基本药物政府支付比例的福利效应研究

除了 （ １）和 （ ２）式 外 ， 个 体 决 策 还 要 受 到 如 下 条 件 的 约 束 ：
Ｃ（ ）－１ ）尸・ ｍ， ＋Ｓ ｍ ＝Ｒ・ｏｍ ＋ ｍ，） （ ） ｍ， －（一ｒ ・ Ｅ（ ） （ ，） Ｉ Ｓ （ ，） Ｇ（ ｎ ， ４ Ｃ（ ， ｍ ｎ）≥ ０， （ ） ５
中国医药技术经济 与管理 Ｉ ０ １４ １． ２
８ ７
Ｔｃ № ｅ 三 ｙ
３ 模型参数估 计
理 论 上 ， 由于 对 于 基 本 药物 政 府 支 付 比例 的 变 化 会 影 响 患者 的决 策 ，所 以我 们 不 能直 接 利 用 连 续 函 数 的概 率 分布 的滞 后 模 型对 模 型参 数 进 行 估 计 。 所 以采 取 校 准 的 方 法 进 行 估计 ，文 献 显 示 ，这 种估 计 方法 的 内部 一 致性 指 标 Ｃｒ ｎ ａ ｈ ｏ ≥０ ７ 日 属 于 高 信 度 ，０３ ｏ ｂ ｃ （ ．０ １ 寸 ．５≤Ｃｒｎ ａ ｈ ｃ ．时 属于 尚 可 。 需要 估 计 的参 数 有 ａ， ｙ ， ｅ， ｏ ｂ ｃ ｏ ≤０７
Ｇ（ ， ｍ ｎ） ＝ （ ）＋ Ｈ （ ）， （ Ａ ｍ ｎ １）
其 中 ＞ 表 示健 康 对于 收 入 的 回报 率 。 ０
患 者 根 据 健康 水 平 、 劳 动 收 入 以及 该 药 品 是 否被 纳 入基 本 药物 目录 来 选 择 进 行 医疗 消 费 （ ｏ ｔ）和 药 费 支 出 Ｃ ｓ （ｘｅｓ Ｅ ｐ ｎ ｅ），分 别 设 为 Ｃ （ ｎ）和 Ｅ （ ｎ）。 用 Ｈ ｍ， ｍ， ｍ， （ ｎ）表 示 期 末 的健 康 水 平 ，则 有
２ 模 构建
Ｇｒｓ ｍａ １ ７ ｏ ｓ ｎ（ ９ ２）首 先 研 究 了人 们对 健 康 的 需 求 以及 由 此 引起 的消 费一 医疗 支 出行 为 。基 于 他 的研 究 ，笔者
构 建一 个 单 期模 型 。
８ 中国医药技术经济 与管理 Ｉ ０１４ ６ １ ２
【 政策实施 】
可 从 财政 或 医疗 救 助 渠 道 解 决 ，对 于低 收入 的贫 困人 口 ，政 府 可 以 免 费提 供 基 本 药 物 。 综 上 ，基 本药 物 中政 府 支
付 比例 对 基 本 药 物 制度 能否 得 到 顺 利 实施 有着 十 分 关 键 的 影 响 。
笔者 对基 本 药 物 方面 的文 章 进 行 了梳 理 ， 目前 还 没 有 政 府 支 付 比例 方面 的研 究 ，具 体 支 付 的 比例 问题 亟 需 得 到 解 决 。 但鉴 于 相 关 的数 据 非 常 有 限 ，而 根据 历 史数 据 进 行 推 测 ，使 用 一般 的计 量 模 型 直 接 估计 个体 的决 策 行 为 可 能遭 遇 类似 于 “ 卡 斯 批 判 ” 的 问题 ，即 当决 策 环 境 发 生 变 化 以后 ，个 体 的决 策 函数 也 可 能 发生 相 应 的变 化 。 卢 因 此 ，本 文试 图从 考 察 中 国患 者 个 体 的 消 费一 医疗 选 择 入 手 ，根据 历 史数 据 估 计 个 体 的 效 用 函 数 ，以 此估 算 在 不 同政府 支 付 比例 下 的 福 利效 应 ，对 比得 到 理 论 上最 优 的政府 支 付 比例 ， 为相 关政 策 的 制定 提供 参考 。
疗 保 障体 系 的 情 况 下 ， Ｔ＝ Ｏ。 由于 医疗 支 出 非 负 ，所 以需 要 加 上 （ ５） 。值 得 一提 的 是 ，这 个模 型 允许 负债 。 式 Ｓ （ ｎ）＜０ 映 了患 者 会 借 钱 对 药 品 消 费和 药 品 支 出进 行 融 资 。 ｍ， 反 这个 最 优 问题 的一 阶 条 件 为 ：
基本药物政府支付比例 的福和数应研究
■文 ／பைடு நூலகம்席晓宇 褚 淑贞
１ 引
《中 共 中央 国务 院 关于 深化 医疗 卫 生 体 制改 革 的意 见 》 即新 医改 方案 于 ２ ０ 年４月 正 式 向社 会公 布 ，新 医改 ０９ 方 案 中 明确 提 出 为 保 障 群 众 基 本 用 药 ，切 实解 决 人 民群 众 “ 看病 难 ”和 “ 病 贵 ” 的 难 题 ，我 国将 建 立 并 完 善 看
Ｈ （ ， ｍ ｎ） ＝ Ｅ （ ， ） ＋ Ｈ （ ｍ ｎ ｎ）， （ ） ２
２３ 模 型 求 解 ．
假 设 效 用 函 数 是 加 性 可 分 的 ，为 了 反 映 患 者 可 以通 过 自 己支 付 来 满 足 消 费 和 药 品 支 出 ，除 了消 费 和 健 康
以外 ，在 效 用 函数 中 加 入 财 富 。 首 先 我 们 需 要 引 入 常绝 对 风 险 厌 恶 效 用 （ ＣＡＲＡ，Ｃｏ ｓ ａ ｔ ｓ ｌｔ ｓ ｎ ｔ ｎ ｌ Ａｂ ｏ ｕ ｅ Ｒｉｋ ｙ
优 的 政 府 支付 比 例 结 果 与 结 论 ：在 理 论 上 ， 基 本 药 物 的 政 府 支付 比例 为８ ４ 低收 入 人群 的牧 蕴 大 冬级 政 府 应 该 明 确
职责 ，提 高管理级次 ，以低收入人群 为重点 ，开启 多渠道 筹资机制 ，加大总量投 入，以保 征群众的毽 长用药
Ｃ （ ｎ）一ａ＝１ｅ ｐ（ （ ｎ））， （ ｍ， ３ ｘ 一ｅｓ ｍ， ６） ａ （Ｈ （ ｎ）＋ （ ｎ） Ｅ ｍ， ）一ｙ＝ｐ （ 一Ｔ ）Ｐ ｘ （ （ ｎ） １ ｅ ｐ 一ｅｓ ｍ， ）＋ｕ， （ ７）
其 中 ｕ 为 库 恩 一 克 乘 子 ， 当 Ｅ 时 ＝ 塔 ＞Ｏ ０。
（４）式 为 预 算 约 束 ，其 中 Ｐ为 药 品 相 对 于 其 他 消 费 品 的 价 格 ， Ｔ为 保 障 体 系 对 药 品 费 用 的 共 付 比 例 ， Ｔ∈【， 】 Ｏ （ ｎ）为 个体 期 初 的财 富 ， Ｒ 现 财 富 的 总 收 益 率 。在 没 有 医 疗 保 障 制 度 或 个 体 没 有 选 择 参 加 医 Ｏ １ ，Ｓ ｍ， 体
基 本 药 物 制度 。２ ０ 年 ８ １ ０９ 月 ８日， 国家 九 部 委 同 时 发 布 了 《关于 建 立 国 家基 本 药 物 制 度 的实 施 意 见 》、 《国 家基
本 药 物 目录 管 理 办 法 （ 行 ）》和 《国 家基 本 药 物 目录 （ 层 医疗 卫 生机 构 配 备 使 用 部 分 ）》 （ ０ ９ ），这 暂 基 ２ ０版
ｕ（ ， １ ｃ（ ｎ ｍ ” ：— ｍ， ｙ￣ Ｉ －
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Ｈ￣ ｎ： －１ （ ）Ｙ ｍ， －
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ｅｐ－ Ｓｍｎ） （ ） ｘ （Ｏ．（ ，） ３ —
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１ 一
－０
该 效 用 函 数 由 三部 分 构成 ，前 两部 分是 消 费和 健 康 的效 用 ， 它们 服 从 ＣＲ Ａ形 式 ，其 中 ｏ＞ ｇ ０ 别 表 示 Ｒ ｏｕ ｙ＞ 分 消 费和 健 康 的相 对 风 险 规 避 系 数 。第 三 部 分表 示财 富 的效 用 ，由于 患者 可 能选 择 负债 来 维 持 药 品 的供 给 ，则 它服 从 Ｃ Ａ形 式 ，其 中 ｅ＞ 是 财 富 的 绝 对 风 险规 避 系 数 。 ａ＞ｏ ｕ１ ０ 别 反 映 了健 康 和 财 富 的 相 对 权 重 。该 式 为 ＡＲ ０ ｇ ３＞ 分 后 续 研 究 对 基 本 药 物 的政 府 支 付 的 福利 效应 进 行 研 究 的基 础 。
Ａｖ ｒｅ， 由微 分 方 程 ａ 一 （ ｅｓ － ｕ ｘ）， 。 ｘ） 确 定 的效 用 函数 ，其 中ａ 常 数 ，即绝 对 风 险厌 恶 系数 ）和 常 相 对 风 险 ｕ （ 为 厌恶效用 （ ＣＲＲ Ａ，Ｃ ｎ ｔ ｎ ｌ ｅａ ｉｅ ｓ ｅ ｓ ｏ ｓ ａ ｔ Ｒ ｌ ｖ ＲｉｋＡｖ ｒｅ， 由微 分 方程 ｒ ｙ ｔ ＝一ｕ （ ｘ ｕ （ ｘ） ／ 。 Ｘ） 确 定 的 效 用 函 数 ，其 中 ｒ 为 常 数 ，即相 对 风 险厌 恶 系数 ）。 综 上 ，效 用 函 数 满 足如 下形 式
Ｔ 三 № ｅ ｙ
目的 ：通 过 对 比 不 同 的政 府 支付 比例 下 福 利 效 应 ，得 到 理 论 上 的 最优 的 基 本 药物 政 府 欠付 比 例 ，为政 府 制 定 的 桐 关政 采
提供依据 方法 ：从考察 患者个体 的消费一 医疗选择入 手，利用非线性二 乘法，根 据历 、般据估计 体的效用函毅，舒 出求 ． 史
２ １ 模 型 假 设 ．
假 设对 于 患者 来 说 ，健 康 状 况 的好 坏 完 全 由 药 品 的使 用 来 决 定 ，其 他 的治 疗 手 段 不 会 对 健 康 状 况 产 生 影 响 ， 且 健 康 状 况 与 药 品 费 用 的 投 入成 线 性正 比例 关 系 ，即药 品 费 用 投 入 越 多 ，患者 的健 康 状 况 越 好 。
标 志 着 我 国 基 本 药 物 制度 的推 行 工 作 正 式 开 始 。 根 据 卫 生 部统 计 ，截 止 ￣Ｊ ０ 年 ２ 底 ，全 国 有２ 个 省将 在 本 省 ２ １ ０ 月 ８
内３ ０％ 的 政 府 办 基 层 医 疗 卫 生 机 构 实 施 基 本 药 物 制 度 …， 全 国 ３１ 省 均 已经 确 定 实 施 基 本 药 物 制 度 的 地 区 ，覆 盖 个 １０ ０ 县 ，包 括 县 级 市 和 市 辖 区 ， 占 全 国 总 数 的 ３ ．％ 。 ２个 ５７
为 实 现 基 本 药 物 制度 解 决 药 价 虚 高 的 目标 ，基 本 药 物就 应 由个 人 、单 位 、 国 家三 方合 理 承 担 。 在 经 济 欠 发达
地 区 ，可 以 考 虑 政 府 免 费 提 供 为 主 ：在 发 达 地 区 患 者 个 人 应 该 共 付 一 定 比 例 。 在 医 疗 保 险 制 度 下 对 基 本 药 物 和 非 基 本 药物 的补 偿 比例 应 该 有 所 区 别 ，相 当部 分 的基 本 药 物 费用 ，可 以从 城 镇 居 民医 疗 保 险 或 新 型农 村 合 作 医 疗 统 筹 资 金 中 得 到 补 偿 。 医 保 制 度 为 全 额 支 付 ， 而 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 则 部 分 支 付 。 对 于 弱 势 人 群 或 困 难 群 众 则