大叶性肺炎医学PPT

大叶性肺炎-充血水肿期 （第1-2天）
镜下：充血、水肿、 少量中性粒细胞和RBC 肉眼：肿、重、暗红色， 切开时有血性浆液流出 临床：发热、寒战、 粉红色泡沫痰、湿性罗音 X-ray见淡而均匀的阴影
大叶性肺炎-红色肝变期 （第3-4天）
• 镜下：充血、充满红细 胞Fra Baidu bibliotek少量中性粒细胞、 纤维蛋白和巨噬细胞
临床表现 （一）症状
常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管
呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
• 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 • 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压>90
mmHg，以保证重要器官的血液供应 • 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的
抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 • 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 • 纠正水、电解质和酸碱紊乱 • 处理心衰
排列，在液体培养基因常呈短链。 • 兼性厌氧，营养要求高。在含有血液或血清的培养基中才能生长。 • 该细菌可产生自溶酶, 有溶菌现象。 • 肺炎球菌的抗原
1.荚膜多糖抗原,由大量多聚体组成,存在于荚膜中,根据抗原性分为84个血清型,以3毒 力最强 2.菌体抗原,为c多糖和m蛋白两种。c多糖为一种特异性的多糖,存在于细胞壁中,为各 型菌株所共有。在钙离子存在时,c多糖可与正常人血清中称为c-反应蛋白(c reactive protein,crp)的β球蛋白结合，发生沉淀。 • 抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。荚膜菌株干燥力较强，在干痰中可存活1-2月。 • 对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感。但亦有耐药菌株出现。
其他有效的药物包括头孢霉素类,红霉素和克林霉 素.四环素抗肺炎球菌效果的可靠性较差
2.支持疗法
• 卧床休息 • 补充热量、水分、蛋白质及维生素等
3.并发症的处理
若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌 耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或 并存其它疾病
怀疑脓胸患者，应积极排脓引流
4.感染性休克的治疗
预防
避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗
保护期1～5年 大多数2岁以上儿童和成年人在接种2~3周后出现 抗原反应. 对于高危人群,有时5~10年后需重复接种.5年内 重复接种者易有较强的局部反应.
• 美国疫苗
•
由2000年开始，美国建议使用一种七价的肺炎链球菌结合疫苗，如沛儿
®，适合2－23个月大的婴儿或2－5岁有存在风险的孩童。这种疫苗每2、
诊断
治疗
1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗
1.抗菌药物治疗
青霉素G是首选药物 对青霉素敏感的肺炎球菌株
约25%的肺炎球菌对青霉素耐药. 大剂量青霉素,头孢噻肟或头孢曲松, 呼吸喹诺酮类
药物(左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星) 高耐青霉素发生率的重症患者的首选药物--万古霉素
肺炎球菌致病力
• 致病力----主要是荚膜的抗吞噬作用。 • 神经氨酶
能分解细胞糖蛋白和糖脂的末端n-乙酰神 经氨酸。
该酶对鼻咽部和支气管粘膜上定居和繁殖 可能有一定作用。
肺炎链球菌电镜图片
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肺炎链球菌显微镜图片
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病理
分期 • 充血水肿期 • 红色肝样变期 • 灰色肝样变期 • 溶解消散期
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成 为机化性肺炎
标准的23价疫苗对两岁以下的孩童则没有功用。
•
美国医师协会现时的指引是2－65岁的人都需要接受疫苗，而若于60岁
• 病因：中性粒细胞反 应轻微，蛋白溶解酶 分泌不足
• 镜下：肺泡腔内纤维 蛋白被机化
• 大体：肺组织呈红褐 色，质韧如肌肉
大叶性肺炎-小结
• 范围： 肺段 — 大叶 • 病变： 急性渗出性炎症(纤维蛋白+中性粒细胞) • 年龄： 青壮年、一时性抵抗力下降 • 发病： 原发，急骤
寒战、高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰、呼 吸困难、严重全身反应 • 预后： 较好，一般病程7-8天，并发症较少。
• 大体：肿、重、质实如 肝切面颗粒状、暗红色 胸膜面渗出
• 临床：胸痛，铁锈色痰 紫绀、肺实变体征 X-ray致密阴影
大叶性肺炎-灰色肝变期（第5-6天）
• 镜下：充满中性粒细胞和纤 维蛋白,肺泡壁毛细血管受压， 肺炎双球菌不易检出
• 大体：肿、重，切面颗粒状， 色灰白，胸膜表面有渗出物 覆盖
• 临床：基本同红色肝变期， 缺氧状况好转
并发症
1、感染性休克 2、胸膜炎、心包炎、脓胸 、脑膜炎 、关节
炎
实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
X线检查
右中叶肺炎 正位片
右中叶肺炎 右侧位片
• 症状 • 体征 • 血常规 • 胸片 • 病原学
大叶性肺炎-溶解消散期 （一周左右）
• 镜下：发病一周后，致病菌被吞噬消灭，中性粒 细胞蛋白酶溶解，纤维蛋白溶解，咳出或被吞噬、 经淋巴管吸收
• 大体： 肺体积，质地变软，颗粒状外观消失， 胸膜渗出物吸收(纤维性粘连)
• 临床： 体温骤降，实变体征消失，湿罗音、 X-ray阴影密度下降—消失
肺肉化(机化性肺炎)
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
病因和发病机制
• 链球菌属 • 肺炎球菌属革兰阳性球菌,在机体内形成荚膜 • 常寄居于正常人的鼻咽腔中。仅少数有致病力，是细菌性肺炎的主要病原菌。发病
以冬春为多. • 矛头状，成双排列，又名肺炎双球菌,在咳痰或脓汗中，有单个存在，成双或短链状
4、6及12－14个月大会使用一次。可以保护孩童免受肺炎链球菌的深层感染，
如败血病及脑膜炎。相似的九价疫苗则在测试中。
•
肺炎链球菌多糖疫苗（如“纽莫法®”）可以对55岁以上的人提供达
85%的五年保护。建议是那些有高感染风险的人接受接种，包括65岁或以上
的长者，而往往都只是接受一次接种就能有终生的保护。