普通高中学生综合素质档案填写样表

XX省普通高中学生综合素质档案
姓名：张三三
学籍号：
学校（印章）
年月日
XX省普通高中学生基本情况登记表
市（区）县（市、区）中学学校2018级2班
姓名
张三本
性别
男
民族
汉
学生照片
加盖学校公章
曾用名
无
出生年月
20030609
身份证号
学籍号
学业水平考试考籍号
籍贯
XX省XX市
户籍所在地
XX省XX市
通讯地址等
联系方式
（三）其他实践活动
内容
名称
时间
地点
承担的
具体任务
实践
成果
实践单位
评价意见
指导
教师
1.
军训
2018.08.10-23
国防教育基地
军事训练
学会整理内务、军体拳
合格
2.
游学
2018.08.25-31
重庆大学
研学
制作自动飞行器
优秀
3.
学生社团活动
2018.09-2019.07
校内
排球社
在比赛中获胜
优秀
4.
参观无人驾驶汽车展示区
优秀
优秀
优秀
高三
成绩
179/62
5117
3’06”
2.5
7”0
优
得分
100
100
90
98
934
5
等级
正常
优秀
优秀
优秀
优秀
毕业成绩
得分
等级
98
优
免于体质健康测试的情况说明：
（二）参加日常体育锻炼情况
课间操出操情况及突出表现
按时出操，表现良好
审核人签字：
体育课出席率及突出表现
100%出席率
日常课余体育锻炼项目、时间、效果（如掌握的运动技能）等
合格
A
音乐
A
A
A
A
美术
A
A
A
A
体育与健康
A
A
A
A
A
A
（二）校本课程学习情况
校本课程名称
选修时间
实际修习总学时
考核成绩
计算机
2018.10
36
A
填写说明：1．由学校教务人员填写，教学部门负责人审核；
2．学业水平考试成绩根据省、市统一组织的科目及成绩呈现方式填写。
填写人：审核人：
三、身心健康
（一）《国家学生体质健康标准》测试项目记录
108
3
规划类
未来职业规划
“现在”是“过去”与“未来”的联接点，通过对自己“过去”的检视，发现自己的性格特征，兴趣爱好和优缺点，想象这些特征、兴趣和优缺点如何更好地融入“未来”，对接职业，从而深入思考“现在”的自己，还应如何立足自身实际，去完善自我，以更好的应对未来挑战，使未来之路、职业之路更顺畅。
1、寒暑假期间，能积极参与小区物业办管理，协助物业办进行环保宣传、楼梯清洁、绿化带垃圾清理等活动。
2、2020年春节期间，协助居住小区临时党支部分发并张贴防疫宣传单。
二、学业水平
（一）国家课程学习情况
学科
考核成绩
学业水平考试成绩
高一上
高一下
高二上
高二下
高三上
高三下
合格/不合格
等级
思想政治
90
91
96
序号
项目内容
持续时间
参加的相关
活动
获得的突出成绩、
荣誉等
指导
教师
1
钢琴
4年
艺术节表演
受到好评
2
跆拳
4年
段Байду номын сангаас竞赛
比赛中获得连胜
3
4
5
填写说明：由学生填写，指导教师审核。
五、社会实践
（一）研究性学习情况
序号
类别
名称
内容摘要
修习学时
指导教师
1
课题研究
王安石变法
王安石变法的中心是“优化财政、提升军事”，通过一系列政治、经济、军事、文化方面的革新措施，以达到富国强兵的目的。其取得的成果显著，但面临的阻力与问题也极为复杂。变法的利弊之争从未间断，一直至今。
2019.06
获叶圣陶杯全国中小学生作文大赛省级三等奖
叶圣陶杯文教系列赛事委员会、全国中小学生新作文大赛委员会
2019.01
获第十届全国中学生数理化学科展示物理二等奖
中国青少年发展服务中心、中学生数理化学科能力展示组委会
一、思想品德
（一）参加志愿服务情况
序号
服务对象
时间
情况记录
服务对象评价
指导教师
1
学年
指标
（项目）
身
高
标
准
体
重
肺
活
量
体
重
指
数
1000米
立定跳远
50米
奖励得分
等级
评定
体育
教师
签字
班主任
签字
高一
成绩
177/58
4567
3’42”
2.5
7”1
优
得分
100
95
80
98
93
5
等级
正常
优秀
优秀
优秀
优秀
高二
成绩
178/60
4980
3’13”
2.5
7”0
优
得分
100
100
86
98
93
5
等级
正常
优秀
108
2
课题研究
春秋战国诸候争霸
诸候争霸是一个民族融合统一的过程，也是一个战乱的时代。战乱的现实，催生了大量的政治家和大一统的政治抱负。诸候争霸逐渐成为一种政治上的宏图伟业，产生了大一统的文化基因。为了实现大一统，各国不断革新除弊，兴起改革创新图强的政举，这些战乱时代的种种改革举措值得人们不断研究思考。
2018.10
比亚迪汽车试验中心
采访
新闻采访
优秀
5.
华南理工大中学生冬令营
2018.12.22-23
华南理工大校区
科创活动
完成创客作品
优秀
6.
团建及校务活动
2020.09-2021.06
校内
青年文明岗
培养主人翁意识，增强责任感
优秀
填写
说明
1．由学生填写，指导教师审核。
2．“其他实践活动”主要指勤工俭学、与技术课程有关的实习、军训、游学等。
雪花山园区劳动
植树
植树5棵
2
2020.05.01
XX社区劳动
清除小广告
连擦带铲清除很干净
3
2020.07.09
参与XX小区卫生宣传
散发宣传单
按时完成宣传单发放张贴
填表说明：1.此表由学生自己填写，指导教师签字确认。
2.可从数量和质量两个方面说明任务完成情况。
（三）其他有关情况（如帮助他人，参加党团活动等况）
54
填写说明：1．每项研究性学习内容摘要一般500字以内。
2．此表由学生填写，指导教师审核签字。
（二）社会调查情况
调查内容
（专题）
范围、对象
时间
调查方式
承担的
具体任务
调查报告完成情况及成果交流情况
指导
教师
调查防疫知识知晓率
小区居民
2020.06
街头调查
统计分析
形成统计报告
填写说明：由学生填写，指导教师审核。
课余时间能经常参加体育锻炼，在课外积极参与足球友谊赛和排球训练活动，掌握了足球和排球基本技能。
填写说明：由学生自己填写，体育老师或班主任审核。
（三）其他有关情况
1、积极参与户外活动，去雪花山、老峰山远足。
2、积极参加学校举办的运动会，参与10000米跑步。
3、积极参与市举办的青少年万米跑步活动。
四、艺术素养
学生签字：
注：学生自我陈述重在用自己的成长事实来说明自己的兴趣、特长、发展潜能、生涯规划等，语言要简明扼要。
七、毕业鉴定
该生是勤学善思，凡事总有自己独特的见解，在学习中能独立思考，勇于创新，钻研探索适合自己的学习方法，具有较强的自主学习能力。能坚持体育锻炼，刻苦努力完成文化课各项学习任务，身体素质良好，各科成绩优秀。在生活中热情开朗，幽默风趣，爱好广泛，是一位有理想、有抱负，全面发展的优秀毕业生。
XX市长青花园小区1号楼
初中毕业
学校
XX市城关中学
入校时间
2018年9月1日
学
习
简
历
何年何月至何年何月
在何地何校学习
班主任
2009.09——201507
XX市城关小学
王一
2015.09——2018.06
XX市城关中学
王二
2018.09——2021.07
XX市第X中学
王三
校级以上
（含校级）奖惩情况（限填5项以内）
班主任签名：年月日
3．“活动成果”指活动任务完成情况、制作的作品、获得的奖励与证书等。
六、学生自我陈述
我能尊敬师长，团结同学，积极参加社会实践和文体活动。在学习上善于钻研，创新方法，形成独特的解题思路，尤其在物理和化学、写作等方面成绩优异，在举办的多次竞赛活动中，取得了优异成绩。兴趣广泛，特别是对排球兴趣浓厚，勤学苦练，并组队代表学校参加全市中学生排球比赛，获得第二名。
合格
A
语文
92
98
112
122
133
133
数学
96
95
136
137
135
139
外语
82
76.5
116
133
111
132.5
历史
85
89
89
合格
A
地理
95
72
78
合格
A
物理
90
92
90
93
93
95
合格
A
化学
96
94
86
97
97
93
合格
A
生物
93
94
97
89
96
94
合格
A
信息技术
A
A
A
A
通用技术
A
A
A
A
XX社区
2018.12
参加社区精神文明创建活动
表现良好
2
XX景区办公室
2019.07.20-25
景区文化宣传
表现良好
3
XX村委办公室
2020.07.26-31
扶贫工作
表现良好
填表说明：此表由学生自己填写，指导教师签字确认。
（二）参加公益劳动情况
序号
时间
情况记录
承担的具体任务
任务完成情况
指导教师
1
2019.03.12
时间
奖惩主要事实
奖惩部门
班主任审核
确认
2020.04
获第37届全国中学生化学竞赛（省）三等奖
中国物理学会、全国中学生化学竞赛委员会
2020.01
获中学生数理化学科能力展示物理三等奖
高中数理化编辑部、中学生数理化学科能力展示组委会
2019.01
获中学生数理化学科能力展示数学二等奖
高中数理化编辑部、中学生数理化学科能力展示组委会