管状胃代食管PPT课件

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全胃代食管的缺点

1术后胸胃扩张，占据胸腔，
影响心肺功能。

2.胸腔胃容积过大，易导致胃
液和食物潴留。

3.胃内容物及胃酸返流。
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管状胃代食管的优点



1.延长胃的长度，管状胃上小下大更象 食管-胃的形态。 2.消除吻合口的张力和胃部血管的张力， 尤其对颈部吻合优势明显，有利于吻合 口的愈合。 3.管状胃形态上更接近食管，易置于食 管床。其扩张程度较小，对肺脏和纵隔 压迫较轻。因此，对术后心肺功能心肺 功能影响较小。 50
症状时好时坏。
X线无黏膜紊乱。
口服抗生素和质子泵抑制剂。

行食管镜和脱落细胞检查。
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食管静脉曲张

常有门脉高压症状， 肝脾肿大，腹水。
有腹壁静脉怒张 X线检查食管黏膜 可有串珠样改变或 蚯蚓状改变。食管 蠕动良好。
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食管憩室

胸闷和胸骨后灼痛。
吞咽不畅。
症状时重时轻。
X线钡餐显示食管壁向
三、食管的解剖分段
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下咽与食管的关系
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四、病理

下咽及颈段食管癌95%以上为鳞状上皮癌其
他恶性肿瘤如腺癌或肉瘤少见。肿瘤向上可
侵及口咽部或侵入喉内造成一侧声带固定。
肿瘤向外可经甲状软骨或经环甲膜侵入甲状
腺及颈部软组织。向下发展可侵入颈段食管。 肿瘤较少向后发展侵及椎前筋膜或肌肉。
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外突出的囊袋状阴影。
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贲门失弛Baidu Nhomakorabea症



无痛性吞咽困难 中上腹及胸骨后疼痛 食管内食物返流 食管严重扩张可导致 憋气、干咳、声音嘶 哑 X线造影示食管扩张， 蠕动减弱末端呈鸟嘴 状。
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食管良性肿瘤

肿块较大时可不同 程度的堵塞食管腔， 出现咽下困难、呕 吐、消瘦、胸骨后 压迫感或疼痛感等 症状。
病理及影像学改变
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病理及影像学改变
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五、临床表现

咽部异物感，进食后常觉下咽不净，可
持续数月，逐渐出现进食阻挡甚至困难。 吞咽疼痛，可反射至耳部。 声音嘶哑，咳嗽、咳血或进食呛咳。

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五、临床表现

颈部肿块，约1/3
患者因颈部肿块就
诊，原发处症状轻
微因而误诊。
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六、诊断

1.咽喉检查： 患者有以上症 状时除检查口 咽部外应使用 间接喉镜详细 观察下咽及喉。
管状胃在治疗下咽、颈 段食管癌的应用
青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科 陈志俊
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概 述

下咽、食管癌是一种常见的消化道癌肿，
全世界每年死于食管癌大约30万人次。
WHO将下咽、食管癌列为世界第七位恶
性肿瘤。我国是世界上下咽、食管癌高 危地区之一，每年死于食管癌15万人。

手术是食管癌首选的治疗的方法
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食管良性狭窄

最常见的原因是吞咽腐
蚀剂（强碱或强酸）引 起化学性腐蚀伤，愈后 形成瘢痕性狭窄。吞咽 困难，食物反流，摄取 半固体或固体食物时症 状更加明显。
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八、治疗

喉咽或颈段食管癌的治疗：对I期患者可以 采用放射治疗；II期以上放疗控制机会下 降，应主要用手术治疗；III和IV期患者宜 加用术前或术后放疗。

放射治疗对中、晚期颈段食管癌以术前放 疗与手术相结合的综合治疗为常用手段。
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手术治疗

喉咽或颈段食管癌各分区手术治疗方
法不同。 犯较多的T3或已侵至颈部的T4病变 宜作全喉切除。保证彻底病灶同时行 颈部淋巴结清扫。同时应进行侧颈局

限性颈清扫术II――IV组淋巴结。
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手术适应证

全身情况良好
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六、诊断
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六、诊断
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六、诊断

4.活组织检查及 细胞学检查：在 表面麻醉下用间 接喉镜或光导纤 维内镜明视下取 小块肿瘤组织送 病理诊断。
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七、鉴别诊断



食管炎 食管静脉曲张 食管憩室 贲门失弛缓症 食管良性肿瘤 食管良性狭窄
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食管炎

胸骨后烧灼感或刺痛。


肿瘤无远处转移
肿瘤>5cm可先放疗后手术。
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手术禁忌证


病变广泛，侵及邻近器官。 远处转移 严重心、肺、肝、肾功能不全。 恶病质 胃有严重疾患或已行胃大部切除。
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手术解剖基础

1912年Liebermann通过研
究胃部血管铸型标本得出结 论：胃网膜右动脉是胃大弯 侧主要的供应动脉。尽管胃 网膜左动脉分布达到了胃中 部区域，它与胃网膜右动脉 的交通却很少。因此，胃右
动脉的血供极少以上胃部血
管解剖基础为我们建立管状 胃提供了理论支持。
胃网膜右动脉
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胃代食管不同术式
胃代食管大于90%,
结肠代较少，空肠
代较少。人工食管
替代物（试验阶 段）。胃代食管分
为全胃和管状胃。
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全胃代食管的优点

1.手术操作简单。 2.取才方便。费用低廉。 3.血供良好。胃壁血供重新分配血供更 为丰富，有利于吻合口愈合。
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喉镜检查
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喉镜检查
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六、诊断

2.影像学检查：用碘油或钡剂作下咽、食 管对比造影可以看到充盈缺损及粘膜紊乱 异常。
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六、诊断

3.计算机体层摄影CT及磁共振成像术MRI：CT可以 确定肿瘤范围及颈淋巴结情况。MRI可以在立体三 个层次看到肿瘤浸润范围及与正常组织界限。MRI 有可能发现咽后淋巴结肿大。
食管反流黏膜受损。 生物性因素：真菌。


微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等。
维生素缺乏：维生素A、B2、C。 食管癌遗传易感因素。
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三、食管的解剖分段

1、颈段：食管入口 至胸骨柄上缘。 2、胸段 胸上段 胸中段 胸下段


3、腹段
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三、食管的解剖分段
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三、食管的解剖分段
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四、病理

食管癌患者就诊时多已侵及肌层颈
段食管癌可侵及气管膜部喉返神经
及甲状腺。下咽癌患者颈淋巴结转
移率高，颈段食管癌易转移至上纵
隔及锁骨上区淋巴结。
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病变浸润的范围
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病变浸润的范围
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病变浸润的范围
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病变浸润的范围
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病理及影像学改变
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病理及影像学改变
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病理及影像学改变
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大部分。死亡率20.4／10万。其中，华北地区发病
率最高，以河南省占首位。食管癌发病的分布与性
别、年龄、种族、饮食习惯、生活水平、经济发展
水平有关。
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一、流行病学
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一、流行病学
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二、病因学

食管癌发病原因不明确，它的发生是多种 因素综合作用的结果。 化学因素：亚硝胺

烟、酒、热饮热食、口腔不洁等因素。
概 述

1886年，世界上第一例食管癌手术切除 成功。
1941年吴英恺教授完成国内第一例食管 癌切除手术。 20世纪采用‘管状胃’吻合方式切除食 管癌。
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一、流行病学：

我国是世界上食管癌高发地区之一。我国每年有15
万人死于食管癌，我国常见的恶性肿瘤之一，占各
部位癌死亡的第二位，占世界食管癌死亡患者的绝