眼睑病和泪器病

眼睑病和泪器病暨南大学附属华侨医院眼科钟敬祥副教授

眼睑病♦眼睑的解剖

♦眼睑的特点和功能♦眼睑炎症

睑腺炎(麦粒肿)

睑板腺囊肿(霰粒肿)

睑缘炎

病毒引起的睑皮炎

接触性皮炎

♦眼睑肿瘤

♦睑与睫毛位置异常♦先天异常

眼睑的解剖

1)皮肤层：人体最薄柔的

皮肤之一，易形成皱

褶

2)皮下组织层：肾病和局

部炎症时易出现水肿

3)肌层：眼轮匝肌和提上

睑肌

4)睑板层：睑板腺

（Meibom腺）

5)结膜层(见右图)

眼睑矢状切面图

眼睑的特点和功能

♦眼睑的特点：

皮肤薄弹性好，皮下组织疏松，血液循环丰富，组织修复能力强。♦眼睑的功能：

✷保护眼球

✷瞬目运动

麦粒肿

♦麦粒肿(hordeolum)是一种常见的眼睑腺体的化脓性炎症。可分为2种：

1). 内麦粒肿：为睑板腺感染

2). 外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属腺体Moll腺Zeis腺感染。

病因：多为金黄色葡萄球菌感染。

临床表现：患部有红肿热痛的典型表现。内麦粒肿肿胀较局限，有临床硬结、疼痛、压痛。结膜面局限性充血、肿胀，2~3天后形成脓点，溃破后炎症即逐渐消退。

（如图所示）

治疗：局部热敷；切开排脓；应用抗生素

霰粒肿(chalazion)

霰粒肿（chalazion)：也称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿。

临床表现：眼睑皮下圆形质块，大小不一，

无触痛，与皮肤无粘连，翻转眼睑可在相应的结膜面上见到一略呈紫红色的局限性病灶。

（霰粒肿图）

治疗：手术刮除

睑缘炎（blepharitis)

1.鳞屑性睑缘炎（squamous blepheritis)：发生于睑缘的皮脂溢出所造成

的慢性炎症。

临床表现：睑缘充血、潮红，有许多鳞屑附着在睫毛周围。主觉痒

和烧灼感。（见图）

治疗：用3%硼酸溶液或生理盐水清洗，拭去鳞屑，涂含有抗生素的皮质类固醇油膏。

2. 溃疡性睑缘炎(ulceratibe blepharitis)：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性

或亚急性化脓性炎症。

病因：多为金黄色葡萄球菌感染。

临床表现：主觉痛、痒及烧灼感。睑缘充血，睫毛根部有散在的小

脓庖。（见图）

治疗：生理盐水或3%硼酸溶液每日清洗。局部用抗生素眼水、眼膏。

3.眦部睑缘炎(angular blepharitis)：主要侵犯外眦部睑缘的慢性炎症。

病因：多为莫-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌感染。（见图）

临床表现：主觉痒、异物感及烧灼感。外眦部充血、肥厚，有粘性

分泌物。

治疗：以滴0.3%硫酸锌液为主，可口服复合维生素B辅助治疗。

病毒所致睑皮炎

♦单庖病毒性睑皮炎(herpes simplex palpebral dermatitis)病因：Ⅰ型单纯疱疹病毒感染所致

临床表现：主觉刺痛、烧灼感。眼睑皮肤水肿，出现成簇丘疹，并很快形成水庖，周围有红晕。

治疗：皮损处涂3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。♦带状疱疹睑皮炎(herpes zoster palpebral dermatitis)病因：带状疱疹病毒感染了三叉神经节或第一支所致。

临床表现：眼睑、额部皮肤及头皮出现成簇的疱疹，内含透明液体，周围红晕，疱疹绝不会超过鼻

中线(如图)。

治疗：局部可涂0.5%疱疹净眼膏和3%无环鸟苷眼膏。

全身用药：抗病毒药、皮质类固醇、维生素B。

接触性皮炎

接触性皮炎(contact dermatitis)：是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应。

1.病因：以药物性皮炎最典型。常见的致敏药物由局部应

用的抗生素、表面麻醉剂、阿托品、贡制剂、黄胺药物

等。

2.临床表现：急性期眼睑红肿、皮肤出现疱疹，伴有微黄

粘稠的渗液，主觉痒及烧灼感。急性期过后，渗液减少，红肿减轻，皮肤面粗糙，有痂皮及脱屑。（见图）

3.治疗：立即中断和致敏原的接触，急性期用生理盐水或

3%硼酸溶液冷湿敷。渗液停止后可涂可的松眼膏。不宜

包扎。全身服用维生素C及抗组胺药物。

眼睑良性肿瘤

♦血管瘤(hemangioma)：分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤2种。前者表浅、扁平、色红，又称焰痣。占眼睑血管瘤的2/3；后者位于皮下较深层，呈紫蓝色，稍隆起，库奇、用力、低头时可增大。

治疗：冷冻、激光或手术切除。

♦色素痣(nevus)：为先天性皮肤局部新生物。如无恶变迹象则不必治疗。如为美容切除，则必须完整彻底。

♦黄色瘤(xanthelasma)：是类脂样物质在皮肤组织中的沉积，并非为肿瘤。多见于老年妇女，位于上下睑内侧皮肤上，双侧对称如蝴蝶状。色黄，微隆起。可手术切除。（见图）

眼睑恶性肿瘤

♦基底细胞癌(basal cell carcinoma)：好发于下睑近内眦部。初起呈小结节，富含色素。病程稍久中央出现溃疡，溃疡形似火山口，并逐渐向周围组织侵蚀；少数病例可发生淋巴结转移。此肿瘤对放射线敏感，故应早期切除并辅以放疗。（见图）

♦鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：好发于睑缘皮肤粘膜移行处。初起象乳头状瘤，逐渐形成溃疡，可有坏死及继发感染。此肿瘤可向周围及深部组织发展，淋巴转移者也多见。治疗以手术为主，并辅以放疗。（见图）

♦睑板腺癌(carcinoma of Meibomian glands)：女性多见，好发于上睑。早期为皮下小结节，与皮肤无粘连，极像霰粒肿。肿块逐渐增大，并形成溃疡或呈菜花状。治疗以手术为主。此肿瘤对放射线不敏感。