血液透析患者入院评估精品PPT课件
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血液透析患者的入院评估
目录
1.一般资料 3.主要病情 5.治疗措施 7.护理查体
2.主要诊断 4.辅助检查 6.心理状况
十知道
1.姓名 3.职业 5.饮食 7.治疗 9.社会关系
2.年龄 4.诊断 6.病情 8.护理 10.心理情况
例：一般资料
本市居住，本地医 保，社会支持系统 良好，无经济负担
护理查体
全身评估 局部评估
查体及护理评估
患者目前是否规律透析 透析频率 每次透析时间 尿量情况 大便情况 睡眠情况 自理能力如何
全身评估
综合评估：意识状态、呼吸状态、生命体征、皮肤 完整性、有无导管带入。
与透析相关的评估：体重增长情况、有无外伤、出 血情况。
头部：颜面及眼睑有无水肿，口鼻、牙龈有无出血 下肢：有无水肿
音。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
2010.3 2014.4 2015.7
2015.6 2010.12 2008.4
再次出现乏力恶心等 症状，伴憋气，尿量 减少,诊断为慢性肾 衰尿毒症期，肾性贫 血，置入右股静脉临 时导管，开始血液透 析。建立右上肢动静 脉内瘘，此后规律血 液透析，每周3次
患者内瘘侧肢体肿胀， 伴疼痛，皮肤张力增 加，就诊于外院，考 虑为内瘘感染，予 “头孢西丁”积极抗 感染2周，肿胀未见 明显消退
患者回我院规律透析 至今
例：透析治疗情况
规律透析6年 余，依从性好
克赛0.4ml抗 凝
透析过程中血 压130-160/80100mmHg
每周透析3次， 每次4小时， HDF 1次/2W
每次透析超滤量 约1500-2500ml
干体重78.5Kg
例：辅助检查—化验结果
项目
血肌酐 血钾 尿酸 尿素 血红蛋白 红细胞计数 磷 PTH
局部评估——导管
1.导管敷料外观有无渗血、渗液。 2.双腔管内有无血液反流，夹子是否处
于关闭状态。 3.置管入口处皮肤有无红肿、疼痛及分
泌物
局部评估——内瘘
1.内瘘肢体有无肿胀、皮肤有无红肿、硬结 、破溃。 血管张力及充盈度如何。
2.触诊内瘘震颤是否明显，无减弱或搏动感 3.听诊内瘘杂音是否清晰，有无减弱或高调
例：简要病史
无明显诱因出现乏力、 伴恶心，食欲差,诊 断为慢性肾衰竭，肾 性贫血，肾性高血压
，予中药及降压等综 合对症治疗，未见好 转
内瘘闭塞，行第二 次内瘘成形术
患者右上肢肿胀加 重，局部皮肤发黑， 右肘部及腕部活动 受限，无疼痛，行 多普勒超声检查示 上腔静脉狭窄，并 于北京海淀医院予 以介入上腔静脉造 影+PTA治疗后康复， 前臂遗留明显色素 沉着
结果
1081 5.72 580 27.3 101 3.19 1.98 100
参考区间
44-115 3.5-5.3 140-414 1.7-8.3 130-175 4.30-5.80 0.8-1.45 1.1-7.3
单位
umol/L mmol/L umol/L mmol/L
g/L *10^12/L
mmol/L pmol/L
父母已故，父亲高 血压病史，源自文库亲死 因不详，无过敏史
已婚，育有一子， 配偶及儿子体健
婚姻 情况
男，70岁，汉族， 大专学历，退休
基本 情况
家庭 情况
家族 史
患者 刘金
来
生活 状态
生活完全自理， 睡眠可，排便正 常，无尿；高度 近视
心理 状态
性格开朗，精神状 态好，无宗教信仰
主要诊断、第一诊断
首先我们要清楚患者的原发病是 什么
例：用药情况
拜阿司匹林 碳酸氢钠
抗凝
依姆多
药物
左卡尼汀 改善
心功能
降 尿酸
降 拜新同
血压
纠正
目前
贫血
用药
调节
钙磷 罗盖 代谢 全
心理状况
血透患者受疾病本身和透析合并症 的影响，普遍存在较严重的心理问 题，容易产生不良情绪。我们可以 通过聊天的方式了解其心理状况： 如对能否康复的恐惧、环境陌生、 体外循环的恐惧、经费短缺等。
如：糖尿病肾病？高血压肾病？ 多囊肾？狼疮性肾病？肾结石或 手术、外伤导致的急性肾功能衰 竭？等等
例：诊断
慢性 肾功能不全
尿毒症期
高血压肾病
肾性贫血
房颤
主要病情
现病史
透析史
既往史
血管通路史
例：既往史
• 患者高血压病史十余年，血压 170/110mmHg左右,服用拜新同规 律性治疗至今
• 患者房颤病史三十余年，未予规律 性治疗
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
目录
1.一般资料 3.主要病情 5.治疗措施 7.护理查体
2.主要诊断 4.辅助检查 6.心理状况
十知道
1.姓名 3.职业 5.饮食 7.治疗 9.社会关系
2.年龄 4.诊断 6.病情 8.护理 10.心理情况
例：一般资料
本市居住，本地医 保，社会支持系统 良好，无经济负担
护理查体
全身评估 局部评估
查体及护理评估
患者目前是否规律透析 透析频率 每次透析时间 尿量情况 大便情况 睡眠情况 自理能力如何
全身评估
综合评估：意识状态、呼吸状态、生命体征、皮肤 完整性、有无导管带入。
与透析相关的评估：体重增长情况、有无外伤、出 血情况。
头部：颜面及眼睑有无水肿，口鼻、牙龈有无出血 下肢：有无水肿
音。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
2010.3 2014.4 2015.7
2015.6 2010.12 2008.4
再次出现乏力恶心等 症状，伴憋气，尿量 减少,诊断为慢性肾 衰尿毒症期，肾性贫 血，置入右股静脉临 时导管，开始血液透 析。建立右上肢动静 脉内瘘，此后规律血 液透析，每周3次
患者内瘘侧肢体肿胀， 伴疼痛，皮肤张力增 加，就诊于外院，考 虑为内瘘感染，予 “头孢西丁”积极抗 感染2周，肿胀未见 明显消退
患者回我院规律透析 至今
例：透析治疗情况
规律透析6年 余，依从性好
克赛0.4ml抗 凝
透析过程中血 压130-160/80100mmHg
每周透析3次， 每次4小时， HDF 1次/2W
每次透析超滤量 约1500-2500ml
干体重78.5Kg
例：辅助检查—化验结果
项目
血肌酐 血钾 尿酸 尿素 血红蛋白 红细胞计数 磷 PTH
局部评估——导管
1.导管敷料外观有无渗血、渗液。 2.双腔管内有无血液反流，夹子是否处
于关闭状态。 3.置管入口处皮肤有无红肿、疼痛及分
泌物
局部评估——内瘘
1.内瘘肢体有无肿胀、皮肤有无红肿、硬结 、破溃。 血管张力及充盈度如何。
2.触诊内瘘震颤是否明显，无减弱或搏动感 3.听诊内瘘杂音是否清晰，有无减弱或高调
例：简要病史
无明显诱因出现乏力、 伴恶心，食欲差,诊 断为慢性肾衰竭，肾 性贫血，肾性高血压
，予中药及降压等综 合对症治疗，未见好 转
内瘘闭塞，行第二 次内瘘成形术
患者右上肢肿胀加 重，局部皮肤发黑， 右肘部及腕部活动 受限，无疼痛，行 多普勒超声检查示 上腔静脉狭窄，并 于北京海淀医院予 以介入上腔静脉造 影+PTA治疗后康复， 前臂遗留明显色素 沉着
结果
1081 5.72 580 27.3 101 3.19 1.98 100
参考区间
44-115 3.5-5.3 140-414 1.7-8.3 130-175 4.30-5.80 0.8-1.45 1.1-7.3
单位
umol/L mmol/L umol/L mmol/L
g/L *10^12/L
mmol/L pmol/L
父母已故，父亲高 血压病史，源自文库亲死 因不详，无过敏史
已婚，育有一子， 配偶及儿子体健
婚姻 情况
男，70岁，汉族， 大专学历，退休
基本 情况
家庭 情况
家族 史
患者 刘金
来
生活 状态
生活完全自理， 睡眠可，排便正 常，无尿；高度 近视
心理 状态
性格开朗，精神状 态好，无宗教信仰
主要诊断、第一诊断
首先我们要清楚患者的原发病是 什么
例：用药情况
拜阿司匹林 碳酸氢钠
抗凝
依姆多
药物
左卡尼汀 改善
心功能
降 尿酸
降 拜新同
血压
纠正
目前
贫血
用药
调节
钙磷 罗盖 代谢 全
心理状况
血透患者受疾病本身和透析合并症 的影响，普遍存在较严重的心理问 题，容易产生不良情绪。我们可以 通过聊天的方式了解其心理状况： 如对能否康复的恐惧、环境陌生、 体外循环的恐惧、经费短缺等。
如：糖尿病肾病？高血压肾病？ 多囊肾？狼疮性肾病？肾结石或 手术、外伤导致的急性肾功能衰 竭？等等
例：诊断
慢性 肾功能不全
尿毒症期
高血压肾病
肾性贫血
房颤
主要病情
现病史
透析史
既往史
血管通路史
例：既往史
• 患者高血压病史十余年，血压 170/110mmHg左右,服用拜新同规 律性治疗至今
• 患者房颤病史三十余年，未予规律 性治疗
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日