淋巴结和淋巴管

(五)颏下淋巴结
1~4个，位于两侧二 腹肌前腹和舌骨之间的颏 下三角蜂窝组织中，下颌 舌骨肌浅面，颈阔肌深面。 分为：
前上群：靠近颏部；
后下群：舌骨体前方。
(五)颏下淋巴结
收集下唇中部、颏部、 口底前部、下颌切牙及舌 尖等处的淋巴。
淋巴输出管沿颏下动 脉走行，注入同侧或对侧 的下颌下淋巴结，或沿舌 下神经直接至颈深上淋巴 结的颈二腹肌淋巴结或颈 肩胛舌骨肌淋巴结。
1. 外侧咽后淋巴结 2. 内侧咽后上淋巴结 3. 内侧咽后下淋巴结。
(二)颈前群
收集顶区、颞区、乳突区、鼓膜、耳廓的后面和 外耳道后壁的淋巴，输出管向前入耳下淋巴结→颈浅淋 巴结，或经过胸锁乳突肌前、后缘入其深面的颈深上淋 巴结和副神经淋巴结。
小儿耳后淋巴结出现率较高，老年人常缺如，该 区域的淋巴可直接至耳下淋巴结和颈深上淋巴结。
(三)腮腺淋巴结
面部较大的淋 巴 结 群 ， 20 个 左 右，又可分为腮腺 浅淋巴结和腮腺深 淋巴结。
二、纵形组淋巴结群
位置较深，常沿血管、神经或器官附近呈纵形排 列，输出管分别组成左、右颈淋巴干，分别汇入胸导 管或右淋巴导管。纵形组淋巴结群包括：
wk.baidu.com
(一)咽后群
咽后淋巴结：位于咽后壁与椎前筋膜之间的咽后 间隙内，从邻近颅底到接近胸廓上口，皆有咽后淋巴 结的存在。主要集中于咽上部的后方，即舌骨大角以 上的水平，咽下部的后方亦可存在。可分为：
头颈部淋巴结位置恒定，但个数和大小变异较大， 常以浅、深两群分布，两者多以深筋膜为界，分布常沿血 管走行的方向排列。
区域淋巴结：头颈部各解剖区域的淋巴直接回流到相 应区域的淋巴结，这些淋巴结称之。有时，一个区域的淋 巴也可越过该区域淋巴结至其下一级淋巴结。如果已知病 变的部位，可以推断该区域可能受累的淋巴结；相反，如 果一个或一群淋巴结发现有病变，尽管原发灶不明显，也 可帮助诊断该淋巴结所收集区域内的原发病变。
1．腮腺浅淋巴结
位于腮腺表面和腮腺咬肌筋膜的浅面，3~8个(多 为3-5)。依位置又分为：
(1) 耳 前 淋 巴 结 ： 耳 屏 前
方、腮腺咬肌筋膜浅面及其 与腮腺之间，沿颞浅动、静 脉排列，1~4个，(2/3人有)。
1．腮腺浅淋巴结
(2)耳下淋巴结：腮腺下端表面，胸锁乳突肌前缘
及下颌后静脉离开腺体处，1~4个，沿下颌后静脉分 布，也可沿着腮腺后缘伸展到耳垂后方，常被胸锁乳 突肌前缘的筋膜伸延所包绕，形成淋巴结鞘，以此与 颈浅淋巴结相隔。
(一)枕淋巴结
1~5 个 ， 斜 方 肌 枕 骨 起点的浅表面、枕部皮下和 头夹肌的深面，分为： 枕浅淋巴结：1~3个， 枕深淋巴结：1~2个。
收集枕区、项部上方皮肤的淋巴和颈部深层肌肉的淋 巴。输出管入颈浅淋巴结和副神经淋巴结。
(二)耳后淋巴结
又称乳突淋巴结，2~3 个，位于乳突部与耳廓后方 之间的深筋膜深面及胸锁乳 突肌止点前缘，耳后肌的深 侧，循耳后动脉排列。
第六节 淋巴结和淋巴管
口腔、颌面、颈部的淋巴结和 淋巴管较为丰富，共同组成此部的 防御系统。
淋巴结的功能：产生淋巴细胞、滤过淋巴并参与 机体的免疫反应。
口腔颌面组织内：毛细淋巴管→吻合成网→淋巴管 →淋巴管丛→集合淋巴管。头颈部组织的淋巴输出管都 有一定的淋巴流向。淋巴管阻塞或切断之后除利用广泛 的吻合通道外，还可再生，建立起有效的侧支循环。
2．腮腺深淋巴结
浅部的腮腺深淋巴结输出 管沿着胸锁乳突肌前、后缘下 行，前缘支常直接入颈深上淋 巴结；后缘支伴随下颌后静脉 注入颈浅淋巴结或伴随耳大神 经向下，沿胸锁乳突肌后缘至 锁骨上淋巴结。
深部的腮腺深淋巴结输出 管沿颈外动脉终于颈深上淋巴 结的颈二腹肌淋巴结。
(四)面淋巴结
小，不恒定，面部皮下蜂窝组织 内，表情肌的浅面，沿面动脉和面静 脉排列。可分为四组：
1．颌上淋巴结 咬肌前缘，面动脉 的前后。
2．颊淋巴结 颊肌表面，腮腺导管下约1cm处，面静 脉前后。
3．眶下淋巴结 (鼻唇淋巴结)，较罕见，眶下孔附近。
4．颧淋巴结 较罕见，眼外眦的下方，颧部表情肌的 浅面。
(四)面淋巴结
收集眼睑内侧、眶内 侧及鼻等处的淋巴，接纳 上唇、颊部和颧部内侧的 淋巴，输出管主要至下颌 下淋巴结。
1．腮腺浅淋巴结
收纳来自颞区、额区的 淋巴、耳廓、外耳道、上下 眼睑的外侧部及鼻根部的淋 巴。有时颊部、上唇和颧部 的淋巴亦流入此。其输出管 入腮腺深淋巴结和颈深上淋 巴结。
2．腮腺深淋巴结
5-10 个 ， 腮 腺 内 ， 聚 集在下颌后静脉和面神经 周围。有时深达腮腺与咽 侧壁之间。
收集：腮腺与腮腺相 应的面部皮肤、眼睑外侧 的结合膜、外耳道、咽鼓 管和鼓室粘膜的淋巴以及 腮腺浅淋巴结的淋巴。
4．下颌下腺囊内淋巴结 小，1个或缺如，位于下颌 下腺囊内或腺实质内。
(六)下颌下淋巴结
收集口腔颌面部的大部分淋巴、接纳颏下淋巴结和 面淋巴结的输出管、引流下颌下腺、舌下腺、上唇、下 唇的外侧、颊部、鼻、牙龈、上下颌牙(下颌切牙除外)、 眼睑内侧部、软腭和舌前2/3等处的淋巴。
输出管伴随面静脉和面动脉入颈深上淋巴结的颈二 腹肌淋巴结，或直接至颈深上淋巴结的颈肩胛舌骨肌淋 巴结。
(六)下颌下淋巴结
3~10个，下颌下三角内，介于下颌骨下缘与下颌 下腺之间，分为四群：
1．下颌下前淋巴结 1~5个，下颌下三角的前角内， 下颌下腺前方，沿颏下静脉排列，较恒定。
2．下颌下中淋巴结 1~4个，下颌下腺的表面，沿面 静脉及面动脉附近排列，靠近下颌骨下缘。
(六)下颌下淋巴结
3．下颌下后淋巴结 1个，位于下颌下三角的后角内， 有时位于面静脉与下颌后静脉前支的交汇处，紧邻下颌 下腺的后端。(1/3人无此淋巴结)
掌握淋巴结所在部位、收集范围、淋巴流向，特别是 淋巴结的状态，对炎症或肿瘤的诊断和治疗以及预后的判 断均具有极其重要的意义。
一、环形组淋巴结群
主要指从枕部、耳周、 下颌下到颏下的区域淋巴 结群，由后向前环绕头颈 部交界处排列，包括：枕、 耳后、腮腺、面、下颌下 及颏下淋巴结。除腮腺深 淋巴结和部分下颌下淋巴 结之外，大多位置表浅， 淋巴输出管常汇入纵形组 淋巴结群。