前，必须确认连接管道的密封性，以防止液体泄漏或气体进入。
4. 避免过度活动或拉扯导管，以免导致导管脱落或损坏。
5. 定期更换导管固定贴，保持固定贴的干燥和清洁。
导管移除当导管不再需要时，需要安全且正确地将其移除：1. 在导管拔出前，戴上洁净的手套并清洁拔出点及周围皮肤。
2. 缓慢拔出导管，观察是否有出血或其他异常情况。
3. 拔出导管后，用棉球轻轻按压拔出点，以止住可能出现的出血。
总结静脉留置导管的使用对病人治疗至关重要，但也需要遵循正确的操作和护理。
通过准备工作、正确插入导管、使用期间的护理以及正确移除导管，我们可以最大程度地降低风险，并确保病人的安全和舒适。
如果您对静脉留置导管的使用还有任何疑问，请咨询医务人员或专业护士。
深静脉置管护理常规
深静脉置管护理常规
1、保持穿刺部位清洁干燥，每周更换敷料1~2次。
分泌物过多或敷料潮湿、松脱，应及时更换。
2、嘱患者咳嗽、用力排便时按压塑料扣、如导管有回血应及时通知护士处理，以免堵塞导管。
3、穿脱衣服及睡眠时避免将导管拔出，每日可用小镜子观察局部皮肤变化。
4、每日输液前，用生理盐水2~4ml冲管，再将输液器的头皮针插入肝素帽固定，用无菌纱布包裹。
输液完毕，拔下头皮针，用生理盐水或 100U/ml肝素生理盐水注入硅管内，冲管时边退边推液体，使管内充满液体，再用无菌纱布将肝素帽包好。
如无常规输液，则每周2次用上述液体冲管。
5、在给药过程中，应确保留置管准确地置于血管中，如注药时询问患者是否有痛感、灼热感、刺痛感或其他不适感觉，观察同侧胸部有无静脉怒长、颈部锁骨上区及上肢的水肿等，如有应考虑是因为静脉血栓形成或留置管从静脉中脱出，必须立即停止输液，予以及时处理。
6、如输液不畅须注意硅胶管有无折曲、脱出血管外，此时应抽吸回血或变动管的位置。
观察导管的长度，不宜用力推注液体。
抽吸回血无效的，可用尿激酶 2000单位+生理盐水 20ml缓慢注入管腔待栓子溶解后再输液。
7、如患者发热或有其他感染征象、查无其他明确原因者，应考虑插管感染的可能，应做拔管处理并做管端细菌培养。
深静脉置管的护理[指南]
![深静脉置管的护理[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/66a67c9c6429647d27284b73f242336c1eb93092.png)
深静脉穿刺置管术的护理体会【关键词】深静脉置管；护理深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一〔1〕。
由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求〔2〕。
现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。
1 临床资料本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄21～75岁。
2 术前护理（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。
因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。
同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。
（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。
（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。
（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
3 术中护理（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。
（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。
对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。
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深静脉留置导管的护理常规
密切观察：注意观察留置导管处皮肤有无渗血，有无红肿、渗液等感染迹象。
检查导管是否固定稳妥，导管夹是否夹紧。
防止感染：严格无菌操作，定期换药，一般2～3次／周，如发现敷料渗血、渗液或污染时应随时更换；血液透析过程中，导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触；遇到血流量不足时，应消毒后在调整导管的位置；遇到导管不完全滑脱或皮肤出口有浓性分泌物时应拔管。
防止导管血栓形成：每次血液透析完毕均应在动静脉导管内各注入0、9﹪氯化钠注射液5～10毫升，保证导管内无血液后再正压封管。
`目前常规采用尿激酶2万U溶于0、9﹪氯化钠注射液4毫升注入动、静脉留置导管腔内各2毫升，每月封管一次，减少了导管血栓发生率。
防止导管脱落：置管成功后，用缝线将导管双翼妥善固定于皮肤上，发现缝线老化或断脱，应及时给予缝合，以防导管脱出。
血流量不足的处理：关闭血泵，泵前输入0、9﹪氯化钠注射液20～30毫升，解除因血流量不足抽吸时的负压；消毒导管和穿刺处皮肤后仔细调整导管位置或改变患者体位，有时血流量可恢复。
双腔导管动脉侧引血不足时，可在通畅的静脉侧引血，用周围静脉回血。
不能将动、静脉导管进行交换反接，否则再循环将达到60﹪以上。
专管专用：血液透析患者的深静脉留置导管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、静脉注射、输液、输血等。
如必须使用时，应先抽出导管腔内抗疑剂，使用完毕按要求封管。
自我护理指导：
留置导管期间，患者应养成良好的卫生习惯。
保持导管周围清洁干燥，避免污染。
淋浴时，留置导管及皮肤处用3M 胶布密封。
每日测量体温。
有体温升高或插管皮肤有红肿、发热、疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。
观察插管处有无渗血，一旦发生，应轻压局部30分钟，
若仍然不止，应及时就医。
妥善保护导管：嘱患者不抓扯导管。
颈部留置导管的患者睡眠时尽量仰卧或向对侧卧；避免颈部过度活动；应尽量穿开胸上衣，以免脱衣时将导管拔出。
股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出。
一旦导管脱出，应立即按压局部止血，及时通知医务人员。