影像_B超_图谱 -肝胆超声诊断学

急性胆囊炎
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点 •探头压胆囊可致疼痛
胆汁淤积
急性化脓性胆囊炎常表现为胆囊增大，胆囊壁弥漫增厚，呈双轨
征，胆囊内充盈细小或粗大斑点，为胆囊蓄脓的表现，可见结石嵌镶 于胆囊颈部
坏疽性胆囊炎
•轮廓显示不完整
第一肝门：门静脉
内径： 1.170.13cm Vp 15~25cm/s 减慢有临床意义 波形： 向肝血流 典型波：两峰两凹 随呼吸变化
第二肝门：肝静脉
右肋缘下斜 断面（第二 肝门）： 可见： 第二肝门 肝静脉 肝中裂 四个肝叶
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
角度：左<45 右<75
•囊壁等回声团块 •向胆囊腔内突出 •位置固定不移动
•团块后方无声影
胆囊的形态一般正常，囊壁可轻度增厚。息肉常见多发，体积较小，为自囊 壁向腔内突起的乳头状强回声结节，基底较窄，不随体位改变而移动，无声影
•囊壁回声增粗不均
•腔内见形态不规则
回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
壁 厚 型
隆 起 型
淋巴瘤、肉瘤的肝转 移灶表现为回声减弱区。
或 条 束 状 血 流 。
者 可 在 肿 块 内 见 到 点 状
血 管 型 ， 部 分 多 血 管 型
继 发 性 肝 癌 多 为 少
肝血管瘤为较常见的肝脏良性病变，是一种先天性的血管畸形。 可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。毛细血管瘤单发
因 无 特 异 性 ， 应 连 续 复 查 。
•胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •胆囊腔变小甚至闭合 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
充满型
不典型声像图 •成堆或成排粗大颗粒、 碎小强回声 •后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
泥 沙 样 结 石
胆 囊 颈 部 结 石
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石
团块型肿块
•内回声增多散乱 •周围可有炎性块
发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部 膨出或缺损，以及胆囊周围的限局 性积液。
慢性胆囊炎
•囊壁增厚大于3mm •壁不光滑 •多伴胆囊结石 •胆囊收缩功能差
典型声像图
•囊内有一或多枚强回声团 •后方声影 •强光团随体位改变而移动
典 型 胆 囊 结 石 声 像 图
不典型声像图
脉冲多普勒检测门静脉内血流为持续平台样
受人体呼吸影响较小
肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 粗糙不均
粗点、线、网状及结节状
门V高压 主干内径>1.4cm 脾V内径>0.8cm
肝V系统 变细并迂曲甚至消失
•肝脏饱满肿大
•回声细密模糊
•远区回声衰减 •血管模糊不清
压 迫 周 围 血 管
肝 外 形 失 常
直 径 过 大 或 多 发 性 时
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• 压 迫 周 围 血 管
• 多 个 大 小 不 等 无 回 声
• 肝 体 积 增 大 外 形 失 常
•常伴有多囊肾、多囊脾
根据肿块与 正常肝实质回声 强度的比较，可 将其分成：
A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。
CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流
内部：均匀中低细小点 状回声
肝静脉 肝左静脉较细，内径0.5cm左右；肝中静脉 及肝右静脉内径均在1cm左右
肝右肋缘下斜切图：显示肝静脉汇入下腔静脉。 肝静脉清晰自然 轮廓清楚、实质回声均匀、
正常肝血流-肝静脉
两谷一峰
正常肝脏表面光滑，边界清晰，肝包膜为一线状强回声
正常肝血流-门静脉
肝右肋间斜切CDFI图：显示门静脉及肝右静脉血流
边 缘 清 晰 ， 其 周 无 弱 声 晕 ；
内 可 见 细 小 筛 孔 状 弱 回 声 ；
肿 瘤 呈 圆 或 椭 圆 形 强 回 声 ；
小 血 管 瘤
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血流信号稀疏
CDFI动态图像显示肝血管瘤周边及内部散在缓慢血流
正 常 胆 囊 声 像 图
•空腹状态(fasting state) •大小：长径7-9cm前后径3-4cm •囊壁：纤细光滑,<2mm
肝左外侧叶靠近脏面见周围低声晕环状包绕的结节型肝癌
肝左叶内形态不规则实性回声区，为巨块型肝癌，CDFI示周边部血流信号
乳癌、肺癌转移瘤为牛 眼样病灶(bulls eye sign) 牛眼的组成：
•中心：园形高回声
•暗环：环无回声区 •外周：包膜亮回声
卵巢、结肠、胃及泌 尿系恶性肿瘤肝转移灶多 为强回声结节。
解剖概要
• 八段： Ⅳ（左 内 叶)Ⅲ（左外下 段) Ⅰ (尾 叶) Ⅱ（左外上段）
Ⅴ(右前下段) Ⅷ（右前上段） Ⅵ(右后下段) Ⅶ（右后上段)
第一肝门：肝动脉
位于PV的左前方 内径0.330.12 Vp 45~55cm/s RI 0.55~0.60 PI 0.89~0.99 占肝血流总量 25%