糖尿病专家共识

谢谢聆听！
不同患者血糖的控制目标
1. 患者李XX,男、70岁。患高血压冠心病10年，血糖病7 年，近期发现血糖偏高，遵医嘱应用胰岛素降糖，请问 他的血糖控制目标是？ 2.患者刘X、女，63岁，因言语含糊伴左侧肢体活动不灵1 天入院，患糖尿病5年,请问她的血糖控制目标是？ 3.李XX，三天前因车祸右腿骨折入院，检查发现血糖 13.2mmol／L,HbAlc5.6%,请问该患者的血糖控制目标 是？
择期手术（术前、 术中 、术后） 急诊手术（术中 、 术后） 大、中、小手术，器官移植手术 精细手术 大、中、小手术 器官移植 精细手术（如整形）
严格
宽松 一般 一般 宽松
外ຫໍສະໝຸດ Baidu手术
一般 严格 宽松 一般 严格
重症监护 （ICU）
胃肠内或外营养 外科ICU 内科ICU
宽松 一般 宽松
注：a低血糖高危人群：糖尿病病程 ＞15年、存在无感知
性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波 动大并反复出现低血糖的患者。 b心脑血管疾病高危人群：具有心脑血管疾病风险（10年 心血管风险＞10%）者，包括大部分 50岁的男性或60岁的女 性合并一项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸 烟、血脂紊乱或蛋白尿）
住院患者管理流程
入院时病情评估：
住院率升高
慢性病发作
动脉硬化性疾病 妊娠并发症
糖尿病
治疗药物增加
增加感染 住院时间延长
最终导致住院 费用增加
住院患者血糖控制目标分层管理
严格控制
空腹或餐前血糖：4.4—6.1mmol／L 餐后2小时或随机血糖：6.1—7.8mmol／L
一般控制
空腹或餐前血糖：6.1—7.8mmol／L 餐后2小时或随机血糖：7.8—10.0mmol／L
2017年中国住院患者血糖管 理专家共识
神经内二科 贾小荣 2017.7.14
住院患者的高血糖定义:
院内高血糖 血糖〉7.8mmol／L 必要时检测HbAlc的水平以明确患者住院前是否已经存在 糖尿病 新诊断的糖尿病患者HbAlc ≥ 6.5 ﹪ 应激性高血糖患者的HbAlc水平一般不高
糖尿病增加不良结局、住院时间及费用:
宽松控制
空腹或餐前血糖：7.8—10.0mmol／L 餐后2小时或随机血糖：7.8—13.9mmol／L
住院患者血糖控制目标
血糖控 制目标
内分泌科 或 其他内科
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖 风险 低血糖高危人群a 心脑血管疾病高危人群b，同时伴有稳定心脑血管疾病 特殊人群 糖皮质激素治疗 中重度肝肾功能不全、75岁以上的老人、预期寿 命＜5年（如癌症等）、精神或智力障碍
即刻血糖，HbAlc，必要时检测血酮，血气，血钾，血乳酸，肝肾功 能，血尿便常规等。病史，目前症状，阳性体征，重要的阴性体征， 既往检查资料。
根据评估情况对患者分类：
1 确定血糖控制目标。 2 制定并实施饮食、运动治疗方案，完善降糖及综合专科方案。 3 全程糖尿病健康指导。 过渡到院外治疗方案