踝关节骨折

踝关节骨折的治疗
• 踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位 ，对手法复位不能达到治疗要求者， 仍多主张手术治疗。
• 无移位骨折，小腿石膏固定踝关节于 背伸90°中立位，1~2周待肿胀消退石 膏松动后，可更换一次，石膏固定时 间一般为6~ 8周。
• 踝部骨折患者通常有踝扭伤病史，注意：
• 1：内侧损伤，有瘀斑
下胫腓关节
• 如果下胫腓前联合有分离，在内外踝 固定后，自踝关节上方2~3cm处用1~2 枚长螺钉平行胫距关节面并向前倾斜 25°~30°，贯穿两层腓骨入一层胫骨 皮质，在踝关节轻微背伸位固定，恢 复踝穴原有的宽度。
• 并于10周后取出固定物。
• 如果下胫腓前联合有分离，在内外踝 固定后，自踝关节上方2~3cm处用1~2 枚长螺钉平行胫距关节面并向前倾斜 25°~30°，贯穿两层腓骨入一层胫骨 皮质，在踝关节轻微背伸位固定，恢 复踝穴原有的宽度。
• 踝关节内侧间隙增大可能是内侧三角韧带断 裂的线索，前后位很少超过3mm
• 内外踝长度区别，外踝比内踝长1cm
对下胫腓韧带是否损伤的推断依据
• a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节 面水平或低于此水平，下胫腓韧带则 保持完整
• b:如果腓骨远端骨折为斜形且自踝关节 水平斜向后上方，一般下胫腓前韧带 有一定程度损伤
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旋前外展型（PA） ⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂 ⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折 ⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折
旋前-外旋型
• 旋前背屈型（PD）垂直挤压型 • ⒈内踝骨折 • ⒉胫骨前缘骨折 • ⒊腓骨踝上骨折 • ⒋胫骨下关节面后侧横型骨折
• Nielsen、Dons-Jensen和Sorensen则反对只用LaugeHansen分类法确定治疗方案，他们发现，当由四位观 察者分别对相同的118例踝关节骨折进行分类时，其中 分类相同者仅占43例。他们建议治疗应以临床稳定性 为标准 。
• 2：腓骨全长有无压痛，排除近端骨折
• 3：手法闭合复位应与骨折的受力机制相反 ；例如，骨折由旋后、外翻或外旋机制所 致时，复位由旋前、内翻或内旋手法来完 成
适应证
a.保守治疗失败 b.有移位或不稳定的双踝骨折，且
有距骨脱位踝穴增宽超过1-2mm c.后踝骨折涉及大于胫骨远端关节
面的25%且关节面移位超过2mm d.垂直压缩型骨折 e.三踝骨折 f.多数开放的踝关节骨折
• c:如果腓骨干骨折位于下胫腓联合上方 则伴有下胫腓联合的损伤，或为韧带 断裂或为骨附丽点的撕脱骨折，也可 以二者并存。
踝部骨折的分类
• 单纯按解剖部位分类，
• 单踝骨折、双踝骨折、或三踝骨 折
• 踝部骨折的AO分类
• A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）
• A1-单纯腓骨骨折 • A2-合并内踝骨折 • A3-合并后内侧骨折
• 手术原则
• a. 踝穴要求解剖对位； • b. 内固定必须坚强，以便早期功能锻
炼 • c. 须彻底清除关节内骨与软骨碎片
对不同部位骨折采用的方法
• 内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝 钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“ 8 ”字张力带加压固定。
• 外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折 面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可 用钢板或加压钢板固定。
B1-单纯腓骨骨折 B2-合并内侧损伤（踝或韧带） B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折
Βιβλιοθήκη Baidu
• Lauge-Hansen 分类
• 旋后内收型（SA） • ⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂 • ⒉内踝垂直骨折
• 旋后外翻型（外旋型）（SER） • ⒈前胫腓韧带断裂 • ⒉腓骨远端螺旋斜形骨折 • ⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折 • ⒋内踝骨折或三角韧带撕裂
踝关节骨折
开封市第二人民医院 微创骨科
踝关节稳定性结构
• 内侧结构 • 外侧结构 • 下胫腓联合及骨间
膜
侧副韧带防止距骨在踝穴内发生倾斜，侧 副韧带包括：
• 一外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带, • 一内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带
受伤机制
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• 并于10周后取出固定物。
治疗目的
• 恢复关节功能 • 早期功能锻炼 • 根据骨折类型及术中情况，尽量缩短
外固定时间
并发症
• 切口感染 • 皮缘坏死 • 内固定外露 • 内固定断裂 • 创伤性关节炎 • 关节功能障碍 • 血栓形成
康复治疗
• 石膏托固定 • 患肢抬高 • 脱水、激素、抗凝 • 切口稳定后，早期下床功能锻炼 • 局部理疗 • 空气压力波 • 接骨续筋汤中药熏蒸治疗
• 后踝骨折波及胫骨下端关节面的 1/4 以上 且移位大于2cm ，需开放复位，螺丝钉内固 定。
后踝骨折
• 后踝骨折块超过25%必须复位固定，通过延长踝关节内侧或 外侧切口暴露，将后踝骨折块复位，并用1~2枚螺钉自后向 前固定<如果骨折线足够倾斜，骨质好，且两骨折端完整无 碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间 产生加压作用。
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踝关节骨折诊断
临床表现
• 局部肿胀、压痛和功能障碍。 • 分析损伤的机制： • 例如：外翻可以发生内踝撕脱性骨折，强力内翻距骨
压迫也可造成内踝骨折。 • 外翻所致的撕脱骨折，肿胀，疼痛，压痛都限于内踝
撕脱部，骨折线多为横断型。外踝及外侧副韧带一般 无症状。足外翻时内踝痛加剧，内翻时外踝部无疼痛 。反之，内翻所致的内踝骨折，外侧副韧带一般都有 严重的撕裂伤，内翻时疼痛 显著，外翻时不严重，内 踝骨折缘多呈斜行。