耳解剖

鼓膜解剖结构
鼓室内壁
鼓岬 圆窗龛 卵圆窗 面神经管凸 匙突
鼓室前壁
颈内动脉 鼓膜张肌半管
开口 咽鼓管鼓室口
鼓室后壁
鼓窦入口 面神经垂直段 面神经锥段 锥隆起 砧骨窝
鼓室上壁、下壁
鼓室内侧壁、上壁、下壁、前壁、后壁
鼓膜张肌 半管 咽鼓管半管 鼓岬
下壁
外半规管 面神经鼓室段 前庭窗
内耳又称为迷路(labyrinth)
▪ 位于颞骨岩部，有 听觉和位觉 功能
▪ 迷路
– 骨迷路 osseous labrinth – 膜迷路 membranous labyrinth ▪ 膜迷路位于骨迷路之内 膜迷路内充满内淋巴液 endolymph 膜迷路与骨迷路之间充满外淋 巴液 perilymph
中耳解剖－－鼓 室 tympanic
cavity
▪ 鼓室容积 容积约1--2ml
▪ 鼓室的划分
上鼓室 epitympanum 中鼓室 mesotympanum 下鼓室 hypotympanum
▪ 鼓室间距
上下径-15 mm 前后径-13 mm 内外径-上鼓室约 6mm
中鼓室约2mm 下鼓室约4mm
▪ 前面的皮肤与软骨粘连甚紧，皮下 组织少，在炎症发生肿胀时，感觉 神经受压迫而引起剧痛
▪ 耳廓的血肿及渗出物极难吸收 ▪ 耳部外伤手术可引起软骨膜炎，甚
至引起耳廓变形 ▪ 耳廓血管表浅，皮肤菲薄，很易受
冻
外耳解剖－－外耳道解剖特点
▪ 长约 2.5--3.5cm，外1/3为软骨部， 内
2/3为骨部 ▪ 外耳道呈“Ｓ”形弯曲 ▪ 外耳道有二个生理狭窄
厚度：0.1 mm ▪结构：上皮层
纤维层 黏膜层 ▪鼓膜表面的主要标志 ▪象限划分：四个象限--意义：描述、定位、 穿刺
鼓膜
半透明，可窥及鼓室内病变
松弛部 紧张部 外耳道
鼓膜分部
松弛部：紧 张部上方鼓 沟缺如之鼓 切迹处，鼓 膜直接附丽 于颞骨鳞部 较松弛
紧张部：借 纤维软骨环 嵌附于鼓沟 内
前庭阶、中阶、鼓阶
内耳结构----耳蜗
形似蜗牛壳，骨蜗管旋绕蜗轴2.5~2.75周
前庭阶 中阶 鼓阶
耳蜗膜迷路
前庭 耳蜗
半规管
骨性内耳的构成
内耳的位置与构成：耳蜗、前庭、半规管
耳蜗 前庭 半规管
颅中窝 内听道 颅后窝
上半规管 外半规管 后半规管
内耳组成
面神经迷路段
前庭 耳蜗 镫骨
内耳解剖 －－膜迷路 membranous
因此颞骨是人体最复杂骨骼之一，了解颞骨解剖是理 解耳生理、耳病理的基础。
颞骨解剖 Anatomy of Temporal
Bone
颞骨毗邻：
▪ 上方--顶骨 ▪ 前方--蝶骨、颧骨 ▪ 后方--枕骨
颞骨分部:
squamous(鳞部） mastoid part(乳突) petrous part(岩部) tympanic part(鼓部) styloid process(茎突)
蜗总动脉 前庭前动脉 前庭
蜗固有动脉 前庭蜗动脉
蜗支 前庭后动脉
耳蜗 半规管
？？？
为什么迷路动脉 功能受限会引起
耳聋，眩晕
蜗神经及其传导通路
第2、3级神经元 有交叉和不交叉 神经纤维，一侧 外侧丘系或皮层 受损，导致双侧 听力减退，对侧 为重
回顾
颞骨的分部 外耳的结构 中耳、内耳的解剖结构与特点 中耳鼓室六壁的结构 听小骨的组成 咽鼓管的解剖特点 鼓膜的解剖标志
鼓室窦
圆窗龛
左耳
鼓室六壁 解剖结构
外侧壁
鼓膜 上鼓室外壁
内侧壁 前壁 后壁 上壁
鼓岬、前庭窗、圆窗、
面神经水平段、匙突
上半部：咽鼓管
鼓膜张肌半管 咽鼓管半管
下半部内侧：颈内动脉管
鼓窦入口 锥隆起 内侧：后鼓室窦
外侧：面神经隐窝
鼓室盖、鼓窦盖
下 壁 毗邻：颈静脉球
鼓室内容物
听 骨：锤骨、砧骨、镫骨
内耳解剖 －－骨迷路
骨迷路由致密的骨质构 成
▪前庭 vestibule
▪骨半规管 semicircule
canal ▪耳蜗
cochlear
内耳解剖 －－骨迷路 前庭 vestibule
▪前壁：蜗螺旋管入口，通耳蜗前庭阶 ▪后壁：有三个半规管的五个开口 ▪外壁：前庭窗、圆窗 ▪内壁：内听道底。前庭嵴（vestibule crest）球囊隐窝、椭圆囊隐 窝
鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突
鼓窦(mastoid antrum)
部位：鼓室后鼓上窦入方口的含气腔
毗邻：前-------上鼓室 后----鼓---乳突气房 上----窦盖---颅中窝
出生即存在
中耳
鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突
乳突----类型
乳突的发育
出生时尚未发育
2岁后由鼓窦向乳突部逐渐发展，15岁以后基本发育成 熟
咽鼓管 Eustachian tube
咽鼓管 是沟通鼓室与鼻咽部的管
道 ▪ 起－-止，长约35mm ▪ 静止时咽鼓管呈闭合状 态,其主要功能是调节中 耳内外之压力，引流中耳 之分泌物 ▪ 小儿的咽鼓管特点？
平、短、宽
咽鼓管
小儿咽鼓管的特点： 短14mm 平 宽
小儿咽部感染易经此管侵入鼓室
中耳
镫骨肌:受面神经支配，收缩时牵拉镫骨头向后，减少 内耳压力，声刺激的兴奋阈值为70~90dB
中耳
鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突
咽鼓管(ear tube)
部位：位于颞骨鼓部与岩部交界处 毗邻：内：颈内动脉
上：鼓膜张肌半管 分部：外1/3为骨部，内2/3为软骨部 开口：内低外高
鼓室口：鼓室前壁上部 咽口：鼻咽侧壁
labyrinth
膜迷路 -- 由膜管和膜囊组 成
▪椭圆囊 ▪球囊 ▪膜半规管 ▪膜蜗管
内耳解剖 －－膜迷路 膜蜗管
内耳解剖 －－膜迷路 Corti organ
内毛细胞：3500个 外毛细胞：12000个
内耳的血液供应
内耳的血管起源：
基底动脉（代偿及侧枝循环丰富）
小脑前下动脉
迷路动脉(Labyrinthine artery )
临床应用：2岁以下儿童外耳门后方没有乳突，仅有一 结节样隆起，茎乳孔的位置相对表浅，因此为小儿施 行乳突手术时，耳后切口不应过于向下延展，以免损 伤面神经
耳部解剖
外耳
耳的组成 中 耳
内耳
耳廓 外耳道
鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突
耳蜗 前庭 半规管
内耳解剖 Anatomy of the inner ear
（骨－软骨交界；鼓膜外0.5cm) ▪ 外耳道皮下组织甚少 ▪ 外耳道皮肤是耳廓皮肤的延续
— 软骨部皮肤富有毛囊， 皮脂 腺及耵聍腺-厚 — 骨部皮肤缺乏毛囊结构--菲薄
耳部解剖
外耳
耳的组成 中 耳
内耳
耳廓 外耳道
鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突
耳蜗 前庭 半规管
中耳(middle ear)
鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突
颞骨的分部
颞骨的手术解剖标志
耳的结构
外耳 中耳 内耳
耳部解剖
外耳
耳的组成 中 耳
内耳
耳廓 外耳道
鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突
耳蜗 前庭 半规管
内耳 1
4
3 2
5
耳的构成
1. 耳廓 2. 外耳道 3. 鼓膜 4. 听骨链 5. 咽鼓管
外耳
中耳
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耳部解剖
外耳
耳的组成 中 耳
内耳
耳廓 外耳道
鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突
耳蜗 前庭 半规管
外耳（external ear）
耳廓 外耳道
耳廓(auricle)
耳廓特点1
耳前切迹无软骨连接，故在 其间作切口可直达外耳道和 乳突的骨膜，而不损伤软骨
外耳解剖－－耳廓的特点2
耳廓除耳垂为脂肪与结缔组织构成而无 软骨外，其余均以弹性软骨为支架，外 覆软骨膜和皮肤
鼓室(cavum tympani)
上鼓室 中鼓室 下鼓室
鼓室六壁
鼓室六壁解剖：外壁-鼓膜(tympanic membrane)
松弛部 紧张部 外耳道
锤骨短突 锤骨柄 脐部 光锥
纤维环
鼓膜表面标志（右）
鼓膜形状
成人：椭圆形 小儿：圆形
中耳解剖－－鼓膜 Tympanic
membrane
▪鼓膜：大小：9mm 8 mm
耳的应用解剖学
目标
熟悉颞骨的解剖结构和特点 掌握外耳、中耳、内耳的解剖结构与特点 中耳鼓室六壁的结构 听小骨的组成 咽鼓管的解剖特点 鼓膜的解剖标志
颞骨解剖（temple bone）
颞骨位于头颅的两侧，镶嵌于蝶骨、顶骨及枕骨之间， 深寓软组织之中，内含听觉及平衡觉的终末器官，有 众多的脑神经，特别是面神经，颈内动静脉，或穿行 其中，或与之毗邻，并且颞骨内含人体最小的独立骨 骼（听小骨）、最小的关节（锤砧、砧镫关节）
肌 肉：鼓膜张肌、镫骨肌 神 经：面神经、鼓索神经等
韧 带： 锤、砧骨上韧带、
镫骨环韧带等
隐 窝 锤骨前隐窝、鼓膜上隐窝 与间隔： 鼓室隔：鼓前峡、鼓后峡
听小骨
听小骨
锤骨
砧镫关节
锤砧关节
砧骨
听骨链
镫骨
鼓室肌肉
鼓膜张肌：受三叉神经支配，收缩时牵拉锤骨柄向内， 鼓膜张力增加，声音刺激的兴奋阈值较高，约140dB
内耳结构----半规管
每侧有3个半规管：上（前）半规 管、后半规管、外（水平）半规管
内耳解剖 －－骨迷路 耳蜗
cochlear
▪ 由中央的蜗轴和周围的骨蜗
管组 成，骨蜗管围绕蜗轴2
1/2—2 ¾ 周，底周相当于鼓
岬
▪ 蜗轴伸出骨螺旋板将骨蜗管
分成
▪ 上下二腔，上腔又由前庭膜
分成
2腔，故蜗管内共有：