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肠造口患者的护理

普外二科 xx

一、造口的起源：

现代造口护理的起源于二十世纪五六十年，“造口”即人造的开口，它是通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。

因此，肠造口并非一种疾病，它只是排放粪便的一个通道。肠造口是红色的，与口腔黏膜一样，柔软、光滑，一般为圆形。

肠造口一般可分为临时性造口和永久性造口。

二、造口的定义

源自于希腊语，意即用人工的方式作一个开口的意思。最常见的造口是肠造口，另外还有气管造口、食道造口、胃造口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口，以利排泄物排出，造口没有括约肌，不能控制大便。

三、造口产品的选择

造口底盘安全，粘贴性好，对皮肤没有刺激，能保护造口周围的皮肤。

（早期选用二件式造口袋，一件式适用于康复期，造口旁疝或造口脱垂）造口袋能够很好地收集不同形状的粪便对异味的隐蔽性好，无渗漏。

造口袋的薄膜柔软，对皮肤无刺激性，与衣物接触无杂音。

造口袋大小合适。

（五）护理造口过程，操作简单，使用方法简便。

（六）满足肠造口患者的生活和治疗需要满足其个性要求。

（七）经济实惠。

四、更换造口袋的流程

（一）物品准备：

垃圾袋、纸巾、纱布、温水、造口袋、剪刀、造口测量尺、防漏膏、护肤

粉等。（更换底盘在早上未进食前。）

（二）去除旧造口袋：

1.去除旧造口袋时，要一手按住皮肤，一手轻轻揭下造口袋，由上至下慢慢

揭掉底盘，可用湿纱布将底盘浸湿后，再揭掉。（回肠造口排泄量大，更换时

应先准备好东西，再撕底盘，动作要快。）

2.观察造口黏膜及周围皮肤：

是否存在红疹、皮损、溃烂、过敏等情况，观察造口周围皮肤是否平坦。

3.清洁造口及周围皮肤：

可将纸巾或纱布浸湿温水后，由外而内轻轻擦洗造口，再用同样的方法清

洁造口周围的皮肤，然后用纸巾或纱布将皮肤上的水分吸干。

黏贴造口袋：

1.以造口的形状或大小为标准，剪裁造口袋底盘，周围再加1-2mm。然后用手指磨光底盘的造口圈，揭去贴在底盘上的保护纸，防漏膏可适当加用在造

口旁，将造口圈对准造口贴上，轻轻按压造口边上的底盘。如果皮肤不平整，

一定要使用防漏膏，以避免渗漏。

2.物品准备：

垃圾袋、纸巾、纱布、生理盐水或温水、垫巾、造口底盘、造口袋、防漏

膏、护肤粉、腰带、剪刀、造口测量尺、必要时备伤口保护膜、水胶体敷料

3.造口护理流程：

揭除→检查→清洗→撒护肤粉→裁剪底盘→打防漏膏→裁剪黏贴底盘→扣造口袋→扣腰带

（ 1）掲除：

去除旧造口袋：

去除旧造口袋时，要一手按住皮肤，一手轻轻揭下造口袋。由上至下慢慢揭掉底盘，可用湿纱布将底盘浸湿后，再揭掉。

（ 2)检查：

1)造口周围皮肤的检查（与皮肤对侧比）

2)造口黏膜的检查

3)地盘上排泄物的检查

(3)清洗：

1)清洁造口及周围皮肤：

可纸巾或纱布浸湿温水后，由外而内轻轻擦洗造口，再将用同样的方法清洗造口周围的皮肤，然后用纸巾或纱布将皮肤上的水分吸干。

2）禁忌使用肥皂、洗衣粉、洗涤剂、酒精、络合碘。请使用清水或生理盐水

（4）撒护肤粉：

造口周围皮肤和造口黏膜上均可洒有消炎、止血、保护皮肤的作用。

（5）裁剪底盘：

以造口的形状或大小为标准，剪裁造口袋底盘，周围再加1-2mm

（ 6）涂防漏膏：

防漏膏可适当加用在造口旁，如果皮肤不平整，一定要使用防漏膏，以免渗漏。

（ 7）黏贴底盘：

用手指磨光底盘的造口圈，撕去黏贴在底盘上的保护纸，将造口圈对准造口贴上，轻轻按压造口边上底板。

（8）扣造口袋：

从下往上边推边按压锁紧扣环

（9）扣腰带：

腰带可加固底盘，增加底盘使用的时间，防止造口袋意外脱落。

（10）加压固定底盘：

黏贴底盘后再捂紧底盘 10 分钟，使底盘黏贴更加牢固。冬天可将底盘在衣服内预热后再黏贴，或使用电吹风预热几分钟，禁忌使用火烤。

引起造口皮肤破溃、糜烂的原因：

造口排出物长时间浸渍皮肤，会导致皮肤充血、水肿、进而糜烂。

4.注意事项：

（1）造口袋底盘的化学成分有可能会引起皮肤过敏，此时可更换其他品

牌的底盘。

（2）换造口袋频繁，或擦拭造口周围皮肤用力，会引起皮肤损

伤。五、造口并发症的处理

（一）出现刺激性皮炎怎么办？

1.底盘裁剪的大小要合适，可使用皮肤保护膜，防止粪便浸渍皮肤。

2.如果皮肤已破溃，可在局部涂溃疡粉或皮肤保护粉。

3.避免食用产气、生冷、辛辣、刺激、粗纤维、不易消化的食物，如笋、芹菜、洋葱、大蒜、豆类、山芋、空心菜、玉米等食物，以免造成频繁的排便。

（二）造口水肿

早期水肿， 6-8 周，用硫酸镁或高渗盐水湿敷，一天一次

（三）如何预防造口狭窄？

1.早期定期手扩造口，术后一周，可食指戴手套后，慢慢插入造口，每日一次，食指第二节能插入即可。

2.如已发生轻度狭窄，则应当每日进行扩肛，先从小指开始，每天2-3 次，逐渐改用食指、中指，动作要轻柔，坚持数月至半年。

3.重度狭窄或扩张治疗无效者当行手术治疗。

（四）造口回缩：

造口回缩会导致排泄物横流，轻者可用凸面底盘，再用防漏膏、防漏条填

于凹陷处，配合使用造口腰带。

（五）造口膨出或脱垂：

1.可用弹力腹带对肠造口稍微加压

2.避免增加腹内压，如咳嗽、用力排便等。

3.掌握造口袋正确的黏贴方法，减少造口袋更换次数。

4.将脱垂的肠管从造口回纳腹壁，反复回纳无效的严重者需手术治疗。

（六）造口周围皮肤不平整，怎么办？

如果造口皮肤不平整，在黏贴底盘时，要先对皮肤进行清洁，再在凹陷处

涂上防漏膏，抹平。

再黏贴表面平整的底盘或使用凸面底盘+腰带。

（七）造口表面出血，怎么办？

肠粘膜血运较丰富，受硬物或摩擦等刺激易引起渗血，如果是少量渗血，

可用清洁面纱稍加压迫即可，如果渗血不止，或从造口内部流出，应立即处

理。