肠道门诊培训课件

• 2、对确诊霍乱病例的处理 （1）按照属地管理原则迅速向所属区的疾
病预防控制中心上报疫情；
（2）保留好初次分离的标本平皿，以备区 疾病预防控制中心复核；
（3）医院应负责查找病人，对查找到的病
人采取临时、相应的隔离、控制措施，待疾控 人员到达后对实验结果进行复核；
（4）对确诊霍乱病人立即转诊指定医疗救 治机构（青岛市传染病院）隔离治疗。
生化试验鉴定。
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验 室 检 查 血清学检查
抗菌抗体病后5天即可出现，两周达高峰 ，故病后2周血清抗体滴度1：100以上或双份 血清抗体效价增长4倍以上有诊断意义。其它 如酶联免疫吸附试验，杀弧菌试验也可酌情采
用。
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— 诊 断
• 诊断标准 —符合下列之一，即可诊断。
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恢复期
病人脱水得到及时纠正后，多数症状消失 而恢复正常，腹泻次数减少，甚至停止。 声音恢复、皮肤湿润，尿量增加。约1/3 病人有反应性发热，极少数病人，尤其是 儿童可有高热。
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验 室 检 查 血液检查
红细胞总数和血球压积增高，白细胞数 可达15～60×109/L，分类计数中性粒细胞和 大单核细胞增多。
每日做粪培养，连续3次阴性，且2次血清学 阴性，可否定报告或更正报告。
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—
治 疗
• 本病的处理原则
1. 按肠道传染病严格隔离，直至症状消失6天， 并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解除隔 离。
2.按病人吐泻情况给流质或禁食。
3.静脉或口服补液并纠正电解质。
4.对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物 。
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脱水期
由于频繁的腹泻和呕吐，大量水和电解质丧失， 病人迅速出现脱水和微循环衰竭。病人神志淡漠 、表情呆滞或烦躁不安，儿童可有昏迷。口渴、 志嘶哑、呼吸增快、耳鸣、眼球下陷、面颊深凹 、口唇干燥、皮肤凉、弹性消失、手指皱瘪等。 肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。腹舟状，有柔 韧感。脉细速或不能触及，血压低。体表体温下 降，成人肛温正常，儿童肛温多升高。此期一般 为数小时至2～3天。
霍乱及其他腹泻病 相关知识培训
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霍乱—概述
n 霍乱是由O1群和 O139群霍乱弧菌引起 的急性肠道传染病，具有发病急、传播 快、波及面广的特点，是我国两种甲类 传染病之一，也是当今三种国际检疫传 染病中的一种。
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霍乱—病原学
• 霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属。 • O1群和O139群。 • 两者对热、干燥、直射日光和一般消毒剂都
（5）通知病人所在地疾病预防控制机构对
其密切接触者进行流行病学调查；如果病人已
返回原籍，通知原籍当地疾病预防控制中心进 行协查。
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性 痢 疾
• 细菌性痢疾(简称菌痢)是由志贺氏菌引起的一 种急性肠道传染病，也是《中华人民共和国传 染病防治法》规定的乙类传染病。
• 病人和带菌者是菌痢的主要传染源，传播途径 主要为粪-口传播,人群对菌痢普遍易感，病后 免疫力持续时间较短，不同型别菌株之间无交 叉免疫，短时间内也可能再次发生感染。
血清钠、钾降低，输液后更明显，但多 数氯化物正常，并发肾功能衰竭者血尿素氮升 高。
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验 室 检 查 细菌学检查
新鲜粪便或呕吐物镜检，可见呈穿梭状
快速运动的细菌，涂片染色镜检见到排列呈鱼
群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动，
可用特异血清抑制。荧光抗体检查可于1～2小 时出结果，准确率达90%。细菌培养可将标本 接种于硷性蛋白胨增菌，后用选择培基分离，
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报 告
• 1、对疑似霍乱的处理 发现疑似霍乱时，应迅速电话报告疫情，
保留好标本以备区、县疾病预防控制中心复核 结果，做好污染环境的彻底消毒，随后补报疫 情报告卡。在报告疾病预防控制机构时，应同 时向医院有关部门报告，并注意执行传染病保 密制度，对病人实行隔离治疗。
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性 痢 疾
• 疑似病例 • 有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里
急后重症状，并除外其他原因的腹泻病例为痢 疾疑似病例。
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• 临床诊断
• 急性菌痢
1）急性发作之腹泻（除外其他原因腹泻），伴 发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左 下腹有压痛； 2）粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（400倍 ）视野15个以上，可以看到少量红血球；
1.凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者；
2.流行区人群，凡有典型症状，但粪培养无霍乱 弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4倍增长；
3.在流行病学调查中，首次粪培养阳性前后各5 天内，有腹泻症状者及接触史，诊断为轻型。
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— 诊 断
• 疑似诊断
1.有典型症状，病原学检查尚未肯定前；
2.霍乱流行期间与病人有明确接触史，并发生吐泻 症状，未能用其他原因解释者。
很敏感，加热100℃1～2分钟或日光下暴晒1 ～2小时即死亡，2%漂白粉、0.25%过氧乙酸 溶液数分钟便可将其杀灭。
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3
流 行 病 学
• 传染源：病人与带菌者是本病的传染源。
• 传播途径：霍乱是经口感染的肠道传染病，常 经水、食物、生活接触和苍蝇等而传播。
• 人群易感性：人不分种族、年龄和性别，均对 本病易感。
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临 床 表 现
• 潜伏期绝大多数1～2天，可短至数小时或 长达5～6日。
• 典型病例 病程分为3期。
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5
泻吐期
以急剧腹泻、呕吐开始。腹泻为无痛性，少数 病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛不伴里急后重。 大便开始为泥浆样或水样，尚有粪质；迅速成为 米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有淡甜或 鱼腥味，含大量片状粘液，少数重症病人偶有出 血，则大便呈洗肉水样，出血多可呈柏油样，以 埃尔托型所致者为多。大便量多，每次可超过 1000ml，每日十余次，甚至难以计数。呕吐多在 腹泻后出现，常为喷射性和连续性，呕吐物先为 胃内容物，以后为清水样。严重者可为“米泔水” 样，轻者可无呕吐。本期持续数小时至1～2天。
• 慢性菌痢 过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月 以上者；或有粘液脓性粪便或间歇发生粘液脓 性粪便；
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性 痢 疾