癫痫性发作与非癫痫性发作

癔病 （hysteria）
? 女性，年长儿 ? 发作前多有明显精神诱因 ? 发作形式非常多样化，伴有希奇古怪及不
常见的行为 ? 以N.S.最常见，各种躯体性症状：抽搐、
感觉异常、失明、失聪、 ? 其他S.：腹痛、心悸、呼吸困难等
癔病 （hysteria）
? 症状多变，与解剖生理不符 ? 持续时间长，数小时 ? 瞳孔对光反应正常，N.S.检查正常 ? 无明显意识障碍、紫绀或呼吸暂停 ? 无外伤、咬舌、尿失禁 ? 发作后立即正常，对发作情况记忆详尽。
? 脑一过性缺O2 ? 大哭时过度通气→低碳酸血症 ? 呼吸暂停→低氧血症 ? 持续屏气时胸腔内压↑→心输出量↓→脑
循环障碍
屏气发作 （breath—holding spells）
? 单纯型（青紫型） 较常见 均先有剧烈的愤怒或恐惧等诱因 大哭后屏气于呼气相 青紫伴心率增快
? 混合型（ 苍白型、血管迷走型） 常由轻微损伤诱发 哭声微弱或不哭 意识丧失伴肌张力降低，心率减慢
呼吸 ? 常有焦虑或精神障碍 ? EEG （一）
非癫痫性强直性发作
? 2—11个月，平均6个月 ? 无性别差异 ? 发病前后神经精神运动发育正常 ? 清晨发作，语言或动作诱发 ? 凝视，咧嘴、缩颈或头后仰，上臂伸
直内旋微抖，握拳，头和躯干微抖
非癫痫性强直性发作
? 持续数秒自动缓解 ? 面色发红或无改变，不出现青紫，无大
10% —23% 进入癫痫中心 5% —20% 误诊为难治性癫痫
晕厥（syncope） 缺氧性发作（anoxic seizure）
任何原因 →一过性脑血流灌注 ↓或能量供应 ↓→脑缺 O2或神经元能量代谢障碍
意识障碍、全身肌张力丧失，罕见不规则抽动 前驱症状 ：眩晕、黑蒙、耳鸣、腹部不适
面色苍白，可变为青紫、多汗 可有外伤，但咬舌、尿失禁少 发作后正常 EEG 发作时广泛性慢波
小便失禁 ? 发作后无嗜睡 ? 大多1岁内，少数2岁左右自行缓解 ? EEG 无痫样放电，血电解质正常
习惯性阴部摩擦
情感性交叉擦腿动作、手淫样发作
? 婴幼儿 ? 女性多见 ? 短暂凝视，大腿内收交叉，下肢和躯干
节律性收缩，面色潮红，出汗；意识清 楚，但对外界反应↓ ? 一般多在入睡前或刚醒时发作
源自文库
癫痫 （epilepsy Ep）
是一种慢性脑疾病，由各种病因引 起。其特点为由于大脑神经元过度发放 引起的反复发作。
------WHO
EEG 有痫样放电 （棘波、尖波、棘慢波、尖慢波）
非癫痫性发作 （non—epilepsy seizure, NES）
? 为阵发性临床发作 ? 不伴EEG 痫样放电 ? 临床常见，占小儿的10%
2、血管迷走性
? 体形瘦长的学龄期至青春期女孩 ? 直立调节障碍 ? 疲劳、闷热、情绪激动、恐惧等引起
暴怒发作（rage attacks） 发作性失控综合征
（episodic dyscontrol syndrome ）
? 常见于10—20岁；幼儿也可见到 ? 无诱因，或很小的事情诱发 ? 爆发性的情绪和行为失控 ? 暴怒 乱打乱踢，伤人毁物等暴力行为 ? 不符合平日的性格和行为 ? 发作后记忆模糊并感到懊悔 ? 部分有智能落后或N.S.异常 ? EEG （—）
晕厥（syncope） 缺氧性发作（anoxic seizure）
1、 心原性 心脏病变：阵发性心律失常、心脏骤停、
右向左分流型先天性心脏病 EKG 、EEG 同步记录
HR 改变→同步化高波幅慢波→广泛电压↓ HR 恢复→慢波→恢复正常背景活动
晕厥（syncope） 缺氧性发作（anoxic seizure）
癔病 （hysteria）
?实验室检查无异常 ?EEG （—） ?病情常有波动 ?暗示治疗有效 ?有癔病性格：自我中心，好表现，情绪 不稳，做作，易接受暗示等
屏气发作 （breath—holding spells）
呼吸暂停症、愤怒惊厥
? 6个月—6岁，高峰年龄6—18个月 ? 常有诱因：生气、恐惧、兴奋或轻微损伤。 ? 大哭→呼吸停止，持续数至数十秒，意识丧
失，头后仰，躯干及肢体强直，姿势不能维 持，震颤或阵挛样抽动， 1—2分钟后意识迅 速恢复，活动正常。
屏气发作 （breath—holding spells）
呼吸暂停症、愤怒惊厥
? 无发作后状态 ? 不会在睡眠中发作 ? 6岁前自然缓解 ? 发作时 EEG 背景可有阵发性慢波，无
痫样放电
屏气发作 （breath—holding spells）
非惊厥性呼吸暂停
? 常见于未成熟儿，也可见于足月儿 ? 脑干呼吸中枢调节功能不成熟 ? 呼吸暂停常发生于睡眠中，伴心搏徐缓 ? 长时间呼吸暂停可伴青紫，肌张力 ↓，反
应消失及阵挛或肌阵挛样运动 ? EEG （一）
过度通气综合征 （hyperventilation syndrome）
? 常见于年长儿，特别是青春期 ? 阵发性呼吸困难、胸闷或胸痛，轻微头痛 ? 偶有晕厥或假性失神发作 ? 发作时呼吸浅快而不规律，常有叹气样深
癫痫性发作和非癫痫性发作
发作 （seizure）
一次有开始和终止的症状
分为两种 癫痫性发作（epilepsy seizure ） 非癫痫性发作（non —epilepsy seizure ） （1998年世界癫痫杂志：癫痫发作症状学分类方法）
癫痫性发作 (epilepsy seizure, ES)
虚构疾病 （Munchausen' s syndrome by proxy）
家长有虚构疾病倾向：
? 过分重视、夸大病情、反复就诊 ? 反复出现躯体不适：头痛、头昏、腹痛、
纳差、无力等 ? 反复就诊和检查，长期休学，生活和体育
运动过多的约束→精神抑郁，自信心↓， 躯体化症状增加——恶性循环 ? 反复多次检查没有异常发现
? 任何年龄 ? 少数诱因 ? 可有发作先兆 ? 发作形式刻板 ? 发作常见咬舌、外伤或尿失禁 ? 发作中神经系统检查可以有异常
癫痫性发作 (epilepsy seizure, ES)
?发作后常有嗜睡、疲乏不适、神经错乱 ?睡眠时发作，不受暗示影响 ?对发作情况的记忆无或不充分 ?发作时或发作后即刻 EEG 有痫样放电