肺结核合并艾滋病病人健康教育的护理进展

肺结核合并艾滋病病人健康教育的护理进展
陆仕昌
关键词：肺结核；艾滋病；健康教育
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０６１
文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）
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１１Ｂ－３０６１－０３
近年来，结核病疫情呈上升趋势，艾滋病疫情也日益严重，肺结核合并艾滋病正逐年增多。

结核病是艾滋病最常见的机会感染，二者相互影响，互为因果［１］。

艾滋病与肺结核间的相互影响加重了人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染病人的病程发展、缩短了病人的寿命。

有研究表明，肺结核合并艾滋病病人一般占到了２０％～５０％，且有１／３的艾滋病病人死于肺结核［２］。

结核病是ＨＩＶ感染者最主要的死亡原因［３］。

结核病和艾滋病同时传播已成为世界范围最严重的公共卫生问题，此类病人免疫力差、病情复杂，易致体内结核病播散，抗结核效果不佳，病情迁延加重，且易产生耐药性，往往成为结核病甚至耐多药结核病的传染源，给结核病防治工作带来严重影响。

艾滋病的流行使结核病防治工作面临更加严峻的挑战。

健康教育是通过有计划、有组织的系统教育过程，促使人们自觉采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体的健康，使精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态［４］。

为了做好肺结核合并艾滋病的健康教育，防止肺结核、艾滋病的传播，现将肺结核合并艾滋病病人健康教育的护理进展综述如下。

１　肺结核合并艾滋病健康教育的现状
１．１　健康教育的实施者　医生是健康教育的主要实施者。

Ｎａｓｈ等［５］调查显示，６６．８％的病人认为来自医生的健康教育信息最可靠。

护士是最佳健康教育实施者。

随着护理观念的转变，现代护士不仅为病人提供最优质的护理服务，也注重对疾病的健康教育。

其他健康教育指导者有家庭成员、社区医务人员、乡镇医生及村医、结核病督导员等。

目前家庭、社区电视网络信息、媒体等这些非专业的健康教育指导者在健康教育中亦起着越来越重要的作用［６］。

１．２　健康教育的对象及重要性
１．２．１　健康教育的对象　健康教育涉及社会生活的各个层面，包括病人、病人家属、陪护人员、医务工作者、家庭成员。

１．２．２　健康教育的重要性　肺结核合并艾滋病治疗前应接受必要的健康教育，让病人充分认识到坚持合理正规治疗的重要性和必要性，加强护患之间的沟通，促进病人主动配合医生，坚持规则全程使用抗结核药物有利于病人康复，真正实现对病人“从具体的帮助到精神的依托、从人文的关怀到心灵的抚慰、从简单的疾病护理到高层次的整体护理”的护理模式转变，以提高病人结核病、艾滋病防治知识的知晓率，不断丰富护士的知识面，提高整体护理质量。

１．３　制订健康教育计划
１．３．１　快速准备评估　对新入院的病人，护士必须具备较广泛的专科护理知识、实践经验及敏锐的观察能力，热情诚恳地与病人及家属交流，快速收集各方面资料，正确评估病人身体状况、心理状况以及生理所需。

掌握沟通技巧，善于引导，理解病人及家属情绪的波动，认真倾听，做好病人及家属入院后的第一课健康教育。

１．３．２　制订有效的健康教育计划　病人病情变化快、影响因素较多，为做好健康教育，必须制订切实可行的计划。

健康计划必须具有针对性、指导性、可行性且重点突出。

根据病人的具体状况、病情发展，结合病人的文化程度、心理因素制订有效的健康教育计划。

通过实施有效的健康教育，使病人尽快达到治疗的预期目标。

１．４　健康教育的实施方法
１．４．１　指定兼职健康教育人员　护士要实施角色的转变，提高对健康教育的重要性和必要性的认识。

科内确定２名或３名沟通能力强、专业素质高的主管护师担任病区健康教育及心理护士，病人入院后４８ｈ内与病人或家属进行沟通，并请主管医生进行专业指导。

科内定期对护士进行心理护理理论和结核病相关知识培训，帮助他们提供专业护理水平。

１．４．２　选择有效的健康教育途径　根据病人的具体情况因人、因时、因地地进行健康教育。

采取阅读、交谈、讨论、问答等形式进行健康教育，以便于病人接受和取得良好实效［７］。

①将入院介绍、住院须知、出院指导等制成宣传册，分阶段让病人阅读，给病人解释重要的内容；无法接受宣传册教育者将内容讲解给病人及家属。

②利用工休座谈会进行讲座，授课者准备充分，文题清楚，内容简练，语言通俗，避开专业术语。

听课者可以就授课内容提问，授课者与大家讨论后作答。

③个别交谈是解决病人心理问题的主要教育手段，交谈前应有所准备，掌握交谈技巧，引导病人交谈，及时发现病人的问题并给予心理疏导。

④随时宣教，健康教育并不完全是刻意安排的，它贯穿于日常的护理工作中。

护士应不断丰富自身的知识面，以满足不同的病人对健康教育的需要。

１．５　健康教育内容
１．５．１　疾病常识教育　着重向病人介绍结核病与艾滋病的发生、传播、防治、预后和抗结核药物不良反应等，并发放健康教育处方进行健康指导，包括辅助检查注意事项、消毒隔离方法、病情变化特点、防范措施等，以满足不同病人的需要。

１．５．２　用药指导　结核病要及早诊断，及早进行规则抗结核治疗，化疗应遵循早期、联合、适量、规则、全程的原则。

感染ＨＩＶ的结核病病人对抗结核治疗的效果与未感染ＨＩＶ的结核病病人的治疗效果一样，但复发率与病死率更高［８］。

艾滋病合并结核病的治疗更复杂、更专业，治疗持续时间不确定。

在治疗上并非简单地将抗结核药物与抗病毒药物相加而成，还要考虑到两种药物的相互作用，要告知病人抗ＨＩＶ和抗结核治疗疗程长、治疗方案规律化的特点，让病人正确对待药物的副反应，强调坚持治疗的重要性，鼓励和支持病人，提高病人对药物的依从性。

告知病人抗结核治疗及抗ＨＩＶ治疗可提高生活质量及延长生命［９］。

１．５．３　服药依从性教育　肺结核合并艾滋病为双重感染，服用药物多，疗程长，病人负担重，往往不能坚持治疗。

许多研究发现，依从性与临床疗效密切相关，即依从性越好，治疗的效果越好［１０］。

服药依从性不好是治疗失败的一个重要因素［１１］。

向病人强调大于９５％的服药依从性对治疗的重要性。

通过直视下督导、床头贴纸条、设置闹钟、家人提醒等方法指导病人按时正确服药，确保服药依从性，同时还要密切观察药物副反应，定期
检查肝功能、肾功能及血常规，发现异常及时给予对症处理。

１．５．４　对症处理　对发热的病人应密切观察生命体征，尤其是体温的变化。

体温在３８℃以下应给予物理降温（温开水擦拭全身大血管处、冰块冷敷等）；超过３８℃遵医嘱给予相应的退热药物。

注意及时更换湿被褥及衣物，防止着凉。

咳嗽、咳痰多者给予止咳化痰、雾化吸入，促进有效排痰，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

口腔溃疡者给予米勒氏液漱口。

腹泻病人观察病人肛门周围是否有表皮脱落或发炎，病人排便后应用温肥皂水清洗肛周皮肤，用软纱布轻轻拍干，防止皮肤破裂，涂以凡士林保护。

鼓励病人尽量饮用肉汤、水果汁等以补充丢失的水分和电解质。

腹泻频繁者可遵医嘱给予止泻剂［１２］。

１．５．５　饮食指导　肺结核合并艾滋病属于严重的消耗性疾病，绝大多数人会出现体重下降，这是营养不良的第一症状［１３］，特别在疾病的中后期营养障碍可达到百分之百，应加强营养护理。

有水电解质失调者予以补液纠正。

饮食上给予烹调较为可口的食品，宜给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。

指导病人多食用瘦肉、鸡蛋、牛奶及新鲜蔬菜、水果。

注意食物色、香、味，设法促进病人的食欲，以提高机体抵抗力。

除普通进餐外，每天进餐４次或５次，包括流质饮食或半流质饮食。

忌油腻饮食，尽量满足病人的需要，及时供给饮食。

１．５．６　心理指导　肺结核合并艾滋病的治疗时间长，病人害怕面对疾病，表现出烦躁、焦虑、抑郁等心理，甚至产生绝望和恐惧心理［１４］，拒绝配合治疗。

再加上病人家人、朋友对艾滋病存有偏见，害怕被传染，疏远病人，甚至断绝关系。

病人感到孤独、无助，有被歧视的心理，甚至出现极端行为伤害自己或危害社会。

心理护理的成败取决于护患两方面的情感和信任［１５］。

因此，护士应灵活运用语言及非语言的沟通技巧接触病人，了解其心理，保护病人隐私，对病人要真情相待，加强沟通，取得病人的信任，帮助病人正确认识疾病，从心理上接受患病事实，使其积极配合治疗。

在取得病人同意的情况下与家属取得联系，让他们正确认识疾病，取得家属、朋友的配合，给病人精神安慰和支持，消除病人的无助感。

对病人及家属进行健康宣教，特别是加强性道德教育，教会他们预防或减少继发感染的措施，让他们能积极主动地参与到治疗中，帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人积极配合治疗，促进康复［１６］。

１．５．７　出院指导　结核病是慢性传染病，病程长、疗程长，整个过程需要家属的理解和支持。

出院病人一方面因病愈而高兴，另一方面担心回家后没有良好的休养条件而使疾病复发，又怕把结核病、艾滋病传染给家人。

护士应根据病人的心理状态进行出院指导。

根据病人的情况建立反馈，以电话和随访的方式进行指导。

出院时为病人制订服药及就诊卡，详细记录服药时间、剂量以及定期门诊复查时间与方法。

嘱病人出院后注意休息，坚持合理饮食。

病人抵抗力低下，易发生机会性感染，加强消毒隔离［１７］。

居住环境注意通风，尽可能与家人分室、分床就寝。

最好在病程前３个月坚持与家人分餐。

病人用物经常在阳光下暴晒２ｈ；病人不要随地吐痰，防止结核病传播，尽可能不在房间内咳嗽和打喷嚏，咳嗽和打喷嚏时应以卫生纸或手帕遮住口鼻。

结核病活动期以休息为主，稳定期可适当参加户外活动等及适度的体育锻炼，以不引起疲劳或不适为宜，活动后心率不要超过１００／ｍｉｎ，外出时应戴口罩。

１．５．８　医源性感染的控制及个人防护　控制医源性感染是预防艾滋病传播的主要措施之一，主要包括防止体液和血液传播，防止病人用过的锐器如注射器误伤皮肤而造成器械传播。

若皮肤被锐器损伤后应立即挤出血液并用清水冲洗伤口，用７５％乙醇溶液擦拭消毒。

实施治疗护理时需穿隔离衣，戴一次性手套，接触被ＨＩＶ阳性污染的血液和体液等高风险性操作需戴双层手套。

由于艾滋病合并肺结核病人排菌率比较高，所以接触病人要戴口罩。

被血液、体液污染的被服经高压灭菌后与一般同类物品统一清洗。

病人的痰液、呕吐物、排泄物用１０％含氯消毒液以１∶２的比例搅匀，消毒４ｈ后进行处理。

盛放标本的容器必须坚固，以防渗漏与破损，容器外不得污染并有特殊标记，标本用过要经消毒处理后再弃掉。

尸体处理时要戴口罩、手套，穿隔离衣，所有伤口、针孔应用含氯消毒剂消毒处理，再用防水敷料包好，用浸透含氯消毒剂的棉球将身体七孔填塞，用一次性尸单包裹尸体，在外面做好隔离标志。

房间物品必须进行终末消毒。

１．６　健康教育的效果评价
１．６．１　制订评价的相关表格　制订健康教育的效果评价表，表中选择与本病相关的健康知识共１０个项目的内容，每项设全部掌握、大部分掌握，部分掌握、未掌握４个选项，标准分为１００分，评价病人对健康知识掌握的情况。

病人对护理工作满意度调查表，内容主要涉及病人对护理人员语言、操作技能、工作态度、健康教育、心理护理等方面的评价，护理服务综合评价包括满意、较满意、一般、不满意。

１．６．２　健康教育的效果指标　①肺结核合并艾滋病健康教育特定知识知晓率的人数应占被调查人数的８０％以上。

②教育指标：提高病人及家属的防病意识。

③行为指标：不同程度的病人及家属对疾病知识认识的基础上能采取正确行动或改变不正确的行为，遵循早期、联合、适量、规则、全程的用药原则，配合治疗。

④防治目标：通过实现教育目标和行为目标，实施有效的预防控制策略，以逐步控制结核病、艾滋病，提高病人生活质量及延长生命。

２　健康教育中存在的问题
２．１　护士方面的因素　要真正做好健康教育，对护士的要求是很高的。

就现在而言，护士的整体水平不是很高，其知识面缺乏，专业知识不够扎实，对健康教育的认识不够，没有很系统学习有关方面的知识和技能［１８］。

护士往往因为工作繁忙和缺乏沟通技巧而不能很好地实施健康教育。

健康教育只是局限在一些入院告知和宣教上，语言平淡，内容千篇一律。

同时护士与病人之间缺乏交流，平时只注重护理操作，完成护理任务，不主动与病人沟通。

２．２　病人方面的因素　由于传统的社会观念认为护士的工作只是局限在打针、发药等工作上，对护士的信任度远远低于医生。

由于病人的素质和接受水平不一样，导致健康教育的效果也会有显著区别。

３　小结
健康教育是一项低投入、高产出、高效益的保健措施［１９］。

肺结核合并艾滋病病人只要能够及早发现，经过合理的治疗，通过加强健康教育，强化服药依从性教育及心理护理，就能提高抗病毒和抗结核用药的依从性，增强治疗效果，减少机会性感染，提高病人的生活质量，延长病人的生命。

健康教育是未来的趋势，是社会的需求，它不仅可以提高护士的自身素质和要求，还
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·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．１１Ｂ
可以加强护患沟通，减少医疗纠纷，提高满意度。

因此在今后的工作中要更好更有效地实施健康教育，确保肺结核合并艾滋病防治工作的顺利开展。

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作者简介　陆仕昌，主管护师，大专，单位：５３６０００，广西壮族自治区北海市结核病防治院。

（收稿日期：２０１２－０８－２４
）（本文编辑卫竹翠櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅
）
·临床拾零·
医用三通管在重症胰腺炎腹腔冲洗中的应用
５４７０００　广西壮族自治区河池市第三人民医院　韦　娇
目前，
医用三通管在临床工作中的使用较为普及，但大多用于静脉输液。

经过临床实践，将医用三通管用于重症胰腺炎腹腔冲洗中腹腔引流管与冲洗器的连接，取得良好的效果。

现介绍如下。

１　方法
病人安置好腹腔管后将所需的物品带至床边。

常规消毒腹腔管的进管，用无菌剪刀在腹腔管的靠内１／３处剪开，然后再将三通管分别将其两头连起来。

冲洗器（输液管或输血管）排好空气后从三通管的侧孔接进，再通过开关夹控制是否冲洗。

２　体会
术后腹腔冲洗是治疗重症胰腺炎的主要措施之一。

腹腔冲洗通常的方法是：输液管排好空气，再将连好输液管的头皮针刺入腹腔引流管的管腔进行冲洗，以彻底冲洗净腹腔渗液，清除坏死组织，减少毒素吸收。

然而冲洗的时间较长，冲洗器需每天更换，腹腔引流管反复被针刺后容易引起漏液。

改用三通管后避免了腹腔管因反复被针刺后的漏液现象。

此方法操作简单，符合无菌原则，取材方便，安全有效。

（收稿日期：２０１２－０８－０４
）（本文编辑卫竹翠）
透明敷贴巧用于气管切开换药中
３４３２００　江西省安福县人民医院　罗美珍
气管切开是抢救和治疗呼吸道梗阻病人的重要措施之一。

气管切开后，为预防切口及下呼吸道感染，做好气管切口的护理很重要。

我科通过在常规气管切开护理标准的基础上在气管切开伤口换药时外加透明敷贴，减少了气管切开处伤口感染及肺部感染，取得良好效果。

现介绍如下。

１　材料
透明敷贴、无菌剪刀、镊子、血管钳、治疗碗、碘伏、棉球。

２　方法
按照常规的气管切开伤口换药后将１０ｃｍ×１２ｃｍ无菌透
明敷贴除去外包装，经２次对折后在对折点中心剪１个与气管套管外口相同大小的孔，使气管套管外口从敷贴中心孔穿出，使敷贴覆盖在气管套管及伤口敷料上，以此保护气管导管及切口。

３　优点
此方法简单易行，观察方便；防水性能好，能有效保护伤口，使其不易受到脓痰等气道分泌物的污染；减少切口被污染后及多次换药，减轻工作量及病人的经济负担。

（收稿日期：２０１２－０８－１５
）（本文编辑卫竹翠）
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３６０３·全科护理２０１２年１１月第１０卷第１１期中旬版（总第２６９期）。