下肢体格检查讲义

骨科下肢疾病病史采集及体格检查

骨科体格检查按程序：

➢视诊

➢触诊

➢叩诊

➢听诊

➢动诊

➢测量

➢特殊试验

骨科体格检查注意事项

➢充分暴露

➢双侧对比

➢动静结合

➢指示引导

➢系统检查与局部检查相结合

➢客观检查与主观症状相结合

➢手法规范，避免加重损伤和促进扩散

➢外固定时检查感觉、血运及固定情况

视诊

➢步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）

➢局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张

➢软组织有无肿胀和淤血

➢肌肉有无萎缩或肌纤维颤动

➢有无包块，颜色如何

➢瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质

➢伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血

➢局部包扎和固定情况

➢有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形

触诊

➢压痛：部位、深度、范围、程度和性质

➢各骨性标志有无异常

➢有无异常活动及骨擦感

➢局部温度和适度，双侧对比

➢包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感➢肌肉有无痉挛或萎缩

➢与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经

叩诊

➢主要检查有无叩击痛

➢轴向叩击痛（传导痛）

➢棘突叩击痛

➢脊柱间接叩痛

➢神经干叩击征（Tinel征）

听诊

➢弹响和摩擦音

➢骨传导音

➢肢体血流杂音

动诊

➢主动运动

1.肌力测定

2.关节主动运动功能

3.角度测量（中立位0度法）

➢被动运动

1.与主动运动方向相同的被动运动

2.与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等

➢异常活动

1.关节强直

2.关节运动范围减小

3.关节运动范围超常

4.假关节活动

量诊

➢肢体长度测量，骨性标志点

➢肢体和关节周径测量

➢肢体轴线测定

➢关节运动角度测量

➢畸形疾患的测量

骨科相关的神经系统检查感觉检查

浅感觉

触觉

痛觉

温度觉

深感觉

关节觉

位置觉

复合感觉

皮肤定位觉

两点分辨觉

实体辨别觉

体表图形觉

肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查

肌力评级标准

0级：肌力完全消失，无活动

I级：肌肉能收缩，关节不活动

II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力

III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力

IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱

V级：肌力正常

下肢各肌群的检查方法：

髂腰肌：坐位，抗阻力屈曲髋关节

臀大肌：仰卧位，抗阻力后伸髋关节

臀中、小肌，阔筋膜张肌：侧卧位，抗阻力外展髋关节

内收肌群：仰卧位，抗阻力内收髋关节

外旋肌群：仰卧位，屈髋屈膝90度，抗阻力外旋髋关节

缝匠肌：平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动股四头肌：平卧位，在髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节

腘绳肌：俯卧位，抗阻力屈曲膝关节

小腿三头肌：平卧位，屈曲髋膝关节，抗阻力跖屈运动

胫前、后肌：抗阻力足内翻运动

腓骨长短肌：抗阻力足外翻运动

屈拇长肌：抗阻力屈曲拇趾运动

伸拇长肌：抗阻力背伸拇趾运动

骨科相关的神经系统检查

反射

深反射膝腱反射跟腱反射