煎药注意事项

不少病人不了解中药的煎煮方法,且频繁地提问.在此来个一劳永逸的详细解答.希望煎服中药

的病人细细地看一下,对于提高中药方子的疗效颇有好处,且可学点相关的知识.至少,这是中国传统的文化呀,作为中国人,怎能不知?

为了提高汤剂的疗效，煎药服药都有一定的讲究。煎药与服药的方法掌握好，可以帮助提高疗效。反之，则可能影响中药的效果。如明朝医药学家李时珍说：“凡汤药虽品物专精，修治如法，而煎煮者，鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。清代医学家徐灵胎也说：“煎药之法最宜深讲，药之效与不效，全在于此。”为了提高汤剂的疗效，必须重视中药的煎煮。那么怎样才能煎煮好中药呢？这就有许多问题值得研究。

煎药的火候

煎煮时要注意火候，未煮沸前可用猛火，水开后就要用小火了，同时应注意加盖煎煮，以防止药物中挥发性成分逸出。煎煮中药的时间也因药性而有所不同，如解表药不能久煎，通常煮沸后15分钟即可；味厚滋养的补益药，煎煮的时间宜长，煮沸后要再用文火煎煮1小时左右，以使药中的有效成分更好地溶于水中。另外，一些毒性较大的药物经慢火久煎后，可以减低或消除其毒性，如附子、生半夏等，煎煮的时间也要稍长一些。药煎好后要趁热将药汁滤出。

先煎

先煎的目的是为了增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。以下药物需要先煎:

（1）矿石类：贝壳类、角甲类药物，因质地坚硬，有效成分不易煎出，必须先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、磁石、紫石英、代赭石、海浮石、花蕊石、自然铜、牡蛎、石决明、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子、龟板、鳖甲、穿山甲、龙骨、龙齿、鳖甲、水牛角等等，可打碎先煎30分钟。

（2）有毒的药物：如生川乌、生草乌、生附子等，要先煎至少1小时，而制附片也要先煎半个小时。先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。乌头类药物，因含有乌头硷而有毒，久煎可使乌头碱分解为次乌头碱，进而分解为乌头原碱，其毒性只及原来的1/2000。附子久煎不仅能降低毒性，还能增强其强心作用。

（3）某些植物药：如天竺黄、火麻仁只有先煎才有效。石斛内含内酯类生物碱，只有久煎的水解产物才起作用。

后下

后下的目的是为了减少挥发油的损耗，有效成分可免于分解破坏。以下药物要后下：

（1）气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、玫瑰花等均应后下，一般在中药汤剂煎好前5-10分钟左右入药即可。细辛亦要后

下，以煎煮时间不超过半小时为宜。

（2）不宜久煎的药物，如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等应后下。钩藤含钩藤硷，煎20分以上，其降压成分被破坏。杏仁含苦杏仁甙，久煎能水解一部分，产生氢氰酸而随水蒸汽逸散，减弱止咳作用。对于炮制不透的杏仁，由于酶的作用，水解得更迅速。大黄取其泻下作用，因大黄甙泻下效果比甙元强，故不宜久煎。一般在煎好前10-15分入煎。

包煎

（1）花粉类药物，如各种花粉、蒲黄；药物细粉，如六一散、黛蛤散等等均应包煎。这些药物虽体积小，但总表面积大，颗粒的流水性强表面张力大，不与不充分接触而浮于水面，故需用纱布包好与其它药物入砂锅中同煎。

（2）对含淀粉、粘液质较多的药物如秫米、浮小麦、车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化，故需包煎。

（3）对有绒毛的药物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。

烊化冲入

对于一些胶类或糖类，粘性大，如阿胶、龟板胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶、鸡血藤胶、蜂蜜、饴糖等等，宜加适量开水溶化后，冲入汤液中或入汤液中烊化服用。如若混煎，会导致药液的粘性大，影响其它成分的溶出，胶亦受一定损失。

煎汤代水

一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮，将所得的药汁去滓后再煎他药。

溶化

如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用。

另煎后兑入

一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎，其汁液兑入煎好的汤剂中服用。

生汁兑入

如鲜生地汁、生藕节、梨汁、韭菜汁、姜汁、白茅根汁、竹沥等，不宜入煎，可兑入煮好的汤剂中服用。

合药冲服

某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物，如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、全蝎粉、肉桂粉、甘遂粉等，将药末合于已煎好的煎剂中，搅拌后服。

去滓加蜜煎

为便于病人服用，监制药物的毒性，延长药物的疗效，常用去滓加蜜煎。个别病人服用乌头药物出现胃中不适的副反应时，用去滓加蜜煎的方法，常能消除这种副反应。

自备中药

为方便病人便宜购药，也便于应用一些鲜品中药，有时医生会要求病人自备一些中药。如生姜，要取老姜，切片入煎，一般不用嫩姜。大葱白，去菜市场或者超市购买北方的大葱，去绿叶部分，保留根须入煎，可入脾胃，温中散寒，止呕化痰。大枣，一般取红枣，肥大者良，用刀切开入煎，可健运脾气，与生姜配伍调和营卫。蜂蜜，有时与附子一起直接入煎，既可解附子之毒，又可缓急止痛，还可温运脾胃。血余炭，可取自己的头发用火烧焦，研成粉末，冲服，不入煎，可止血。另外还可能用到鲜品草药，如大蓟、小蓟、夜交藤、白茅根、蒲公英等，都可先用清水洗净后入煎。鲜品中药用量多大于干品用量。

煎药器具

铁锅、铜锅、锡锅不宜煎煮中药，铝锅、搪瓷杯、烧杯、砂锅可以根据不同情况选择使用。

目前应用得最广泛的中药煎煮器是性质稳定、价格低廉的陶器砂锅。因陶器砂锅煎药能避免在煎煮过程中与药物发生化学变化。陶器砂锅煎出的汤剂质量好，又砂锅传热性均匀、缓和、价格低廉，自古沿用至今。

用铁锅煎药，虽传热快，但其化学性质不稳定，易氧化，并能在煎煮时与中药所含多种成分发生化学反应，如与鞣质生成鞣酸铁，使汤液的色泽加深，与黄酮成分生成难溶性络合物，与有机酸生成盐类等均可影响中药疗效。实践证明，采用铁锅煎熬的汤液色泽不佳，如诃子、苏木、地榆等所含的酚羟基化合物易与铁起化学变化，产生深紫色、墨绿或黑色沉淀。有的经过长时间的煎煮给药液带入铁锈味，甚至引起恶心和呕吐。

铜器和锡锅均可煎出微量的铜及锡的离子。用铜、铁具煎药时将发生的化学反应尚难估计，因此不宜采用。

煎药溶媒

煎药常用的溶媒主要是水，其次是酒和醋。

（1）水

价廉易得，可溶解中药材的生物碱类、甙类、有机酸、鞣质、蛋白质、糖类、多糖类（如果胶、