外科手术教学资料：末端输尿管皮肤造口术讲解模板

手术资料：末端输尿管皮肤造口术
术后护理： 1.常规使用抗生素预防感染。
手术资料：末端输尿管皮肤造口术
术后护理： 2.纱布包扎切口时最好围绕乳头，使其直 立于腹壁上，避免压迫，曲折影响乳头血 运。
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术后护理：
3.一般术后1周拆除切口减张缝线。术后2 周乳头愈合良好后拔除输尿管支架管，佩 带集尿袋。对于乳头愈合不良和输尿管有 瘘与皮肤缝合者，需长期保留输尿管导管 并定期更换。
注意事项： 3.输尿管积水明显时，外观很像小肠袢， 应注意与肠管相鉴别。输尿管位于腹膜后， 且活动度小，如鉴别困难时可试行穿刺。
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术后处理： 输尿管皮肤造口术术后做如下处理：
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术后处理： 1.用凡士林纱布包绕输尿管皮肤造瘘口， 注意保持引流管通畅。
末端输尿管皮 肤造口术
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末端输尿管皮肤造口 术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
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麻醉： 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。平 卧位，头端稍降低。
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概述：
输尿管皮肤造口术用于输尿管和膀胱疾病 的手术治疗。 尿路改道手术是改变尿液 从尿道口正常排出的手术。尿路改道手术 可分为临时性和永久性两类。
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并发症： 2.急性肾盂肾炎
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并发症： 因输尿管引流管引流不畅及逆行感染引起。
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并发症： 3.输尿管皮肤造瘘口狭窄
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并发症：
此为常见晚期并发症。轻者可通过扩张、 切开、留置输尿管引流管4～6周治愈；重 者则须手术纠正。术中常可发现输尿管缺 损，手术应将输尿管重新游离，拉出腹壁 皮肤外固定，如输尿管缺损较多，可根据 输尿管游离段长度，重新选择更换输尿管 皮肤造瘘口部位。
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概述：
输尿管皮肤造口术比回肠膀胱术简单，其 优点是不扰乱腹腔，尤其是独肾伴有输尿 管扩张时，更宜采用此术式。其缺点为少 数病例可发生输尿管末端坏死，造成狭窄 而须长期留置引流管。
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适应证： 输尿管皮肤造口术适用于：
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注意事项： 1.显露中下段输尿管时，输尿管常常紧贴 在腹膜上，易被拉钩拉开和掩盖而使寻找 输尿管发生困难。
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注意事项： 2.游离输尿管时，应尽量多带周围组织， 其游离长度只要够皮肤造口即可，以保证 输尿管血液供应，防止输尿管末端坏死。
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术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀 胱内尿液。
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手术步骤：
1.切口 下腹斜切口，经腹 膜外施行手术。如同时须行 膀胱切除手术，采用下腹正 中切口或横切口（图 12.22.4.2-1）。
2.在腹膜后游离输尿管中下 段，注意保存其血液供应。 近膀胱处切断输尿管，远端 用丝线结扎，近端插入相应
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适应证：
1.临时性尿路故道手术的适应证 ①严重 的膀胱输尿管反流；②输尿管膀胱梗阻性 疾病；③难治的尿路感染；④某些尿道梗 阻性疾病。
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适应证： 2.永久性尿路改道手术的适应证 ①神经 元性膀胱；②异位膀胱；③膀胱切除术后。
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术前准备： 1.如存在水电解质平衡失调，维生素缺乏， 严重贫血等情况，应先行治疗。
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手术源自文库骤：
定（图12.22.4.2-2）。
3.在相当于髂嵴上缘水平将 输尿管拉出，通过部位之肌 肉、腱膜沿切口创缘垂直切 开少许，但不宜切开过多， 以免术后发生腹壁疝。用 3～4针细丝线穿过输尿管外 膜固定于腹外斜肌腱膜。缝 合皮下及皮肤切口（图 12.22.4.2-3A、
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手术步骤： B）。
4.将输尿管外翻成乳头式， 用丝线与皮缘固定缝合（图 12.22.4.2-4A、B）。
5.如须双侧输尿管皮肤造口， 对侧可按同法进行。由于双 侧造口，给病
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手术步骤：
儿带来不便，可将管径较细 的一侧通过骶前、乙状结肠 系膜后方拉至对侧，并与对 侧输尿管做端侧吻合，然后 再做皮肤造口（图 12.22.4.2-5）。
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概述：
尿路改道手术除了肾、输尿管、膀胱、尿 道造口术（或造瘘术）外，常采用的有以 下几种方式：①利用一段游离的肠管在腹 壁造口，作为尿流的通道。如回肠膀胱术 以及在此基础上发展的可控回肠膀胱术。 ②尿粪合流手术，如输尿管乙状结肠吻合 术。③近些年来发展起来的尿流不改道， 而使用肠管做膀胱替代性手术，如回肠代 膀胱术。
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术后处理： 2.使用抗生素防治感染。
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术后处理： 3.10～14d伤口已愈合后，拔除输尿管引 流管，接尿袋收集尿液。
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并发症： 1.末段输尿管坏死
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并发症：
此为最常见的并发症，严重时不仅仅外露 末段输尿管坏死，甚至包括腹壁段输尿管 坏死。多因末段输尿管动脉梗死造成，因 此，术中注意保护输尿管血液供应，防止 损伤，注意用湿盐水纱布保护输尿管，以 防止游离段输尿管干燥：注意避免应用过 粗的输尿管引流导管压迫输尿管壁而造成 输尿管缺血等，可预防输尿管坏死并发症。