病理生理学 水肿

Hydrops
过多的液体在体腔内积聚又称为积水
脑 积 水
胸 腔 积 水
2．分类(Classification )
(1)按原因 心性、肝性、肾性、炎症性、
过敏性、特发性
右心衰→心性水肿
腹水 双下肢明显水肿
过敏性水肿
炎症性水肿
2．分类(Classification )
(2)按部位
皮下水肿、喉头水肿、视乳 头水肿、肺水肿、脑水肿
FF =
GFR(125) 肾血浆流量(600)
20%
ECBV↓
交感神经兴奋↑
入球小动脉 粗而短，收缩+ 出球小动脉 细而长，收缩+++
FF =
GFR(125) 肾血浆流量 (300)
ECBV↓
交感神经兴奋↑
FF =
GFR (100) 肾血浆流量(300)
33%
ECBV↓
交感神经兴奋↑ 肾血流量↓ FF = 出球小动脉 明显收缩
原因
有效滤过压↑
白蛋白合成↓
血浆 白蛋白 ↓
Kwashiorkor 加西卡病- 严 重蛋白质缺乏 综合症
2. 血浆胶体渗透压↓
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
基本机制Ⅰ
(decreased plasma colloid osmotic pressure) 机制
血浆胶渗压↓
原因
有效滤过压↑
白蛋白合成↓
血浆 白蛋白 ↓
白蛋白丢失↑
基本机制Ⅰ
血管内外液体交换平衡失调
1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑
4. 淋巴回流受阻
基本机制Ⅰ 1. 毛细血管内压↑ (increased capillary hydrostatic pressure) 机制
内压↑ 原因 右心衰竭 局部受压 静脉回 流受阻 淤血 有效滤过压↑ 组织液生成↑
白蛋白消耗↑
基本机制Ⅰ
血管内外液体交换平衡失调
1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑
4. 淋巴回流受阻
3. 微血管壁通透性↑
基本机制Ⅰ
(increased capillary permeability)
机制
通透性↑ 原因 蛋白漏出
血浆胶渗压↓ 组织胶渗压↑
各种 炎症
静脉 压↑
全身性水肿 局部水肿
动脉充血：炎性水肿
基本机制Ⅰ
血管内外液体交换平衡失调
1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑
4. 淋巴回流受阻
2. 血浆胶体渗透压↓
基本机制Ⅰ
(decreased plasma colloid osmotic pressure) 机制
血浆胶渗压↓
脑 水 肿
脑 水 肿
2．分类(Classification )
(3)按范围 局部性(local edema)
全身性(anasarca)
水肿的发病机制
两个平衡→失平衡 （1）血管内外液体交换失衡 （分布异常 ） （2) 体内外液体失平衡 (钠水潴留)
水肿发病机制示意图
病因 体外
体内外交换
钠水潴留
近曲小管 钠水吸收↑
• 肾小球滤过分数↑(filtration fraction, FF) GFR(125) FF = 肾血浆流量(600)
ECBV↓
？
FF ↑
？
重吸收↑
100
肾单位 毛细血管 各段压力 (mmHg)
50
20
FF =
GFR(125) 肾血浆流量(600)
20%
ECBV↓
交感神经兴奋↑
原因
瘤细胞 淋巴转移 丝虫病
淋巴道 受阻
淋巴性水肿
水肿液蛋白含量高
淋巴水肿(lymph edema)
丝 虫 病 的 淋 巴 性 水 肿
水肿发病机制示意图
病因 体外
钠水潴留
血容量↑ 病因 血管内压↑
体内外交换
组织间液↑
血管内外交换
病因及基本机制Ⅱ
钠水潴留
基本特征 球管失衡 滤过 or/and 重吸收
血容量↑ 病因
体内
血管内压↑ 其它因素
组织间液↑
血管内外交换
正常血管内、外液体交换
+32 -25
+8 -2 +13mmHg
+14 -25
+8
-2
-5mmHg
毛细血管
13mmHg 血管内压 组织胶渗压 8mmHg
-5mmHg 血浆胶渗压 组织静水压
Transportation of Lymph
Lymphatic transport is by the peristaltic contraction of smooth muscle in the lymph vessel wall. Valves prevent movement of lymph away from the thoracic duct.
损伤微血管壁
通透性↑
释放炎症介质 血浆蛋白含量低 组织液蛋白含量高
基本机制Ⅰ
血管内外液体交换平衡失调
1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑
4. 淋巴回流受阻
4. 淋巴回流受阻
基本机制Ⅰ
(lymphatic obstruction)
机制
淋巴回流↓ 蛋白性液滞 留组织间隙 组织胶渗压↑
The Lymphatic System
血管内压↑ 组织胶渗压↑ ＜8
血浆胶渗压↓ 组织静水压↓
血管内外液体交换平衡失调 imbalance of exchange between intraand extra-vascular fluid
病因及基本机制Ⅰ
基本特征
组织液生成 > 回流
Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium.
肾排钠水↓
病因及基本机制Ⅱ
钠水潴留
1. 肾小球滤过↓
• 广泛的肾小球病变：急性、慢性肾小球肾炎
• 有效循环血量（ECBV）↓:充血性心力衰竭等
2. 肾小管重吸收↑ (1) 近曲小管 (2) 远曲小管
基本机制Ⅱ
(1) 近曲小管 • 心房肽 (ANP) ECBV↓ ANP↓
基本机制Ⅱ
作用 利钠、利尿、扩血管 ？ 抑制ADH、醛固酮
GFR轻度↓
肾血浆流量
FF
ECBV↓
FF ↑
？
重吸收↑
白蛋白浓度高 重吸收钠水↑
水 肿
• 概念 • 水肿的发病机制 • 水肿的特点及对机体的影响
水肿(Edema)
1．概念(concept) 过多的液体积聚在组织间隙或体腔。
Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.
edema:
组织间隙 或 液体过多 体腔