足副舟骨损伤22例X线分析

足副舟骨损伤22例X 线分析

纪涛,徐杰,李正华,田野

作者单位:武警陕西总队医院放射科,陕西西安710054

【主题词】　跗骨/损伤;骨折/放射摄影术

【中图分类号】　R683.42 【文献标识码】　B 【文章编号】　100926647(2010)2827005201 足副舟骨又称胫外侧骨,位于舟骨内后侧,是发生在足舟状骨骨折结节二次骨化中心的先天性变异,易引发足内侧疼痛。现将我们收集资料完整的足副舟骨损伤22例(25足)分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组男9例,女13例,年龄8～62(平均27)

岁。22例(25足)中左足15例,右足10例,其中双足3例。临床表现为足内侧部突出、压痛、足内翻痛及足内收对抗阻力痛等表现。

1.2　方法　本组均摄双足正斜位X 线片对比,由2位主治医

师以上放射科医师判读。

2　结果

主要X 线表现:足内侧舟骨部软组织肿胀,隆起畸形19足;副舟骨密度呈不均匀性增高20足,边缘骨质硬化增生15足,副舟骨与舟骨形成假关节足5足,关节面骨质毛糙7足,关节面下囊性变5足,5足表现为副舟骨较对侧肥大。无症状足均表现为边缘光整,周围软组织未见肿胀。

3　讨论

副舟骨是发生在舟骨结节部的独立骨化中心,或舟骨多个骨化中心在发育过程中没有联合所致,为足部最常见副骨,文献[1]统计发病率为4%～14%。根据足弓解剖学特点,舟骨构

成足内侧纵弓的最高点,并且舟距关节在足弓的诸关节中最为松弛且富有弹性。正常情况下,胫后肌腱跨越跟距关节附着于舟骨、楔骨及跖骨。在副舟骨存在时,胫后肌腱有一异常止点附着在副舟骨。其作用力通过副舟骨和支持组织传导到舟骨,这样在两骨之间产生一个异常扭矩造成局部活动紊乱[2]。同时也削弱了胫后肌对足弓的稳定性。容易使副舟骨支持组织和足内侧纵弓的支持组织发生疲劳、慢性损伤和非特异性炎症反应而出现疼痛,此外突出的副舟骨与硬质鞋帮长期摩擦刺激可引起局部滑囊炎和胫后肌腱炎。

足副舟骨损伤临床表现主要为足舟骨部软组织肿胀隆起、畸形、疼痛及压痛,严重者行走不便,部分病例仅表现为疼痛及压痛。病史长短不一。短者仅几天,长者可达数十年。

本病X 线表现主要为软组织肿胀、隆起畸形,副舟骨骨质密度增高、边缘毛糙、硬化、囊性变,副舟骨与舟骨形成假关节,以及副舟骨肥大[3]。本病应与足舟骨骨折鉴别,骨折时骨块与舟骨结节邻近骨质不规整,骨块无完整骨皮质,复查时有骨痂形成,副舟骨常成对出现。因此,结合病史及临床表现,对比健侧平片可以诊断本病。【参考文献】

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代医用影像学,2000,9(6):278.

[3]　邢作典,费绍波.腕舟骨骨折48例X 线诊断分析[J ].中国误诊学

杂志,2008,8(36):8934.

收稿日期:2010203211;修回日期:2010206214 责任编辑:魏建

降钙素抑制破骨细胞对骨的吸收和肾小管对钙的重吸收,有利于钠和钙的排泄,作用迅速。降钙素100～400U ,每6h 静脉或皮下注射1次,常用2～3次,但常于几小时或几天内出现“脱逸”现象而失效。经降钙素治疗的患者,约80%血钙可降低,但难以恢复正常水平。二膦酸盐类药物的作用可能是对破骨细胞的直接毒性作用,尤其适用于高血钙伴低血磷的患者,低磷可使骨吸收和肾脏合成活性维生素D 3增强,骨形成减少,高钙血症加重。目前使用最为广泛有效的是唑莱膦酸钠,使用

4mg 唑莱膦酸钠加入生理盐水50ml ,静脉滴注15min ,疗效

满意。文献报道,影响二膦酸盐疗效的三因素为使用剂量,高钙血症严重程度和肿瘤类型。经上述治疗无效或危及生命的高钙血症,可用腹膜或血液透析方法,宜采用低钙透析液。笔者通过联合用药如降钙素与糖皮质激素和(或)二膦酸盐治疗

23例恶性高钙血症危象,69.5%(有效39.1%+疗效好30.4%)的临床治疗效果较满意。病因治疗是治疗高钙血症的

最根本的方法[4]。恶性高钙血症危象得到控制后,应及时行化疗等相关病因治疗,这样才能进一步达到挽救患者生命、延长生存期的目的。【参考文献】

[1]　Beers M H ,Berkow R ,Burs M.Merckmannalofdiagnosis and

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收稿日期:2010204211;修回日期:2010208211 责任编辑:郭怀勇

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007中国误诊学杂志2010年10月第10卷第28期　Chin J Misdiagn ,Oct 2010Vol 10No.28© 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.