急诊病房院内肺部真菌感染的临床分析

急诊病房院内肺部真菌感染的临床分析

目的探讨杨浦区中心医院急诊病房患者院内肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗预防。方法采用回顾性调查方法对2014年1月～2015年12月两年内收住急诊病房，经微生物检查证实有肺部医院内真菌感染的58例患者进行临床分析。结果在急诊病房中，肺部真菌感染发生率为 3.02%。肺部真菌感染多为继发性感染，多发于有基础疾病的患者，其中COPD（慢性阻塞性肺疾病）是最常见的基础疾病，占79.3%。肺部真菌感染还有以下几种易患因素：长时间的使用抗生素（96.5%）、低蛋白血症（93.1%）、糖尿病（26.8%）、使用糖皮质激素或免疫抑制剂（13.7%）等等。肺部的真菌感染与细菌感染相比，在临床表现上并无差异，确诊需结合痰微生物检查。真菌感染的主要病原菌是白色念珠菌（65.5%）。氟康唑治疗的有效率94.2%。结论真菌是院内呼吸系统继发感染主要病原菌。白色念珠菌是真菌感染的主要致病菌。氟康唑是治疗真菌感染有效的药物。如果能配合营养支持等综合治疗，能有效提高疾病的治愈好转率。

标签：肺；白色念珠菌；急诊病房

真菌属于条件致病菌，在通常情况下并不致病。只有在人的免疫功能低下或器官出现菌群失调时才会成为致病菌。近年来，由于医疗水平的提高，慢性病生存时间延长；抗生素的升级并广泛使用；肿瘤患者带瘤长期生存；植入性导管越来越广泛的使用；器官移植量增多，免疫抑制剂的应用随之增多，系统性真菌感染的发病率逐年增加。在系统性真菌感染的中，呼吸系统真菌感染最多见。真菌感染多发生于有基础疾病的患者，其中以呼吸系统疾病为多见[1]。本次采取回顾性调查的方法，对2014年1月～2015年12月急诊病房的58例肺部真菌感染病例进行了临床分析。

1资料与方法

1.1一般资料2014年1月～2015年12月杨浦区中心医院急诊病房患者在住院期间发生肺部真菌感染58例，有呼吸系统基础疾病的46例。其中男36例，女22例，年龄37～96岁均龄75岁。

1.2方法

1.2.1诊断标准院内肺部真菌感染以2008年中华内科杂志编辑发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据。

1.2.2疗效评定标准痊愈：临床症状消失，影像学显示肺部阴影吸收。好转：临床症状明显减轻，影像学显示肺部阴影好转但未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无改变。恶化：临床症状加重，影像学显示肺部阴影增多。

1.2.3研究方法本组资料采用回顾性分析方法，对病史、疾病的易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。

1.4统计学方法采用t检验，有关数据以均数±标准差（x±s）表示，并计算百分比及统计列表等。

2结果

2014年1月～2015年12月急诊病房住院患者1920例，其中58例发生了肺部真菌感染，真菌感染率为3.02%。58例均由痰微生物检查确诊。死亡5例，病死率8.6%。

2.1真菌感染的基础疾病真菌感染多发生在呼吸系统疾病的基础上，COPD （慢性阻塞性肺疾病）46例，占79.3%，最为多见。2.2真菌感染的易患因素使用抗生素超过2周者56例（占96.5%），低蛋白血症者54例（占9

3.1%），使用糖皮质激素或免疫抑制剂超过两周者8例（占13.7%），其中54例合并2种或2种以上易患因素。

2.3感染的真菌类型真菌感染的主要病原菌是念珠菌属，其中白色念珠菌38例（65.5%），光滑念珠菌12例（20.7%），曲霉菌属6例（10.3%），其他2例（

3.5%）。

2.4临床特征均可有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，有咳嗽、咳痰56例（96.5%），口腔內颊粘膜、舌表面可见白色斑点21例（36.2%），在X线胸片或胸部CT上的表现也无特异性，与普通细菌性肺炎类似。

2.5真菌感染的治疗和预后所有患者全部接受抗真菌治疗，50例用氟康唑静脉滴注或口服，6例用伊曲康唑口服。53例患者痊愈或好转，5例死亡。

3讨论

急诊病房的真菌感染大多发生在原有的呼吸系统疾病的基础上，其中以COPD（慢性阻塞性肺部）最为多见，占79.3%。长期使用抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂、低蛋白血症、糖尿病是重要的易患因素。

急诊病房患者多为老年人，这些患者年龄大，呼吸系统防御功能差、脑血管意外后肢体功能丧失长期卧床、或不能进食需长期鼻饲、低蛋白血症、慢性肾功能不全、慢性肝病，肝硬化，晚期肿瘤恶液质免疫功能低下等多种疾病。大多数患者多次住院，在反复住院过程中，就可能存在机械通气、靠呼吸机长期维持，使用抗生素超过两周、糖皮质激素使用等因素，本组资料中合并2种或2种以上可能易患因素的患者就有54例，占93.1%。

本组研究发现急诊病房真菌感染病人中培养出的真菌，最多的是念珠菌属，其中白色念珠菌占65.5%，光滑念珠菌占20.7%，另外还发现曲菌6例，占10.3%，与国内外大多数报道相似[2]。肺部真菌感染在临床表现以及影像学上并无特异性，真菌感染且多数为继发感染，常与肺部原发病感染很难区分，早期诊断比较

困难。在临床上，治疗原发病的过程中，如果出现肺部症状、体征加重；体温一度下降后复又上升；白细胞或中性粒细胞在治疗的过程中增加；胸片或胸部CT 提示有新的、无法解释的肺部病灶等等；在抗感染过程中出现的用细菌感染不能解释的症状或体征，均应高度怀疑真菌感染的可能，及时地送检痰液做培养，培养阳性是确诊的关键，同一真菌培养2次阳性结合临床即可做出院内肺部真菌感染的诊断[3]。

抗真菌感染可选择的药物不多，主要有三唑类，如：氟康唑、伊曲康唑；多烯类，如：两性霉素B、制霉菌素等。本组资料中的真菌感染的主要病原菌是念珠菌属。对于52例患者我们选择了抗真菌活性强、毒性低的氟康唑，先静滴后口服维持，痊愈或好转48例，有效率为94.2%。6例曲霉菌感染患者用伊曲康唑口服，有效率66.7%。在治疗过程中我们体会，由于真菌是条件致病菌，一般真菌感染又多发生于高龄、营养条件差、免疫力低下的患者，所以在选择恰当的抗真菌药物的同时一定加强支持治疗，纠正低蛋白血症，严格控制血糖，提高机体免疫功能等综合治疗，才能提高肺部真菌感染的治愈好转率。

参考文献：

[1]杨继红.呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（36）：156-157.

[2]赖强.呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床分析[J].中外医学研究，2013，11（29）：45-46.

[3]陈倩，姜浩.呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床分析[J].中国医药指南，2012，12（35）：23-25.