手术讲解模板：胆管-空肠吻合口闭合术

术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
4.空肠空肠端侧吻合 将空肠近端与空肠 远段距肝管空肠吻合口约30cm处进行端侧 吻合。外层用细丝线作浆肌层间断缝合， 内层用3-0肠线或0号丝线作全层间断内翻 缝合[图3 ⑻]。缝闭肠系膜间隙，以防发 生内疝。
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手术步骤：
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手术步骤： 肝管的后壁作为吻合口合术
手术步骤：
2.切断空肠上段 在空肠上段距十二指肠 悬韧带约15cm处切断空肠，切开肠系膜至 近根部，注意勿损伤肠系膜血运[图3 ⑵]。 将空肠远端用两层缝合关闭后，自横结肠 前或后上提至肝门[图3 ⑶]，以备吻合。
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手术步骤：
3.胆管空肠吻合 先将上提至肝门的空肠 远端缝于肝门部后侧的瘢痕组织上[图3 ⑷]。再在空肠盲端的侧壁切一小口，大 小相当于整修后的肝管口，将空肠与肝管 两口间用1号丝线行单层外翻间断褥式吻 合。先缝合吻合口后壁[图3 ⑸]，再选用 适宜的t形管或气囊导管置于吻合口内作 支架引流[图3 ⑹]
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术前准备： 2.病人常有黄疸、贫血、消瘦、脱水；同 时，手术时间较长，需作充分术前准备。 具体准备参见胆总管切开探查术。
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术前准备： 3.作好术中造影及胆道镜准备。
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手术步骤： 1 胆总管部分狭窄修复术
手术步骤： 本手术常用于肝总管或胆总管广泛性狭窄 或缺损，同时十二指肠粘连固定者。
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手术步骤：
1.分离肝门胆管 仔细分离肝门部肝总管 或左、右肝管，切除瘢痕组织，尽量保留 肝总管及左、右肝管。如左、右肝管贴近， 可将左右肝管的前、后壁互相缝合，再剪 开缝合的左右肝管间壁，使成一个新的肝 总管[图3 ⑴]。或尽量保留肝总管及左、 右肝管的后壁，将其前壁修呈卵圆形。吻 合时以肝总管及左、右
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手术步骤：
，经空肠远段小切口引出。用荷包缝合缝 闭空肠壁引出引流管的小切口。然后，缝 合吻合口的前壁。将吻合口两侧与肝包膜 加固缝合1～2针。
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手术步骤：
如肝管太短或口径大小，与空肠吻合有困 难，可将空肠残端开放，全口与肝门瘢痕 结缔组织缝合，仅将胆管套入肠管中即可 [图3 ⑺附图]。将大网膜（引流胶管穿过 大网膜）覆盖空肠远段小切口，固定缝合 1～2针。
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概述： 。由于胆管再次手术修建更加困难，应争 取一期完成手术，仅在必要时分两期进行， 第一期引流胆管，第二期修建胆管。
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适应证： 1.由于手术或外伤引起的胆管离断，宜即 刻施行胆管端端吻合术。
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适应证： 2.由于结石、慢性炎症经多次手术，遗有 瘢痕狭窄，宜行瘢痕切除和胆管修建术。
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注意事项：
7.若系胆管损伤，应在损伤当时或1周内 手术为宜，术后效果较好。1周后由于局 部组织充血、水肿，手术修补常常愈合不 良。
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术后处理： 1.同胆囊切除术。
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术后处理：
2.香烟引流一般于术后2～3日拔除；如引 流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋 转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起 拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。
术后处理：
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、 脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大 便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄 清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆 道造影正常，胆道下端通畅。
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并发症： 出血以及感染。
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手术步骤： 常由于切除胆囊时，胆囊管牵引过紧，误 扎胆总管壁的一部分所引起。
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手术步骤：
病人取仰卧位。经右上腹直肌切口显露胆 道。探查确诊后，在狭窄部分作小纵切口， 或将狭窄段楔形切除。然后，用0号丝线 间断外翻褥式横行缝合。在近段胆总管前 壁另作小切口，放置t形管作支架，用细 丝线间断缝合[图1]。检查无胆汁渗漏后， 在修复处放香烟引流，与t形引流管自同 侧腹壁另作小切口引出体外，然后按层缝 合腹壁。
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注意事项： 5.胆管对端吻合时，吻合口各层组织，尤 其是粘膜一定要对齐，并保护吻合口无张 力，才能愈合良好。
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注意事项： 6.胆管狭窄应早期手术治疗。病程长会加 重肝功能的损害，即使手术成功，肝功能 也很难恢复，甚至术后发生肝细胞衰竭。
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适应证： 3.少数先天性肝外胆管狭窄或闭锁，也可 通过胆管重建术沟通胆道与肠道。
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手术禁忌： 无绝对禁忌症。
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术前准备： 1.胆管缺损病人，病情常较复杂，必须详 细了解病史。术前应行胆道造影，确定胆 管位置、缺损程度，以便选择合宜的术式。
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术后处理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。 术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭 味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。 术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。 术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检 查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应 时即可拔管。
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注意事项：
3.在修复胆管缺损及狭窄时，上段胆管常 有扩大、增生、充血、水肿和肥厚，应放 置t形管或胶管作为支架引流胆汁。保留 导管的时间约3～6个月。
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注意事项：
4.胆管缺损、狭窄的修复困难较多，需经 常注意肝动脉及胆管异常情况，应在直视 下进行分离、钳夹、切开或剪断，以免术 中再度损伤血管或胆管。
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手术步骤： 2.缝牵引线 在胆总管狭窄部或离断的胆 总管上、下端各缝一牵引线。
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手术步骤： 3.切除狭窄部 切除胆总管的狭窄部分 （若有胆囊应同时切除）。
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手术步骤： 4.吻合 胆总管两端行单纯外翻间断吻合。
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手术步骤： 5.置t形管 在吻合口上端或下端作小切 口置放t形管作内支持，再用细丝线紧密 间断缝合[图2]。
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手术步骤： 3 胆总管十二指肠吻合术
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手术步骤：
遇胆总管下端缺损范围较长，纤维化呈索 条状，而胆总管上端能被分离，但进行胆 总管端端吻合有困难时，可充分分离十二 指肠上段，进行胆总管十二指肠吻合术。 吻合手术步骤同胆总管十二指肠端侧吻合 术。
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手术步骤： 2 胆总管端端吻合术
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手术步骤：
当胆总管全被误扎、切断，或缺损部分较 短时，可将胆总管修整或部分切除，进行 胆总管端端吻合，以恢复胆道的正常解剖 关系，并保留括约肌作用。
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手术步骤： 1.分离十二指肠 充分显露胆总管后，剪 开十二指肠第二部外侧的后腹膜，稍稍分 离十二指肠，以保证胆总管吻合后无张力。
胆管-空肠吻合 口闭合术
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胆管-空肠吻合口闭合 术
科室：普外科 部位：胆管
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麻醉： 一般采用硬膜外麻醉或全麻。
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概述：
胆管缺如和胆管狭窄，有的属先天性畸形， 但多数系手术误伤所致。胆管缺损修建术 可分两类：一类适用于较小的胆管缺损， 如胆管部分狭窄修复术、胆管端端吻合术； 另一类适用于较大的胆管缺损，如胆管十 二指肠吻合术、肝外胆管损伤及狭窄修复 术。胆管修建术比较复杂、困难，应根据 病人的病情严格掌握适应证
5.放置引流 在胆管空肠吻合口附近放置 香烟引流，与胆道引流管一同沿肝下自右 侧腹壁小切口引出。香烟引流用安全针固 定，胆道引流胶管用细丝线缝合固定1～2 针。逐层缝合腹壁切口。
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注意事项：
1.分离胆管时，若因粘连较多，解剖不清， 不易辨认，狭窄部位较低已接近胰腺水平 时，可先切开十二指肠第二部，显露十二 指肠乳头，用胆道探稍加扩张，并向上伸 入胆管，了解其狭窄的部位和程度。
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手术步骤： 4 肝外胆管损伤及狭窄修复术
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手术步骤：
当十二指肠分离有困难，或十二指肠有病 变，不能与胆总管吻合时，可采用肝外胆 管损伤及狭窄修复术。一般用肝总管或左、 右肝管与空肠上段作y形吻合，以防止胆 道逆行感染。
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注意事项：
2.分离肝门粘连时，需注意避免损伤横结 肠与十二指肠，以免引起肠瘘及腹腔内严 重感染。分离胆总管上段时，宜自肝门开 始较为安全，可先用细针头作试验穿刺， 证实后再分，才不易损伤门静脉或肝动脉。 分离胆总管下段时，应充分分离十二指肠 球部、降部及胰头，注意勿损伤胰腺组织， 以防发生难以控制的大出血。