管状胃代食管课件

病理及影像学改变
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病理及影像学改变
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一、流行病学
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外突出的囊袋状阴影。
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贲门失弛缓症
无痛性吞咽困难 中上腹及胸骨后疼痛 食管内食物返流 食管严重扩张可导致
憋气、干咳、声音嘶 哑 X线造影示食管扩张， 蠕动减弱末端呈鸟嘴 状。
下咽与食管的关系
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病理及影像学改变
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病理及影像学改变
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四、病理
食管癌患者就诊时多已侵及肌层颈 段食管癌可侵及气管膜部喉返神经 及甲状腺。下咽癌患者颈淋巴结转 移率高，颈段食管癌易转移至上纵 隔及锁骨上区淋巴结。
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概述
下咽、食管癌是一种常见的消化道癌肿， 全世界每年死于食管癌大约30万人次。 WHO将下咽、食管癌列为世界第七位恶 性肿瘤。我国是世界上下咽、食管癌高 危地区之一，每年死于食管癌15万人。
手术是食管癌首选的治疗的方法
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食管静脉曲张
常有门脉高压症状， 肝脾肿大，腹水。
有腹壁静脉怒张 X线检查食管黏膜
可有串珠样改变或 蚯蚓状改变。食管 蠕动良好。
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食管憩室
胸闷和胸骨后灼痛。 吞咽不畅。 症状时重时轻。 X线钡餐显示食管壁向
六、诊断
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六、诊断
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食管良性狭窄
最常见的原因是吞咽腐 蚀剂（强碱或强酸）引 起化学性腐蚀伤，愈后 形成瘢痕性狭窄。吞咽 困难，食物反流，摄取 半固体或固体食物时症 状更加明显。
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五、临床表现
颈部肿块，约1/3 患者因颈部肿块就 诊，原发处症状轻 微因而误诊。
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病变浸润的范围
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病变浸润的范围
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概述
1886年，世界上第一例食管癌手术切除 成功。
1941年吴英恺教授完成国内第一例食管 癌切除手术。
20世纪采用‘管状胃’吻合方式切除食 管癌。
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病理及影像学改变
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五、临床表现
咽部异物感，进食后常觉下咽不净，可 持续数月，逐渐出现进食阻挡甚至困难。
吞咽疼痛，可反射至耳部。 声音嘶哑，咳嗽、咳血或进食呛咳。
六、诊断
3.计算机体层摄影CT及磁共振成像术MRI：CT可以 确定肿瘤范围及颈淋巴结情况。MRI可以在立体三 个层次看到肿瘤浸润范围及与正常组织界限。MRI 有可能发现咽后淋巴结肿大。
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食管炎
胸骨后烧灼感或刺痛。 症状时好时坏。 X线无黏膜紊乱。 口服抗生素和质子泵抑制剂。 行食管镜和脱落细胞检查。
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三、食管的解剖分段
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三、食管的解剖分段
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八、治疗
喉咽或颈段食管癌的治疗：对I期患者可以 采用放射治疗；II期以上放疗控制机会下 降，应主要用手术治疗；III和IV期患者宜 加用术前或术后放疗。
放射治疗对中、晚期颈段食管癌以术前放 疗与手术相结合的综合治疗为常用手段。
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一、流行病学：
我国是世界上食管癌高发地区之一。我国每年有15 万人死于食管癌，我国常见的恶性肿瘤之一，占各 部位癌死亡的第二位，占世界食管癌死亡患者的绝 大部分。死亡率20.4／10万。其中，华北地区发病 率最高，以河南省占首位。食管癌发病的分布与性 别、年龄、种族、饮食习惯、生活水平、经济发展 水平有关。
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食管良性肿瘤
肿块较大时可不同 程度的堵塞食管腔， 出现咽下困难、呕 吐、消瘦、胸骨后 压迫感或疼痛感等 症状。
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六、诊断
1.咽喉检查： 患者有以上症 状时除检查口 咽部外应使用 间接喉镜详细 观察下咽及喉。
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喉镜检查
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四、病理
下咽及颈段食管癌95%以上为鳞状上皮癌其 他恶性肿瘤如腺癌或肉瘤少见。肿瘤向上可 侵及口咽部或侵入喉内造成一侧声带固定。 肿瘤向外可经甲状软骨或经环甲膜侵入甲状 腺及颈部软组织。向下发展可侵入颈段食管。 肿瘤较少向后发展侵及椎前筋膜或肌肉。
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一、流行病学
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管状胃在治疗下咽、颈 段食管癌的应用
青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科 陈志俊
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喉镜检查
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六、诊断
2.影像学检查：用碘油或钡剂作下咽、食 管对比造影可以看到充盈缺损及粘膜紊乱 异常。
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六、诊断
4.活组织检查及 细胞学检查：在 表面麻醉下用间 接喉镜或光导纤 维内镜明视下取 小块肿瘤组织送 病理诊断。
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七、鉴别诊断
食管炎 食管静脉曲张 食管憩室 贲门失弛缓症 食管良性肿瘤 食管良性狭窄
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三、食管的解剖分段
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手术治疗
喉咽或颈段食管癌各分区手术治疗方 法不同。
犯较多的T3或已侵至颈部的T4病变 宜作全喉切除。保证彻底病灶同时行 颈部淋巴结清扫。同时应进行侧颈局 限性颈清扫术II――IV组淋巴结。
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