早产儿肠内营养的护理管理

早产儿肠内营养的护理管理

发表时间：2012-08-10T11:14:07.983Z 来源：《中外健康文摘》2012年第20期供稿作者：谭清思林少群杨燕飞[导读] 随着医学技术的发展及现代呼吸管理的改进，越来越多的早产儿的生命得到挽救，他们生后所面临的主要问题之一是营养。

谭清思林少群杨燕飞（广东省湛江市妇幼保健院新生儿科 524000）随着医学技术的发展及现代呼吸管理的改进，越来越多的早产儿的生命得到挽救，他们生后所面临的主要问题之一是营养。其中肠内营养在早产儿存活和正常的生长发育中起着重要作用，肠内营养的管理对于安全有效地完成肠内营养至关重要。现将我科2011年1月至2011年12月对早产儿肠内营养的护理管理综述如下： 1 一般资料

2011年1月至2011年12月，在我科住院治疗的胎龄满28周未满32周的早产儿共68例，其中男42例，女26例，平均胎龄（29.6±1.15）周，出生时平均体重（1242.0±251.1）克，住院天数（18-49）天。出院时体重（1800-2100）克。其中2例发生坏死性小肠结肠炎（NEC），2例出现胆汁样潴留，3例出现消化道活动性出血，3例出现明显腹胀，均停止喂养，采取适当喂养不耐受干预措施。

2 肠内营养支持

2.1 乳类的选择

2.1.1 人乳可增加早产儿胃肠道防御功能，提高胃肠道喂养耐受性，降低NEC发生风险，改善神经发育。[1] 2.1.2 早产儿配方乳适用于母乳不可得，胎龄≤34周的早产儿。早产儿配方乳中含较高乳清蛋白，乳糖浓度较低，并含有丰富的矿物质、维生素及微量元素。[2]

2.2 喂养策略早产儿人工喂养的方式分为奶瓶喂养、滴管喂养和管饲喂养。其方式选择取决于患儿自身吸吮吞咽能力，呼吸，用氧方式等。奶瓶喂养适用于胎龄纠正＞34周，体质量＞2000克以上的早产儿。滴管喂养适用于无吸吮能力有吞咽功能的早产儿，将奶液倒入注射器外套从嘴角处滴入。管饲喂养有口饲和鼻饲，适用于胎龄＜32周，吸吮吞咽能力不全或不协调的早产儿。

3 肠内营养置管护理

3.1 肠内营养管置管法

3.1.1 经鼻置胃管法鼻胃管比口胃管容易固定，但早产儿鼻道狭窄，一次插管成功率低且经鼻留置胃管可增加早产儿呼吸暂停发生率，因此我科主要选择经口留置胃管法。

3.1.2 经口置胃管法插管时一手持管，一手托起患儿肩颈部，头稍后仰，以暴露咽部。反应较好，烦躁的患儿，助手持压舌板轻压舌中下段，以暴露咽部。操作者从口腔轻轻插入，胃管置入咽部后，持胃管手稍抬高胃管，使胃管贴近上腭，沿咽后壁后方向下置入。此操作方法使胃管在咽后壁形成曲线较小，阻力较少，置管成功率高。插管过程中动作轻柔，送管速度缓慢，患儿不良反应明显减少。有报道认为传统插管长度仅达胃的贲门部附近，胃管侧孔还在食道内。增加插管长度可以减少患儿胃内容物反流的发生率，因此我科新生儿插管长度常规增加3-5厘米或量度长度时从发际到脐部，以减少口饲后胃内容物反流。

3.2 胃管的安全管理

3.2.1 胃管固定胃管固定有很多种方法，我科主要采用 3M透明敷料将胃管固定在下唇中，使胃管与会厌及食管形成一条直线，增加胃管脱出阻力，但此固定法使固定敷料易被口腔分泌物污染。

3.2.2 确保胃管位置正确每次喂奶前均需用注射器缓慢回抽胃内容物，以检查胃管位置是否正确，回抽时，注意回抽压力不宜过大。每日测量胃管体外部分的长度，并做好标记。

3.2.3 确保胃管通畅每次喂奶及喂药前后用1-2毫升温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞。

3.3 管饲喂养期间护理

3.3.1 合理舒适体位我科所有早产儿均采用“鸟巢式”保护，增加其安全感，防止下滑。体位以俯卧位与仰卧位交替。俯卧位有利胃肠蠕动，降低腹胀和呕吐发生率，减少呼吸暂停发生。但俯卧位易引起窒息，不利于病情观察，不适用于机械通气患儿，不管俯卧或仰卧，在我科常规将辐射台或暖箱提高20°-30°，防胃食管反流发生。

3.3.2 奶液配制及保管奶液配制前所有容器需高温消毒，在专用配奶间进行，严格遵守无菌操作原则，做到现配现用。配制后奶液常温下放置不超过4小时，注射器为一次性使用，每次用完即弃。

3.3.3 奶液配制注意事项需严格掌握奶液的浓度、温度及输入速度。温度为38-40℃，温度过高或过低易致患儿腹痛或腹泻。浓度过高易致消化吸收障碍，损伤胃肠黏膜，易引起早产儿NEC的发生，因此配制奶液时应严格遵医嘱遵循由少到多，由稀到稠的原则加奶，如奶液浓度从1:1,2:1到全奶。

3.3.4 吸吮吞咽功能锻炼在胃管喂养期间无呼吸困难者给予非营养性吸吮（NNS），NNS可促进胃肠激素分泌，促进胃肠功能成熟，加快胃排空，缩短胃管留置时间等作用[3]。在胎龄纠正34周以上，体重增长1500克以上，无呼吸困难患儿，可予滴管喂养。待吸吮吞咽功能协调后，可将奶嘴与奶瓶分离，将奶液倒入奶嘴置入口中，让患儿自行吸吮及吞咽。此法可减轻奶瓶吸吮阻力，减少患儿因经口用力吸吮后而致发绀，呼吸困难发作等情况发生。从小量开始待适应后可逐渐增加经口喂养量，减少胃管喂养量，直至达到完全经口奶瓶喂养目的。

3.4 喂养不耐受干预措施

喂养期间患儿出现奶液潴留、腹胀、呕吐、NEC等喂养不耐受情况时，应采取相应干预措施。其措施包括：①腹部按摩，呈顺时针轻柔按摩。②温生理盐水灌肠。③中药外敷，用大黄粉加蜂蜜调至糊状，予纱布包裹贴敷下腹部，胶布固定，一剂贴敷24小时。④静脉用红霉素，促进胃肠动力，减轻腹胀、呕吐等症状。⑤禁食，直至症状缓解48-72小时后遵医嘱再次喂养。

3.5 误吸的预防及护理

早产儿胃食管反流发生率高，易引起误吸，应做好预防措施，一旦发生及时处理，预防措施有：①尽量在空腹安静时置胃管。②常规取头高脚低位，头偏向一侧。③及时清除口腔及呼吸道分泌物。④每次喂奶前监测胃内潴留情况，胃管回抽奶量潴留超过喂饲量1/3者，应报告医生遵嘱减量或停喂一次。

4 小结

随着医疗技术不断提高，早产儿救治成功率已逐年上升。合理喂养可以使患儿减少静脉营养使用时间，尽快实现经口奶瓶喂养，帮助其实现追赶性生长。因此，如何安全有效实施肠内营养起了至关重要作用。早产儿各系统功能发育不成熟，病情变化快，个体差异等因素使肠内营养的耐受程度不同，如何针对不同个体掌握开奶时间、浓度、奶量及临床上如何固定胃管，防止胃管自行脱出或患儿拔管等问题，仍需继续研究探讨，不断实践使其日渐完善。

参考文献

[1]邵肖梅等.实用新生儿学4版，人民卫生出版社2011:10 1-103.

[2]王丹华.早产儿喂养[J].中国新生儿杂志，2003.21（5）：317-319.

[3]魏丽.23例早产儿肠内营养护理，中华护理杂志，2012,47（2）：174-175.