纵隔肿瘤和囊肿的影像诊断
胸壁疾病及原发性纵膈肿瘤
胸壁结核
（CHEST WALL TUBERCULOSIS）
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一. 概 念：
胸壁组织，包括胸壁软组织，肋骨， 肋软骨或胸骨遭受结核菌感染，形成脓肿 或慢性胸壁窦道，称为胸壁结核。
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二. 病 因
胸壁结核常继发于肺和胸膜结核 原发者少见
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迷走甲状腺肿：少见（迷走甲状腺是发育时部 分甲状腺胚基脱离进入纵隔内形成），与颈部 甲状腺无关系
肿瘤较大时出现邻近结构受压的症状，以气管受 压为主
查体时肿物随吞咽运动上下移动
X线表现
正位胸片可见上纵隔影增宽，或密度增高的软组 织影，向两侧或一侧突出，且突出软组织影与颈 部相连。并可见气管受压、变形或移位
X线表现
位置：多位于前纵隔，尤其是心脏与大血管交界 处，左侧多于右侧
形态：呈类圆形，可有轻度分叶，大小不等；若 肿瘤继发感染后周围出现粘连可呈锯齿状边缘， 或形成毛剌征
密度：混合密度影，骨骼影有明确的诊断意义
CT表现
囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿，可明确显示壁的厚 度
CT值：含有脂肪成分的畸胎瘤CT值可为负值， 多为-25~-50HU；钙化或骨骼成分呈CT值大于 100HU的高密度影
良性胸腺瘤
胸腺瘤
胸腺瘤
界限不清
胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤（均匀强化）
男性，56岁。左下胸部疼痛数 月。恶性胸腺瘤
畸胎瘤
生殖细胞肿瘤，属于发育异常所致
分为囊性畸胎瘤与实性畸胎瘤，均含有多种类型 的组织
临床表现：肿瘤较小可无症状，多在常规检查中 发现，较大时可出现纵隔肿瘤的一般临床症状， 若发生支气管瘘，则可出现咳嗽、咯血，典型时 可咳出毛发、钙化物等
纵隔肿瘤 病情说明指导书
纵隔肿瘤病情说明指导书一、纵隔肿瘤概述纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。
纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。
原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。
纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。
为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。
下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。
英文名称：mediastinal tumors。
其它名称：无。
相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：纵隔,胸部。
常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。
主要病因：病因不明。
检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。
重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。
临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。
这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。
以单侧多见。
肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。
纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。
恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。
尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。
（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。
临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。
多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。
恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。
2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。
根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。
纵隔病变影像诊断 ppt课件
神经源性肿瘤
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神经源性肿瘤
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(2) CT表现
① 后纵隔脊柱旁区类圆形或半圆形肿块；
② CT平扫密度均匀，但因含脂量较高，其密度略低于邻近 的肌肉；
③ 良性边缘锐利，恶性边缘不清，侵犯周围结构；
④ 发生在椎间孔处的肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内,部分 在椎管外，CT可清晰显示椎间孔扩大，附近结构受压； ⑤ CT增强扫描：神经鞘瘤有不同形式的强化，而其他神经 源性肿瘤强化无特征。
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神经源性肿瘤CT表现
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神经源性肿瘤X线及CT
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(3) MRI表现 ① 非神经鞘 瘤 MRI T1WI上呈中等偏低信号 ， T2WI上呈高信号；
② 神经鞘瘤MRI T1WI上呈低信号，T2WI呈明显 高信号；
③ 增强MRI神经鞘瘤T1WI呈明显环形强化，非鞘 瘤呈均匀强化；
④ MRI对椎管内外哑铃状肿瘤的定位、观察脊髓 的受压情况较CT更清晰。
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胸内甲状腺肿CT表现
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(3) MRI表现
① 位置：MRI冠状位及矢状位成像可清晰显示肿块的来源； ② T1WI为略低信号，T2WI呈高信号； ③ 肿块内囊变区：T1WI低信号，T2WI高信号； ④ MRI不能显示钙化； ⑤ MRI增强T1WI不规则强化伴周围界限不清提示恶性。
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胸廓内甲状腺肿MRI
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4、淋巴瘤
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(1) X线表现
① 位置：肿块多位于中纵隔、气管与肺门附近，少数位前纵隔； ② 肿瘤多呈分叶状，向纵隔两侧突出，有时一侧明显； ③ 肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸 腔及心包积液。
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淋巴瘤治疗前后胸片表现
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纵隔肿瘤影像诊断PPT课件
心包囊肿
•
支气管囊肿
囊性淋巴管瘤
食管囊肿
心尖脂肪瘤
小结
• 原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤包括： 1.发现病变； 2.定位诊断；肺部和纵膈病变的鉴别； 3.分类诊断；纵隔分区对定性诊断有很大的 价值（常见部位的常见病） 4.定性诊断（良恶性鉴别诊断）。肿块的形 态，密度，边缘，周围结构的情况，增强 的改变及一些病人的基本资料。
• 【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿， 含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚 层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、 毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者 呈浸润生长并可发生远处转移
㈢畸胎类肿瘤（2）
• 【影像学表现】 • X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶， 肿瘤内骨骼块影有确诊意义 • CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂 肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨骼 （>100HU）和软组织成分，不均匀强化； 边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯 胸膜、心包者提示恶性 • MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号
•
神经鞘瘤食
神经鞘瘤
男性，5个月。反复咳嗽2周 （NB）
•
㈥纵隔其它少见 肿瘤及囊肿
• • • • 支气管囊肿 食管囊肿 心包囊肿 囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿， 雄导管囊肿（罕见） • 脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等 各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多位 于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈 角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿! 神经肠源 性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔等
鉴别 1 胸内甲状腺：1）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移 位， 2）钙化常见， 3）肿块常向颈部延伸， 4）可有明显强化。 2 畸胎瘤：1）发病年龄小于胸腺瘤， 2）肿块内可有多种成分，脂肪，骨，钙化等， 3）囊变多见。 3 淋巴瘤：1）肿大的淋巴结主要位于血管前间隙及气管 周围，亦可弥漫浸润，融合成团块装包绕周围结构， 2）密度均匀或少数中心坏死液化， 3）常为双侧分布，分叶明显。
影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断
3、行 Gd-DATP增强检查，胸骨后肿块明显 强化。
4、病变如有钙化，显示不及CT明确，表现 为无信号区。
编辑课件
T1WI 等信号
胸内甲状腺肿 T2WI 高信号
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胸内甲状腺肿
鉴别诊断 ❖ 胸腺瘤、畸胎类肿瘤 ❖ 前上纵隔偶为后上纵隔肿块与颈部甲状腺肿
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纵隔肿瘤的定性诊断
（3）肿瘤组织特性
性质 CT
MRT1
MRT2
实性 30～50
中等/稍高 偏高
囊性 0～20
低
高
脂肪 －80～ －100 高
高
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纵隔肿瘤的定性诊断 （4）肿瘤形态和密度： ❖ 分叶状、分界模糊－恶性 ❖ 类圆形、分界清－良性 ❖ 脂肪、钙化－畸胎瘤、脂肪瘤
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各论
少数可见脂肪---液体平面 （2） 钙化：斑块（片）状或弧线形 （3） 病灶内有骨或牙齿样密度对诊断有
决定性意义。
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畸胎类肿瘤
4．肿块与心脏大血管接触面（MCI）的形态： 凸出型（胸腺瘤灌铸型或平坦型）
5．生长类型：横向生长较明显； 6．肿块周围肺部改变：肺膨胀不全的条索状影 或继发感染； 7．强化 （1）囊性呈环形强化，囊内无强化；
纵隔肿瘤囊肿及肿瘤样病变影像诊断广医大附二院放射科广医大附二院放射科将胸骨角与第4胸椎下缘连一直线再于下肺门水平连一直线把纵膈分为上中下部前纵隔气管心包前方至胸骨的间隙后纵膈气管心包后方部分包括食管及脊柱旁影像诊断路径纵隔肿块性病变影像诊断思路
纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断
广医大附二院放射科 唐志伟
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畸胎类肿瘤
纵隔囊肿及肿瘤的病因治疗与预防
纵隔囊肿及肿瘤的病因治疗与预防纵隔也是儿童胸部肿瘤最常见的部位。
从第一肋骨到横膈膜，前胸骨，后椎体，周围有纵隔胸膜。
它的内容可以分为两组。
即心脏、大血管、食道、气管及其主支，主要是胸腺和纵隔淋巴组织。
原发性纵隔肿瘤和囊肿的病因不明。
目前认为原发性纵隔肿瘤和囊肿的病因主要有以下理论:1、胚胎学说纵隔中含有多种组织，是胚胎发育早期的组织胚芽。
随着胚胎的生长，胚芽趋于成熟，成为胚叶，相互分离。
纵隔中残留的胚芽是纵隔肿瘤形成的重要原因。
例如，畸胎肿瘤是典型的胚胎肿瘤。
2、组织迷走学说纵隔外异位组织种植在纵隔内，异常生长为肿瘤。
如纵隔内甲状腺肿瘤。
3、组织突变理论纵隔内的组织在一定原因作用下，组织细胞发生突变形成肿瘤。
如恶性淋巴瘤。
纵隔肿瘤或囊肿长大到一定体积时出现压迫症状，或因并发感染破裂入气管和支气管。
最常见的症状是咳嗽、呼吸困难和发绀。
咯血并不常见。
上纵隔肿瘤可压迫上腔静脉，引起颈静脉愤怒、面部、颈部和上胸部水肿。
如果食道受压，很难吞咽。
当肿瘤压迫或侵入迷走神经时，声音嘶哑。
可以压迫交感神经Horner综合征。
严重疼痛通常是肿瘤侵入神经或骨骼的迹象。
当肿瘤较大时，有局部浊度声，有时肿块自纵隔延续到颈部或胸壁。
纵隔肿瘤检查帮助不大。
一些特殊病例具有参考意义。
诊断主要依靠辅助检查。
1、X线透视和胸侧位片作为纵向肿瘤的主要诊断手段，透视可以随意旋转姿势，从各个方面观察肿块阴影的形状、大小和肿块与周围的关系，观察肿块是否跳动，是否随吞咽上下移动，是否可以随姿势和深呼吸运动而改变形式。
2、断层(体层)摄片可以显示肿瘤的层次结构及其与周围器官或组织的关系，也可以确定病变中是否有空间和微钙化，以弥补平板电脑的不足。
3、CT扫描CT检查是无创检查方法之一，对纵隔病变有很大帮助，应用广泛。
可显示纵隔内部解剖和病变部位，测量肿瘤密度，帮助判断肿瘤性质，区分体液、脂肪、钙化斑等(CT平均值有助于判断囊性和实质)，CT血管扩张、扭曲或动脉瘤也可以识别。
医学影像-纵膈解剖和常见病
侵袭性胸腺瘤
呈浸润性生长，边缘不规 则，侵及胸膜可见胸膜结节及 胸水，侵犯心包出现心包积液。 肿块边界极不规则，常见包绕 血管生长，与血管间界限不清 肿瘤内部密度不均匀，常见不 规则形低密度坏死区， 增强扫描肿瘤强化较明显。
前纵隔大血管胖软 组织肿块影，呈浸 润性生长，边缘不 规则，侵及胸膜引 起胸水。
多见于青少年，临床表现：早期常无症状，仅触及淋巴 结增大。中晚期常出现发热、疲劳、消瘦等全身症状气管、 食管或上腔静脉受压则出现相应症状。
X线：正位胸片主要表现为双侧纵隔影增宽，以上纵隔为主，非对称性，
边缘清楚，呈波浪状；生长迅速，很快融合成团为其特征。
恶性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）
胸部正位（A）示两上、中纵隔增宽，边缘呈分叶状；胸部侧位（B） 示纵隔内肿块位于气管及主支气管周围，气管及主支气管受压
注意：食管属于后纵隔!
正常胸部CT（纵隔窗）
纵隔间隙
• 胸骨后间隙 • 血管前间隙 • 气管前间隙（淋巴结肿大的好发部位。
在下界平面，有时可见升主动脉后方的心 包上隐窝，不要误为肿大的淋巴结）
• 隆突下间隙 • 隔脚后间隙
正常胸腺
• 上纵隔血管前间隙内 • 主动脉弓与主肺动脉的层面 • 左右两叶 • 形状似箭头，尖端指向胸骨 • 边缘光滑或波浪状
纵隔异常CT表现
一、形态的改变 → 纵隔增宽
心脏大血管的异常扩张 纵隔内占位
二、密度的改变
1、脂肪密度病变 2、实性病变 3、囊性病变 4、血管性病变
三、增强的改变 四、位置的改变 → 纵隔移位
纵隔病变 指起源于纵隔和（或）累及纵隔
内结构的病变。包括肿瘤性病变和非肿瘤性 病变。
纵隔肿瘤
原发性纵隔肿瘤 最常见为 神经源性
医学影像学——肺肿瘤的影像诊断
右上叶中央型肺癌 ----病例3 病程进展
2001-1-2
右上叶中央型肺癌 ----病例3 2001-4-18
右上叶中央型肺癌----病例3
2001-628
数字影像
右上叶中央型肺癌 --病例3
2001-8-8
中央型肺癌----病例4 阻塞性肺炎
中央型肺癌、肺门纵隔转移
中央型肺癌病例5
中央型肺癌
肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞
支气管扩张的 鉴别诊断
一、肺脓肿 二、先天性肺囊肿
一 肺脓肿
1. 发病速度 起病急、高热；
2. 痰量
大量脓痰 ；
3. 胸部影像 大片密度增高影，内有空洞和液平面；
4. 抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。
慢性肺脓肿炎症影部分吸收。
二 先天性肺囊肿
1.既往史有x线参考或肺囊肿病史； 2.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm），
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
早期：
弥漫型肺癌
孤立的结节状或肺炎样浸润影
晚期：
弥漫性病变：
大小不等、边缘不清的结节状或班片状影
片状癌性实变：融合
弥漫型肺癌
弥漫型肺癌
血道 肺野外围多发圆形小结节 中、下野多见
大叶性肺炎CT表现
大叶干酪性肺炎
原发性肺癌的鉴别诊断
中心型肺癌： 支气管腺瘤 支气管结核
周围型肺癌： 炎性假瘤 结核球 肺良性肿瘤
弥漫型肺癌： 粟粒型肺结核
纵隔肿瘤---肺肿瘤
右上叶炎性假瘤
炎性假瘤
球形肺炎
球形肺炎----治疗后10天
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纵隔肿瘤及囊肿的诊断与治疗
纵隔肿瘤及囊肿的诊断与治疗
赵艳梅;孙蔓丽;霍春梅
【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】2007(022)009
【摘要】目的通过总结本院收治的20例小儿纵隔肿瘤及囊肿的临床资料,探讨小儿纵隔肿瘤及囊肿的临床诊断及治疗经验.方法回顾性分析2001年1月～2006年12月20例小儿纵隔肿瘤及囊肿的临床资料.结果男12例,女8例;就诊年龄为1个月～9岁.恶性膈瘤5例,占25%,畸胎瘤6例,肠源性囊肿4例,神经源性肿瘤2例,淋巴管瘤3例,支气管囊肿2例,淋巴肉瘤1例,胸腺瘤及增生1例.完整切除肿瘤16例,大部分切除3例,取活检1例.5例恶性肿瘤,4例术后常规化疗,良性肿瘤15例,术后随访10例,生长发育正常,预后良好.结论小儿纵隔肿瘤及囊肿诊断根据临床表现及辅助检查,尽早诊断,一旦确诊应尽早手术治疗,术后合理规范的化疗,可提高患儿的治愈率.
【总页数】2页(P700,712)
【作者】赵艳梅;孙蔓丽;霍春梅
【作者单位】开封市儿童医院,外科,河南,开封,475000;开封市儿童医院,外科,河南,开封,475000;开封市儿童医院,外科,河南,开封,475000
【正文语种】中文
【中图分类】R726.1
【相关文献】
1.小儿纵隔支气管囊肿误诊为纵隔肿瘤并文献复习 [J], 张毅;潘铁成
2.32例原发性纵隔肿瘤诊断与治疗体会 [J], 何嵘
3.小儿纵隔肠源性囊肿的诊断与治疗 [J], 唐伟椿;张鸿毅
4.纵隔气管支气管囊肿的诊断与治疗(附5例报告) [J], 陈于平;杨捷生;陈玉泉;杨卫平;杨熙鸿
5.原发性纵隔肿瘤54例的诊断与治疗 [J], 张文林;桑雄;杨晋平;向家勇;王兆彬;母存富;张熠;程涵
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纵隔疾病的影像鉴别诊断
后纵隔：食管及胸椎旁的区域
（中后纵隔的分界：食管前壁）
三、纵隔肿瘤和瘤样病变
。
（一）胸腺瘤 （二）畸胎类肿瘤 纵隔肿瘤： （三）淋巴瘤 （四）神经源性肿瘤 （五）其他
纵隔瘤样病变：胸内甲状腺肿 、各种类型的囊肿
纵隔病变的诊断思路
1.定位 除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤和迷走组织可以发生于任意部位，
支气管囊肿：
病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整 齐，密度均匀而低。其密度与其内 容物的性质密切相关：浆液性囊肿 CT值一般为0~20Hu；粘液性囊肿 CT值一般为30~40Hu；囊肿合并 感染或囊内出血，其CT值常在 30Hu以上，新鲜出血可达80Hu； 偶有其内容物为钙乳或草酸盐结晶 这CT值高达100Hu以上。囊内如 有凝血块形成则密度不均匀。囊肿 与支气管相通时则可见含气影或 气—液面。增强检查无强化。
胸腺瘤
畸胎瘤
淋巴瘤
神经源性肿瘤
表现
1）常位于胸骨 后间隙，主气管 常受压移位
2）钙化常见
3）肿块常向颈 部延伸
4）可有明显强 化
1）肿大的淋巴
结主要位于血管
1）前纵隔最常 见
1）发病年龄小 于胸腺瘤
前间隙及气管周 围，亦可弥漫浸 润，融合成团块
2）临床症状： 重症肌无力
2）肿块内可有
装包绕周围结构
3） 实性成分均 匀强化
恶性畸胎瘤
（四）淋巴瘤
【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇 金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋 巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累； 多见青少年，其次为老年。 【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，肿块较大 时中心可发生坏死，但很少出现钙化，增强呈轻至中度强化；亦可侵犯 胸膜、心包及肺组织，出现胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润 病灶。 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
肺与纵隔影像诊断--第六节胸膜疾病
胸腺瘤
胸腺瘤
(2) CT表现
• ① 前纵隔内肿物，类圆形 • ② 良性者周围界限清楚，恶性者较大， 周围界限不清或可弥漫浸润于大血管之 间，可侵犯心包及胸膜而产生心包及胸 腔积液； • ③ 肿瘤内可见弧形或斑片状钙化； • ④ CT增强可见中等均匀强化，囊变区 无强化。
胸 膜 转 移 瘤
肺癌胸膜转移
(二) 胸膜间皮瘤
1．良性胸膜间皮瘤的影像表现
又称局限性胸膜纤维瘤，属少见肿
瘤，约占全部胸膜肿瘤的5%以下。
(1) X线表现
• ① 表现为边缘光滑锐利的肿块； • ② 与胸壁或纵隔间形成钝角； • ③ 肿块推压周围肺实质使之呈弧形移 位； • ④ 带蒂的肿瘤可随呼吸而活动。
(1) X线表现
① 位置：多位于前纵隔中部，偶可位于 后纵隔； ② 密度：含有多种组织密度如脂肪、牙 齿及骨骼； ③ 皮样囊肿壁，可见蛋壳样钙化； ④ 良性边缘光滑，单侧突出纵隔边缘； ⑤ 恶性多呈分叶状，边缘可不规则；
畸胎瘤
(2) CT表现
• • • • • ① 边缘光滑的厚壁囊性肿块； ② 肿瘤内钙化(30~60%)； ③ 肿瘤内脂肪密度(50~60%)； ④ 肿瘤内有骨及牙齿结构； ⑤ 恶性者常呈较大、分叶实性肿块、 边缘不规则，很少含有脂肪及钙化， 周围界限消失，可侵犯邻近脏器。
右侧胸膜间皮瘤
二、胸膜创伤和胸膜炎症
第七节 纵隔疾病
一、纵隔气肿及血肿
(一) 纵隔气肿
1．机理 胸部闭合伤→压力突然↑→肺泡破裂 → 间质性肺气肿 → 肺门间质 → 纵隔 气肿→上颈部及上胸部皮下。 2．X线及CT表现 均可发现两侧纵隔胸膜下及胸骨后 有低密度的含气带。
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支气管囊肿
定位诊断
1 边缘清楚
2 中心纵线位于纵隔内 3 与纵隔夹角呈钝角
4 纵隔组织受压移位
5 两侧对称征
中央型肺癌伴右上叶肺不张
临床症状
纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅 有胸骨后不适感及隐痛。 肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器 官、组织，可出现压迫症状。
primary mediastinal tumor
1 上腔静脉受压 可出现颈静脉增粗，严重者头、颈、 面部及上胸部出现水肿及青紫； 2 气管受压 3 食管受压 可出现剌激性干咳、呼吸急促； 可出现吞咽困难。
胸部正位片定位
肿块
1 边缘清楚
2 中心纵线位于纵隔内
3 与纵隔夹角呈钝角（胸膜外征）
4 纵隔组织受压移位 5 两侧对称征
神经鞘瘤
胸膜外征
诊断报告的描述
胸内甲状腺肿
纵隔肿块良恶性鉴别
1、 直接表现:
大小:
密度：
形状：
边缘:
与周围组织的关系:
2、 间接表现：转移征像
常见纵隔肿瘤的影像表 现
[病理]
根据病理组织学表现，胸腺瘤分： 1、非侵袭性胸腺瘤：属良性肿瘤， 包膜完整，术后无复发。 2、侵袭性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、 和纵隔内的其他结构。
（二）胸腺瘤(Thymoma)
部位: 前纵隔中部偏上 形状: 圆形或分叶状实性肿块 密度: 多均匀，可有坏死、钙化。 边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在。 恶性不清，病变周围脂肪间隙 消失， 胸腔及心包可有积液. 增强扫描：实性部分中等强化, 坏死区不强化。
1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈 分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但 很少为单侧。 2、气管受压移位、变窄。 3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。 4、中等强化.
恶性淋巴瘤
冰冻征
淋巴瘤
（五）后纵隔肿瘤(neurogenic T.)
神经源性肿瘤 为后纵隔肿瘤中最常见者 部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。 形状：多为圆形或椭圆形 边缘：清楚锐利 密度：均匀略低。 发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头 及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管 内，另一端在纵隔内。可以产生神经压迫症状。
胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
三 、畸胎瘤 (Teratoma)
1、部位：前纵隔实性肿物。 2、密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影 皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化； 3、形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多。 4、恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失。 5、CT、MRI多数可明确诊断；
恶性: 呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。 神经母细胞瘤内可发生钙化。 中度强化。
神经源性肿瘤
神经源性肿瘤
六 、支气管囊肿 (bronchogenic cyst)
部位：气管周围，向纵隔单侧或双侧突出. 密度：均匀 形状：类圆形 边缘：锐利光滑，无分叶 可随呼吸移动 囊壁较薄,囊内为液体. CT增强后无强化.
一、 胸内甲状腺肿 (Endothoracic Goiter) （intrathoracic goitre）
前纵隔上部多发，颈胸征。 气管等周围结构受压移位 可随吞咽移动 平扫CT值较高，强化明显、时间长 可有钙化及囊变 可有内分泌异常症状
胸内甲状腺肿
颈胸征
（二）胸腺瘤(Thymoma)
纵隔肿瘤和囊肿 的影像诊断
定义
广义 狭义 所有发生于或来源于纵隔的
新生物或囊肿。
原发性
primary mediastinal tumor
发病率居前六位
１、神经源性肿瘤(neurogenic neoplasms) ２、恶性淋巴瘤(lymphoma) ３、胸腺瘤(thymoma) ４、畸胎瘤(teratoma) ５、胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter) ６、支气管囊肿(bronchogenic cyst)
4 喉返神经受压 可出现声音嘶哑；
5 交感神经受压 可出现Horner综合征；
6 迷走神经受压 可出现心率慢、恶心、呕吐等症状；
7 膈神经受压 可出现呃逆及膈麻痹；
皮样囊肿或畸胎瘤破裂与支气管相通时，可有 咳毛发或豆渣状皮脂物的历史 。
胸腺瘤患者中10%～20%伴有重症肌无力，有 时患者因重症肌无力而就诊。15%～20%重症肌无 力患者可有胸腺瘤。 胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功能亢 进的症状。
纵隔肿瘤影像诊断要点
2、肿瘤的形态与密度：分叶状及边缘不规则 常为恶性的表现，例如: 淋巴肉瘤 多呈分叶状且向两侧突出。 支气管囊肿 则为边缘十分锐利、光滑、 密度均匀的圆形或椭圆形块影。 畸胎性肿瘤 密度可不均匀，内含骨骼或牙； 3、肿瘤的活动: 甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动； 支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。
畸胎瘤Biblioteka 畸胎瘤畸胎瘤囊性畸胎瘤
囊实性畸胎瘤
四
恶性淋巴瘤(lymphoma)
发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤。 分何杰金氏病(Hodgkin disease)和非何杰 金氏淋巴瘤(non Hodgkin disease)。 好发前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结。 影像表现:
（四）恶性淋巴瘤 (lymphoma)
纵隔肿瘤影像诊断要点
肿块
定位 定性
CT和MRI较胸片有明显的优势 不仅可以决定肿瘤组织特性， 尤其在判断肿瘤与周围结构间 关系如肿瘤是否侵犯周围结构 等方面有十分重要价值。
1 囊性病变（ 含液性肿块） 2 实性病变 （ 软组织密度肿块） 3 脂肪性病变 （含脂肪性肿块） 4 血管病变 （动态增强扫描）
纵隔肿瘤影像诊断要点
1 肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿 瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可 推测肿瘤的类别。
primary mediastinal tumor
前纵隔：胸内甲状腺瘤 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、 神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤