管状胃代食管PPT课件
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管状胃代食管课件
六、诊断
4.活组织检查及 细胞学检查：在 表面麻醉下用间 接喉镜或光导纤 维内镜明视下取 小块肿瘤组织送 病理诊断。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
七、鉴别诊断
食管炎 食管静脉曲张 食管憩室 贲门失弛缓症 食管良性肿瘤 食管良性狭窄
手术治疗
喉咽或颈段食管癌各分区手术治疗方 法不同。
犯较多的T3或已侵至颈部的T4病变 宜作全喉切除。保证彻底病灶同时行 颈部淋巴结清扫。同时应进行侧颈局 限性颈清扫术II――IV组淋巴结。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
喉镜检查
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
六、诊断
2.影像学检查：用碘油或钡剂作下咽、食 管对比造影可以看到充盈缺损及粘膜紊乱 异常。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
概述
1886年，世界上第一例食管癌手术切除 成功。
1941年吴英恺教授完成国内第一例食管 癌切除手术。
20世纪采用‘管状胃’吻合方式切除食 管癌。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
六、诊断
1.咽喉检查： 患者有以上症 状时除检查口 咽部外应使用 间接喉镜详细 观察下咽及喉。
4.活组织检查及 细胞学检查：在 表面麻醉下用间 接喉镜或光导纤 维内镜明视下取 小块肿瘤组织送 病理诊断。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
七、鉴别诊断
食管炎 食管静脉曲张 食管憩室 贲门失弛缓症 食管良性肿瘤 食管良性狭窄
手术治疗
喉咽或颈段食管癌各分区手术治疗方 法不同。
犯较多的T3或已侵至颈部的T4病变 宜作全喉切除。保证彻底病灶同时行 颈部淋巴结清扫。同时应进行侧颈局 限性颈清扫术II――IV组淋巴结。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
喉镜检查
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
六、诊断
2.影像学检查：用碘油或钡剂作下咽、食 管对比造影可以看到充盈缺损及粘膜紊乱 异常。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
概述
1886年，世界上第一例食管癌手术切除 成功。
1941年吴英恺教授完成国内第一例食管 癌切除手术。
20世纪采用‘管状胃’吻合方式切除食 管癌。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
六、诊断
1.咽喉检查： 患者有以上症 状时除检查口 咽部外应使用 间接喉镜详细 观察下咽及喉。
食管与胃肠道ppt课件图文
食管与胃肠道ppt课件图文
contents
目录
• 食管概述 • 食管疾病的症状与诊断 • 胃肠道概述 • 胃肠道疾病的症状与诊断 • 食管与胃肠道疾病的预防与治疗
01 食管概述
食管的位置与结构
位置
食管位于气管后方，脊柱前方，上端 与咽喉部相连，下端穿过膈肌与胃相 连。
结构
食管由肌肉和黏膜组成，分为颈段、 胸段和腹段，其中胸段最长。食管具 有三个狭窄部位，分别是起始处、主 动脉弓处和贲门处。
胃肠道出血的症状与诊断
总结词
胃肠道出血的症状与诊断
详细描述
胃肠道出血的症状包括呕血、黑便、血便等，严重时可出现头晕、心悸、乏力等症状。诊断胃肠道出血需要进行 胃镜检查和肠镜检查，观察出血部位和原因。
胃肠道出血的症状与诊断
总结词
胃肠道出血的治疗
详细描述
胃肠道出血的治疗主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗等。药物治疗主要是止血和补充血容量 。内镜下治疗包括电凝止血和止血药喷洒等。手术治疗主要用于严重出血和无法通过内镜治疗的病例 。
肠癌的症状与诊断
总结词
肠癌的症状与诊断
总结词
肠癌的治疗
详细描述
肠癌的症状包括腹痛、大便习惯改变、便血、腹部肿块等 。诊断肠癌需要进行结肠镜检查和病理活检，观察肠道黏 膜的异常变化和恶性细胞的存在。
详细描述
肠癌的治疗主要包括手术治疗、化疗和放疗等。手术治疗 是肠癌的主要治疗方法，化疗和放疗主要用于辅助治疗和 缓解症状。
02
详细描述
胃炎是常见的胃肠道疾病，其 症状包括上腹部疼痛、饱胀感 、食欲不振、恶心、呕吐等。 诊断胃炎需要进行胃镜检查， 观察胃黏膜的炎症程度和类型 ，同时进行病理活检以排除恶 性病变。
contents
目录
• 食管概述 • 食管疾病的症状与诊断 • 胃肠道概述 • 胃肠道疾病的症状与诊断 • 食管与胃肠道疾病的预防与治疗
01 食管概述
食管的位置与结构
位置
食管位于气管后方，脊柱前方，上端 与咽喉部相连，下端穿过膈肌与胃相 连。
结构
食管由肌肉和黏膜组成，分为颈段、 胸段和腹段，其中胸段最长。食管具 有三个狭窄部位，分别是起始处、主 动脉弓处和贲门处。
胃肠道出血的症状与诊断
总结词
胃肠道出血的症状与诊断
详细描述
胃肠道出血的症状包括呕血、黑便、血便等，严重时可出现头晕、心悸、乏力等症状。诊断胃肠道出血需要进行 胃镜检查和肠镜检查，观察出血部位和原因。
胃肠道出血的症状与诊断
总结词
胃肠道出血的治疗
详细描述
胃肠道出血的治疗主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗等。药物治疗主要是止血和补充血容量 。内镜下治疗包括电凝止血和止血药喷洒等。手术治疗主要用于严重出血和无法通过内镜治疗的病例 。
肠癌的症状与诊断
总结词
肠癌的症状与诊断
总结词
肠癌的治疗
详细描述
肠癌的症状包括腹痛、大便习惯改变、便血、腹部肿块等 。诊断肠癌需要进行结肠镜检查和病理活检，观察肠道黏 膜的异常变化和恶性细胞的存在。
详细描述
肠癌的治疗主要包括手术治疗、化疗和放疗等。手术治疗 是肠癌的主要治疗方法，化疗和放疗主要用于辅助治疗和 缓解症状。
02
详细描述
胃炎是常见的胃肠道疾病，其 症状包括上腹部疼痛、饱胀感 、食欲不振、恶心、呕吐等。 诊断胃炎需要进行胃镜检查， 观察胃黏膜的炎症程度和类型 ，同时进行病理活检以排除恶 性病变。
管状胃代食管在食管癌手术中的应用
一 噙 园
是手术 的 目的所 在 ， 于患者术后生存率 的提高有着 决定 性意 对
义。
于今后进一步提高早期乳腺癌 的检 出率 、 诊断率 。
参考 文献 【】 徐 兵河． １ 乳腺癌 ［ ． Ｍ】 北京 ： 北京大学医学出版社 ，０ ５：４ ２０ ７ ． ［］ 鲍润 贤． ２ 中华影 像 医学 ・ 腺卷【 ． 乳 Ｍ】 北京 ： 民卫生 出版社 ，０６： 人 ２０
食 管床 经弓后 上提至胸顶与残 留食 管行 端侧机 械吻合 。结果 全组 均为 切 除 ， 围术期死亡 ， 生吻合 口 无 发 瘘 １ （． ， 胃扩张 ２例（ ． ， 例 ０６ 胸 ％） ３６ 乳糜胸 １ （．％）肺部 并发症 ９例（ ． ， ％） 例 Ｏ ６ ， ５９ 心律 失常 ７例 （． 。结论 ％） ４ ％） ６ 部 分管状 胃成形经食 管床 、 胃食 管胸 顶吻合 术符合 消化道生理解剖要 求 ， 少了胸 胃综合征及反 流， 减 降低 了术
ａ ａｔｍ ｔ ｌ ｋ ｅ１（．％） ｄ ａ ｔｎｏ ｇ ｔｃｕ ｅ （ ． ， ｂｌｔ ｒｘ１（ ． ，ｕｍ ｎｒ ｍ ｌ ａｏ ｓ ｎ ｏ ｏ ｃ ｅ ａ ０６ ， ｉ ｔｉ ａ ｒ ｔ ２ ３６ ｓ ｉ ａｇ ｌａ ｏ ｆ ｓ ｉ ｂ ％） ｃ ｏ ｏａ Ｏ６ ｐ ｌ ｏ ａ ｃ ｐ ｃｔｎ ｙ ｈ ％） ｙｏ ｉ ｉ ９
后壁与食管床紧贴避免残腔 ， 了感染机会 。胃经 弓后到吻 降低
合 口距离最短 ， 吻合 口张力小 ， 更有利于吻合 口的愈合 。 管形消
化道吻合器进一步保证 了吻合 口的质量。 ④近半 胃制作成管状
被较好地 固定 于食管床 内， 大程 度减 少了对术 后心肺功能的 最
影响 ， 提高患者术后生活质量刚。⑤术 中 留 胃右血管及 胃网 保
是手术 的 目的所 在 ， 于患者术后生存率 的提高有着 决定 性意 对
义。
于今后进一步提高早期乳腺癌 的检 出率 、 诊断率 。
参考 文献 【】 徐 兵河． １ 乳腺癌 ［ ． Ｍ】 北京 ： 北京大学医学出版社 ，０ ５：４ ２０ ７ ． ［］ 鲍润 贤． ２ 中华影 像 医学 ・ 腺卷【 ． 乳 Ｍ】 北京 ： 民卫生 出版社 ，０６： 人 ２０
食 管床 经弓后 上提至胸顶与残 留食 管行 端侧机 械吻合 。结果 全组 均为 切 除 ， 围术期死亡 ， 生吻合 口 无 发 瘘 １ （． ， 胃扩张 ２例（ ． ， 例 ０６ 胸 ％） ３６ 乳糜胸 １ （．％）肺部 并发症 ９例（ ． ， ％） 例 Ｏ ６ ， ５９ 心律 失常 ７例 （． 。结论 ％） ４ ％） ６ 部 分管状 胃成形经食 管床 、 胃食 管胸 顶吻合 术符合 消化道生理解剖要 求 ， 少了胸 胃综合征及反 流， 减 降低 了术
ａ ａｔｍ ｔ ｌ ｋ ｅ１（．％） ｄ ａ ｔｎｏ ｇ ｔｃｕ ｅ （ ． ， ｂｌｔ ｒｘ１（ ． ，ｕｍ ｎｒ ｍ ｌ ａｏ ｓ ｎ ｏ ｏ ｃ ｅ ａ ０６ ， ｉ ｔｉ ａ ｒ ｔ ２ ３６ ｓ ｉ ａｇ ｌａ ｏ ｆ ｓ ｉ ｂ ％） ｃ ｏ ｏａ Ｏ６ ｐ ｌ ｏ ａ ｃ ｐ ｃｔｎ ｙ ｈ ％） ｙｏ ｉ ｉ ９
后壁与食管床紧贴避免残腔 ， 了感染机会 。胃经 弓后到吻 降低
合 口距离最短 ， 吻合 口张力小 ， 更有利于吻合 口的愈合 。 管形消
化道吻合器进一步保证 了吻合 口的质量。 ④近半 胃制作成管状
被较好地 固定 于食管床 内， 大程 度减 少了对术 后心肺功能的 最
影响 ， 提高患者术后生活质量刚。⑤术 中 留 胃右血管及 胃网 保
胃食管反流PPT课件
2. RE洛杉矶分级：A级:黏膜破损长径＜5mm；B级 :黏膜破损长径＞5mm，但病灶间无融合；C级: 黏膜破损融合＜食管周径75%；D级:黏膜破损累 及食管周径的75%以上。
3. NERD内镜下黏膜正常
RE分类---
分级(1994年）
Ａ级：一个或一 个以上食管粘膜 破损长径不超过 5mm；
Ｂ级：一个或 一个以上食管 粘膜破损至少1 处>5mm且互 不融合
胸痛
夜间哮喘 咳嗽 声嘶
食管狭窄（8%-
20%）
Barrett：癌变
上消化道出血
实验室和辅助检查
内镜检查 24小时食管pH监测 食管测压 核素检查 食管滴酸实验 24小时胆汁监测 食管内阻抗测定 食管吞钡检查
实验室和辅助检查
内镜检查
1. 诊断RE和Barrett食管的一线方法，可发现糜烂 性病灶并进行鉴别诊断。
核素检查 食管滴酸试验—发现酸敏感 24小时胆汁监测—诊断胆汁返流 食管内阻抗测定—鉴别是液体还是气体反流 食管吞钡检查—诊断食管裂孔疝
食管黏膜屏障：
上皮前因素—粘液层、HCO3-的浓度 上皮因素—上皮细胞间连接、细胞内缓冲系统 上皮后因素—组织的基础酸状态和血液供应情况 当正常的防御屏障受损时，即使正常反流也会导致RE。
病因和发病机制
食管感觉异常
GERD患者有食管感觉过敏 特别是NERD患者：食管对于球囊扩张感知阈和痛
阈 降低、酸敏感增加，抗酸治疗后食管对酸的敏感性恢
广州6.2%；北京、上海地区5.77%，RE1.92% GERD 40岁以上多见，随年龄增加发病增多，男女
发病无差异， RE患者男性：女性为2-3:1； Barrett食管男性：女性为10:1
病因和发病机制
3. NERD内镜下黏膜正常
RE分类---
分级(1994年）
Ａ级：一个或一 个以上食管粘膜 破损长径不超过 5mm；
Ｂ级：一个或 一个以上食管 粘膜破损至少1 处>5mm且互 不融合
胸痛
夜间哮喘 咳嗽 声嘶
食管狭窄（8%-
20%）
Barrett：癌变
上消化道出血
实验室和辅助检查
内镜检查 24小时食管pH监测 食管测压 核素检查 食管滴酸实验 24小时胆汁监测 食管内阻抗测定 食管吞钡检查
实验室和辅助检查
内镜检查
1. 诊断RE和Barrett食管的一线方法，可发现糜烂 性病灶并进行鉴别诊断。
核素检查 食管滴酸试验—发现酸敏感 24小时胆汁监测—诊断胆汁返流 食管内阻抗测定—鉴别是液体还是气体反流 食管吞钡检查—诊断食管裂孔疝
食管黏膜屏障：
上皮前因素—粘液层、HCO3-的浓度 上皮因素—上皮细胞间连接、细胞内缓冲系统 上皮后因素—组织的基础酸状态和血液供应情况 当正常的防御屏障受损时，即使正常反流也会导致RE。
病因和发病机制
食管感觉异常
GERD患者有食管感觉过敏 特别是NERD患者：食管对于球囊扩张感知阈和痛
阈 降低、酸敏感增加，抗酸治疗后食管对酸的敏感性恢
广州6.2%；北京、上海地区5.77%，RE1.92% GERD 40岁以上多见，随年龄增加发病增多，男女
发病无差异， RE患者男性：女性为2-3:1； Barrett食管男性：女性为10:1
病因和发病机制
消化系统食管及胃肠道影像ppt课件
角切迹至幽门管的部分称胃窦；胃底与胃窦之间称胃 体。由贲门到幽门的 右缘称胃小弯；其左 外缘称胃大弯；胃大 弯最低点称胃下极； 胃小弯转弯处称角切 迹；幽门管为一短管， 长约5mm，宽度随括 约肌收缩而异，将胃 和十二指肠相连。
胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大
弯呈锯齿状。
胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分
胃食管前庭：贲门上方3～4cm长的一段 食管，具有特殊的神经支配和功能，是 一高压区，有防止胃内容返流的作用。 现将下食管括约肌与胃食管前庭段统称 为下食管括约肌。
食管胃角或贲门切迹：下食管括约肌左 侧壁与胃底形成一锐角切迹。
一个膨大（膈壶腹）—深吸气
（三）胃
分部：贲门水平线以上称胃底，立位时含气称胃泡；胃
运动力减低。 服钡后2小时即达盲肠，为小肠运动力增强。 超过6小时达盲肠为运动力减弱或通过缓慢。 胃肠内钡剂的排空同张力、蠕动和括约肌功
能有关。
4、分泌功能的改变
正常空腹，食管及胃肠内无液体积存， 当远端梗阻和分泌增加时，可出现液体 存留。
胃分泌增加，胃液增多，站立时可见胃 内气液平面，为空腹潴留液。服钡后， 钡剂在潴留液中散在分布，呈团块状和 絮片状，粘膜表面附着性差，粘膜皱襞 显示不清。
侧位吞钡：会厌溪在 下方偏前，梨状窝在下方靠后。
正常咽喉部
正常咽喉部（侧位）
（二）食管
食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至 下咽部（颈6水平），下接贲门（胸10～11）， 全长23cm。 分段：颈段：颈6～胸骨切迹平面
胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左 心房压迹
炎性狭窄——范围广，具分段性，边缘整齐 肿瘤性狭窄—范围较局限，边缘毛糙，管壁 僵硬，局部有包块及充盈缺损 。 外在性压迫引起狭窄，多呈偏心性，可见整 齐压迹，伴移位； 痉挛性狭窄形状可变，时轻时重。
胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大
弯呈锯齿状。
胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分
胃食管前庭：贲门上方3～4cm长的一段 食管，具有特殊的神经支配和功能，是 一高压区，有防止胃内容返流的作用。 现将下食管括约肌与胃食管前庭段统称 为下食管括约肌。
食管胃角或贲门切迹：下食管括约肌左 侧壁与胃底形成一锐角切迹。
一个膨大（膈壶腹）—深吸气
（三）胃
分部：贲门水平线以上称胃底，立位时含气称胃泡；胃
运动力减低。 服钡后2小时即达盲肠，为小肠运动力增强。 超过6小时达盲肠为运动力减弱或通过缓慢。 胃肠内钡剂的排空同张力、蠕动和括约肌功
能有关。
4、分泌功能的改变
正常空腹，食管及胃肠内无液体积存， 当远端梗阻和分泌增加时，可出现液体 存留。
胃分泌增加，胃液增多，站立时可见胃 内气液平面，为空腹潴留液。服钡后， 钡剂在潴留液中散在分布，呈团块状和 絮片状，粘膜表面附着性差，粘膜皱襞 显示不清。
侧位吞钡：会厌溪在 下方偏前，梨状窝在下方靠后。
正常咽喉部
正常咽喉部（侧位）
（二）食管
食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至 下咽部（颈6水平），下接贲门（胸10～11）， 全长23cm。 分段：颈段：颈6～胸骨切迹平面
胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左 心房压迹
炎性狭窄——范围广，具分段性，边缘整齐 肿瘤性狭窄—范围较局限，边缘毛糙，管壁 僵硬，局部有包块及充盈缺损 。 外在性压迫引起狭窄，多呈偏心性，可见整 齐压迹，伴移位； 痉挛性狭窄形状可变，时轻时重。
食管ppt课件
02
食管的血液供应主要来自胸主动 脉和支气管动脉分支，为食管提 供氧气和营养物质。
02
食管疾病的分类与诊断
食管疾病的分类
良性食管疾病
包括反流性食管炎、食管 憩室、食管裂孔疝等，这 些疾病通常不会危及生命 ，但可能引起不适症状。
恶性食管疾病
如食管癌，这是一种较为 严重的疾病，需要及时诊 断和治疗，以避免病情恶 化。
X线检查
通过拍摄食管的X光片，可以观察食 管的形态和结构，对于某些类型的食 管疾病有诊断价值。
食管疾病的常见症状
吞咽困难
这是食管疾病最常见的症状之 一，表现为食物通过食管时感
到困难或疼痛。
反酸、烧心
这是反流性食管炎等良性食管 疾病的常见症状，表现为胃内 容物回流至食管，引起不适感 。
胸痛
胸痛是某些恶性食管疾病的常 见症状，表现为胸部疼痛或不 适感。
其他食管疾病
如食管静脉曲张、食管狭 窄等，这些疾病也可能需 要特殊的治疗和管理。
食管疾病的诊断方法
内镜检查
实验室检查
通过将一根带有摄像头的管子插入食 管，可以直接观察食管内部的病变情 况，是诊断食管疾病的重要手段。
通过检查血液、尿液等样本，可以了 解身体的代谢和功能状况，对于某些 食管疾病的诊断和病情评估有帮助。
饭、面条等。
高纤维食物
多食用富含纤维的食物，如粗 粮、豆类等，有助于保持大便
通畅。
食管疾病患者的食谱推荐
蒸南瓜
南瓜富含维生素和果胶，有助于保护 食管黏膜。将南瓜蒸熟后可直接食用 或搭配其他食材。
炖鸡汤
鸡汤富含蛋白质和营养素，有助于提 高身体免疫力。将鸡肉炖至软烂，可 搭配适量蔬菜食用。
煮红枣山药粥
规律饮食
食管的血液供应主要来自胸主动 脉和支气管动脉分支，为食管提 供氧气和营养物质。
02
食管疾病的分类与诊断
食管疾病的分类
良性食管疾病
包括反流性食管炎、食管 憩室、食管裂孔疝等，这 些疾病通常不会危及生命 ，但可能引起不适症状。
恶性食管疾病
如食管癌，这是一种较为 严重的疾病，需要及时诊 断和治疗，以避免病情恶 化。
X线检查
通过拍摄食管的X光片，可以观察食 管的形态和结构，对于某些类型的食 管疾病有诊断价值。
食管疾病的常见症状
吞咽困难
这是食管疾病最常见的症状之 一，表现为食物通过食管时感
到困难或疼痛。
反酸、烧心
这是反流性食管炎等良性食管 疾病的常见症状，表现为胃内 容物回流至食管，引起不适感 。
胸痛
胸痛是某些恶性食管疾病的常 见症状，表现为胸部疼痛或不 适感。
其他食管疾病
如食管静脉曲张、食管狭 窄等，这些疾病也可能需 要特殊的治疗和管理。
食管疾病的诊断方法
内镜检查
实验室检查
通过将一根带有摄像头的管子插入食 管，可以直接观察食管内部的病变情 况，是诊断食管疾病的重要手段。
通过检查血液、尿液等样本，可以了 解身体的代谢和功能状况，对于某些 食管疾病的诊断和病情评估有帮助。
饭、面条等。
高纤维食物
多食用富含纤维的食物，如粗 粮、豆类等，有助于保持大便
通畅。
食管疾病患者的食谱推荐
蒸南瓜
南瓜富含维生素和果胶，有助于保护 食管黏膜。将南瓜蒸熟后可直接食用 或搭配其他食材。
炖鸡汤
鸡汤富含蛋白质和营养素，有助于提 高身体免疫力。将鸡肉炖至软烂，可 搭配适量蔬菜食用。
煮红枣山药粥
规律饮食
(医学课件)管状胃代食管ppt演示课件
下咽与食管的关系
.
12
.
13
四、病理
下咽及颈段食管癌95%以上为鳞状上皮癌其
他恶性肿瘤如腺癌或肉瘤少见。肿瘤向上可
侵及口咽部或侵入喉内造成一侧声带固定。
肿瘤向外可经甲状软骨或经环甲膜侵入甲状
腺及颈部软组织。向下发展可侵入颈段食管。 肿瘤较少向后发展侵及椎前筋膜或肌肉。
. 14
四、病理
食管癌患者就诊时多已侵及肌层颈
肿瘤无远处转移
肿瘤>5cm可先放疗后手术。
.
44
手术禁忌证
病变广泛，侵及邻近器官。 远处转移 严重心、肺、肝、肾功能不全。 恶病质 胃有严重疾患或已行胃大部切除。
.
45
手术解剖基础
1912年Liebermann通过研
究胃部血管铸型标本得出结 论：胃网膜右动脉是胃大弯 侧主要的供应动脉。尽管胃 网膜左动脉分布达到了胃中 部区域，它与胃网膜右动脉 的交通却很少。因此，胃右
段食管癌可侵及气管膜部喉返神经
及甲状腺。下咽癌患者颈淋巴结转
移率高，颈段食管癌易转移至上纵
隔及锁骨上区淋巴结。
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15
病变浸润的范围
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16
病变浸润的范围
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17
病变浸润的范围
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病变浸润的范围
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19
病理及影像学改变
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病理及影像学改变
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病理及影像学改变
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病理及影像学改变
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动脉的血供极少以上胃部血
管解剖基础为我们建立管状 胃提供了理论支持。
第九版食管疾病演示文稿演示
• 概 述： – 食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，目 前 被列为全球第八大癌症
– 每年新发食管癌病例180万例，因食管癌死亡约 46万
– 我国是世界上食管癌高发地区之一，每年新发 病例约70万例，占全球新发病例的39% ，而死 亡病例更高达27万例，占全球的58%，无论是新 发病例还是死亡病例均居世界之首
• 腺癌G分期
–95%的肿瘤组织由分化好的腺体 组成
– G2中分化癌，50% ~95%的肿瘤组织显示腺体形 成
– G3低分化癌，肿瘤组织由片状和巢状细胞组成 ，其中形成腺体结构的细胞成分<50%
• 鳞癌G分期
– Gx分化程度不能确定
– G1高分化癌，有明显的角化珠结构及较少量的非角化基底样细胞 成分，肿瘤细胞呈片状分布，有丝分裂少
②蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突 起。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚， 瘤体表面 多有浅表溃疡，其底部凹凸不平
第27章 食管疾病
病理分型
• 按病理形态，临床上食管癌可分为四型:
– ③溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡 的大小 和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻
– ④缩窄型:瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周 径，较早 出现阻塞症状
• 未分化癌（undifferentiated carcinoma)：很少见，可 能起源于鳞状上皮，癌细胞较小，类似肺的燕麦细胞癌， 恶性程度高。
• 其它罕见的癌肉瘤、肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。
第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块
• 山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的 高发区
– 每年新发食管癌病例180万例，因食管癌死亡约 46万
– 我国是世界上食管癌高发地区之一，每年新发 病例约70万例，占全球新发病例的39% ，而死 亡病例更高达27万例，占全球的58%，无论是新 发病例还是死亡病例均居世界之首
• 腺癌G分期
–95%的肿瘤组织由分化好的腺体 组成
– G2中分化癌，50% ~95%的肿瘤组织显示腺体形 成
– G3低分化癌，肿瘤组织由片状和巢状细胞组成 ，其中形成腺体结构的细胞成分<50%
• 鳞癌G分期
– Gx分化程度不能确定
– G1高分化癌，有明显的角化珠结构及较少量的非角化基底样细胞 成分，肿瘤细胞呈片状分布，有丝分裂少
②蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突 起。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚， 瘤体表面 多有浅表溃疡，其底部凹凸不平
第27章 食管疾病
病理分型
• 按病理形态，临床上食管癌可分为四型:
– ③溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡 的大小 和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻
– ④缩窄型:瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周 径，较早 出现阻塞症状
• 未分化癌（undifferentiated carcinoma)：很少见，可 能起源于鳞状上皮，癌细胞较小，类似肺的燕麦细胞癌， 恶性程度高。
• 其它罕见的癌肉瘤、肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。
第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块
• 山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的 高发区
食管PPT课件
关
4cm残端阳性率在5%以下，
8cm残端几乎均无受侵
胸内食管鳞癌最常见淋巴结转移部位： 食管旁、胃周围 喉返神经旁、胸内气管旁淋巴结 肿瘤侵犯深度与淋巴结转移明显相关。
不同分期的淋巴结转移发生率（％）
Author Du XQ pTis 0 pT1 7 pT2 23 pT3 38 pT4 43
食管壁的厚度
食管扩张时——小于等于5mm 食管管壁均匀，中央见气体 偏心性增厚——异常
食管腔内气柱
舒张状态下，食管内周长为2-3cm 心室段及食管下括约肌 内径>15mm 其他位置 内径>10mm
食管癌流 行 病 学
死亡率；全国 15.8 万以上 / 年（死亡），标化死亡率 14.59/10万人口，占第二位，占总死亡率的12%。 全世界最高与最低地区发病率相差达 100 多倍，男比
食管癌手术治疗的预后
John Wong and Simon Y.K. Law HongKong, Queen Mary Hospital
中位生存率 （M ） 根治性手术 姑息性手术 总体 32 7.5 8.8
五年生存率 （％） 34 8 14
手术适应证
早期食管癌 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段 在3cm内，全身情况好者 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移， 全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗 法 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移， 全身情况良好者
不适合作为常规径路
我国以鳞癌为主、好发于中段食管 Orringer和Hurley的经验: 对于中段食管癌以及鳞癌效果不理 想
临床医学胃食管反流病PPT课件
轻度
中度
重度
32 % RE (n=316)
68 % NERD* (n=677)
* Nonerosive reflux disease. Venables et al, Scand J Gastroenterol. 1997; 32:965-973.
第34页/共75页
RE与NERD的鉴别
进展为食管炎
第28页/共75页
NERD病人存在细胞间隙扩张
正常人
NERD DGER
第29页/共75页
NERD的病程
10年随访并未发展成食管炎 即使有‘minimal change’也很少改变 未经治疗的反流病人中，严重RE病人<5% 尚缺乏足够的长期随访资料
Dent J, et al. Gut. 1999;44(suppl 2):S1-S16 Isolauri J, et al. Ann Surg. 1997;225:295-299 第30页/共75页
食管外 •哮鸣，咳嗽 •气哽 •声嘶 •咽喉痛 •上腹痛 •异球征
Clark et al. Postgrad Med. 1996;100:95-108.
第20页/共75页
GERD警报症状
• 吞咽困难： • 声音嘶哑 • 出血 • 体重↓ • 8周正规治疗无效 • 非心源性胸痛
第21页/共75页
The frequency of acid reflux symptoms is directly related to the degree of esophageal acid exposure
酸 胃蛋白酶 碳酸氢盐
增宽的 细胞 连接
第14页/共75页
酸和胃蛋白酶的穿透使酸与神经末梢接触 和破坏细胞间机制，导致细胞破裂和粘膜受损
食管与胃肠道ppt课件
管腔扩张
管腔狭窄
十二指肠球部变形、缩小
管腔狭窄
十二指肠球部 变形、缩小
4. 位置及可动性改变
肿物压迫，纤维粘连，先天变异等所致
5. 功能性改变
(1) 张力的改变
(2) 蠕动的改变 (3) 运动力的改变 (4) 分泌功能的改变
位置及可动性的改变
胃小弯侧见明显弧形受压， 胃向左侧移位
（二）CT
禁食8小时
单对比 双对比 低张
(需清洁洗肠)
腹部平片
造影检查(钡餐)
上消化道钡餐检查
（二）CT线检查
检查方法
• 口服对比剂800－1000ml
二、影像观察与分析 （一）X线
正常造影表现 胃底 三部 胃体 胃窦 胃大弯 两弯 胃小弯
胃
贲门
胃小弯 幽门管
底
贲门切迹
体 粘膜皱襞 窦
角切迹 胃大弯
正常胃粘膜
正常胃粘膜
胃微皱襞(fine relief)
在双重造影上可见 胃小沟--------细线状，宽<1mm 胃小区--------圆形、类圆形小隆起 <1mm~3mm
胃的蠕动 由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进 胃体2~3个蠕动波 胃窦整体向心性收缩
胃蠕动、胃窦收缩影像播放
十二指肠 1. 十二指肠分部
十二指肠是小肠的起始段,它可以分为 球部、降部、水平部、和升部四部分
十二指肠分部示意图如下：
门静脉 肝总管 肝动脉 球 部 胰腺
降 部
升部
水平部 十二指肠分部及其毗邻
肝总管 门静脉
胆总管 胰 管 降 部
十二指肠乳头
胰腺
水平部 升部 十二指肠分部及其毗邻
正常十二指肠
胃食管反流病PPT课件
【病因和发病机制】
胃食管反流病是由于多种因素造成的消化 道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要 发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物 对食管黏膜攻击作用的结果。
（一）食管抗反流防御机制减弱
抗反流防御机制包括反流屏障，食管对反流物的清楚 及黏膜对反流攻击作用的抵抗力
1．抗反流屏障 是指在食管和胃交接的解剖结构，包 括食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管、与胃底间 的锐角等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃 食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。
由于24小时食管pH监测需要一定仪器设备且为侵入性 检查，常难于在临床常规应用。因此，临床上对疑诊为本 病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂作试验性治疗 （如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7-14天），如有 明显效果，本病诊断一般可成立。对症状不典型患者，常 需结合内镜检查、24小时食管pH监测和试验性治疗进行综 合分析来作出诊断。
【实验室及其他检查】
（一）内镜检查
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并 能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症， 结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管 病变（如食管癌等）作鉴别。内镜下无反流性食 管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食 管黏膜的损害程度进行反流性食管炎分级，有利 于病情判断及指导治疗。目前多采用洛杉矶分级 法：
可测定LES的长度和部位、LES压、LES 松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压 力等。LES静息压为10-30mmHg，如LES压 小于6mmHg易导致反流。当胃食管反流病 内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方 法。
【诊断与鉴别诊断】
胃食管反流病的诊断是基于：①有反流症状；②内镜 下可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观 证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作为胃食管反 流病的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并 能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有 典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，如证 实有食管过度酸反流，诊断成立。
胃食管反流病是由于多种因素造成的消化 道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要 发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物 对食管黏膜攻击作用的结果。
（一）食管抗反流防御机制减弱
抗反流防御机制包括反流屏障，食管对反流物的清楚 及黏膜对反流攻击作用的抵抗力
1．抗反流屏障 是指在食管和胃交接的解剖结构，包 括食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管、与胃底间 的锐角等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃 食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。
由于24小时食管pH监测需要一定仪器设备且为侵入性 检查，常难于在临床常规应用。因此，临床上对疑诊为本 病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂作试验性治疗 （如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7-14天），如有 明显效果，本病诊断一般可成立。对症状不典型患者，常 需结合内镜检查、24小时食管pH监测和试验性治疗进行综 合分析来作出诊断。
【实验室及其他检查】
（一）内镜检查
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并 能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症， 结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管 病变（如食管癌等）作鉴别。内镜下无反流性食 管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食 管黏膜的损害程度进行反流性食管炎分级，有利 于病情判断及指导治疗。目前多采用洛杉矶分级 法：
可测定LES的长度和部位、LES压、LES 松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压 力等。LES静息压为10-30mmHg，如LES压 小于6mmHg易导致反流。当胃食管反流病 内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方 法。
【诊断与鉴别诊断】
胃食管反流病的诊断是基于：①有反流症状；②内镜 下可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观 证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作为胃食管反 流病的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并 能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有 典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，如证 实有食管过度酸反流，诊断成立。
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四、病理
食管癌患者就诊时多已侵及肌层颈
段食管癌可侵及气管膜部喉返神经
及甲状腺。下咽癌患者颈淋巴结转
移率高，颈段食管癌易转移至上纵
隔及锁骨上区淋巴结。
15
病变浸润的范围
16
病变浸润的范围
17
病变浸润的范围
18
病变浸润的范围
19
病理及影像学改变
20
病理及影像学改变
21
病理及影像学改变
22
40
食管良性狭窄
最常见的原因是吞咽腐
蚀剂（强碱或强酸）引 起化学性腐蚀伤，愈后 形成瘢痕性狭窄。吞咽 困难，食物反流，摄取 半固体或固体食物时症 状更加明显。
41
八、治疗
喉咽或颈段食管癌的治疗：对I期患者可以 采用放射治疗；II期以上放疗控制机会下 降，应主要用手术治疗；III和IV期患者宜 加用术前或术后放疗。
三、食管的解剖分段
11
下咽与食管的关系
12
13
四、病理
下咽及颈段食管癌95%以上为鳞状上皮癌其
他恶性肿瘤如腺癌或肉瘤少见。肿瘤向上可
侵及口咽部或侵入喉内造成一侧声带固定。
肿瘤向外可经甲状软骨或经环甲膜侵入甲状
腺及颈部软组织。向下发展可侵入颈段食管。 肿瘤较少向后发展侵及椎前筋膜或肌肉。
14
肿瘤无远处转移
肿瘤>5cm可先放疗后手术。
44
手术禁忌证
病变广泛，侵及邻近器官。 远处转移 严重心、肺、肝、肾功能不全。 恶病质 胃有严重疾患或已行胃大部切除。
45
手术解剖基础
1912年Liebermann通过研
究胃部血管铸型标本得出结 论：胃网膜右动脉是胃大弯 侧主要的供应动脉。尽管胃 网膜左动脉分布达到了胃中 部区域，它与Βιβλιοθήκη 网膜右动脉 的交通却很少。因此，胃右
放射治疗对中、晚期颈段食管癌以术前放 疗与手术相结合的综合治疗为常用手段。
42
手术治疗
喉咽或颈段食管癌各分区手术治疗方
法不同。 犯较多的T3或已侵至颈部的T4病变 宜作全喉切除。保证彻底病灶同时行 颈部淋巴结清扫。同时应进行侧颈局
限性颈清扫术II――IV组淋巴结。
43
手术适应证
全身情况良好
病理及影像学改变
23
病理及影像学改变
24
五、临床表现
咽部异物感，进食后常觉下咽不净，可
持续数月，逐渐出现进食阻挡甚至困难。 吞咽疼痛，可反射至耳部。 声音嘶哑，咳嗽、咳血或进食呛咳。
25
五、临床表现
颈部肿块，约1/3
患者因颈部肿块就
诊，原发处症状轻
微因而误诊。
26
六、诊断
1.咽喉检查： 患者有以上症 状时除检查口 咽部外应使用 间接喉镜详细 观察下咽及喉。
动脉的血供极少以上胃部血
管解剖基础为我们建立管状 胃提供了理论支持。
胃网膜右动脉
46
胃代食管不同术式
胃代食管大于90%,
结肠代较少，空肠
代较少。人工食管
替代物（试验阶 段）。胃代食管分
为全胃和管状胃。
47
全胃代食管的优点
1.手术操作简单。 2.取才方便。费用低廉。 3.血供良好。胃壁血供重新分配血供更 为丰富，有利于吻合口愈合。
27
喉镜检查
28
喉镜检查
29
六、诊断
2.影像学检查：用碘油或钡剂作下咽、食 管对比造影可以看到充盈缺损及粘膜紊乱 异常。
30
六、诊断
3.计算机体层摄影CT及磁共振成像术MRI：CT可以 确定肿瘤范围及颈淋巴结情况。MRI可以在立体三 个层次看到肿瘤浸润范围及与正常组织界限。MRI 有可能发现咽后淋巴结肿大。
食管反流黏膜受损。 生物性因素：真菌。
微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等。
维生素缺乏：维生素A、B2、C。 食管癌遗传易感因素。
7
三、食管的解剖分段
1、颈段：食管入口 至胸骨柄上缘。 2、胸段 胸上段 胸中段 胸下段
3、腹段
8
三、食管的解剖分段
9
三、食管的解剖分段
10
48
全胃代食管的缺点
1术后胸胃扩张，占据胸腔，
影响心肺功能。
2.胸腔胃容积过大，易导致胃
液和食物潴留。
3.胃内容物及胃酸返流。
49
管状胃代食管的优点
1.延长胃的长度，管状胃上小下大更象 食管-胃的形态。 2.消除吻合口的张力和胃部血管的张力， 尤其对颈部吻合优势明显，有利于吻合 口的愈合。 3.管状胃形态上更接近食管，易置于食 管床。其扩张程度较小，对肺脏和纵隔 压迫较轻。因此，对术后心肺功能心肺 功能影响较小。 50
概 述
1886年，世界上第一例食管癌手术切除 成功。
1941年吴英恺教授完成国内第一例食管 癌切除手术。 20世纪采用‘管状胃’吻合方式切除食 管癌。
3
一、流行病学：
我国是世界上食管癌高发地区之一。我国每年有15
万人死于食管癌，我国常见的恶性肿瘤之一，占各
部位癌死亡的第二位，占世界食管癌死亡患者的绝
管状胃在治疗下咽、颈 段食管癌的应用
青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科 陈志俊
1
概 述
下咽、食管癌是一种常见的消化道癌肿，
全世界每年死于食管癌大约30万人次。
WHO将下咽、食管癌列为世界第七位恶
性肿瘤。我国是世界上下咽、食管癌高 危地区之一，每年死于食管癌15万人。
手术是食管癌首选的治疗的方法
2
外突出的囊袋状阴影。
38
贲门失弛缓症
无痛性吞咽困难 中上腹及胸骨后疼痛 食管内食物返流 食管严重扩张可导致 憋气、干咳、声音嘶 哑 X线造影示食管扩张， 蠕动减弱末端呈鸟嘴 状。
39
食管良性肿瘤
肿块较大时可不同 程度的堵塞食管腔， 出现咽下困难、呕 吐、消瘦、胸骨后 压迫感或疼痛感等 症状。
大部分。死亡率20.4／10万。其中，华北地区发病
率最高，以河南省占首位。食管癌发病的分布与性
别、年龄、种族、饮食习惯、生活水平、经济发展
水平有关。
4
一、流行病学
5
一、流行病学
6
二、病因学
食管癌发病原因不明确，它的发生是多种 因素综合作用的结果。 化学因素：亚硝胺
烟、酒、热饮热食、口腔不洁等因素。
症状时好时坏。
X线无黏膜紊乱。
口服抗生素和质子泵抑制剂。
行食管镜和脱落细胞检查。
36
食管静脉曲张
常有门脉高压症状， 肝脾肿大，腹水。
有腹壁静脉怒张 X线检查食管黏膜 可有串珠样改变或 蚯蚓状改变。食管 蠕动良好。
37
食管憩室
胸闷和胸骨后灼痛。
吞咽不畅。
症状时重时轻。
X线钡餐显示食管壁向
31
六、诊断
32
六、诊断
33
六、诊断
4.活组织检查及 细胞学检查：在 表面麻醉下用间 接喉镜或光导纤 维内镜明视下取 小块肿瘤组织送 病理诊断。
34
七、鉴别诊断
食管炎 食管静脉曲张 食管憩室 贲门失弛缓症 食管良性肿瘤 食管良性狭窄
35
食管炎
胸骨后烧灼感或刺痛。