慢性肺源性心脏病病人的护理

内科护理学
• 3）并发症：肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、 心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝 血等
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护理评估——心理社会支持状况
慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的常见病，因 反复的气道感染和低氧血症导致肺动脉高压，出 现心功能衰竭的表现。病程长，病人生活质量受 很大影响。需评估病人有无焦虑、恐惧等心理反 应，有无悲观情绪，以及对疾病治疗失去信心等。 评估家属对疾病知识的了解程度和对病人关心程 度、经济情况等。
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按原发病的部位不同，分为三类： • （1）支气管、肺疾病：最多见为慢性阻塞性肺疾病， 约占80%-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重 症肺结核、肺尘埃沉着症、间质性肺炎等。
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按原发病的部位不同，分为三类： • （2）胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重脊椎侧后 凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸 廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经 肌肉疾患如脊髓灰质炎等，均可引起胸廓活动受限、 肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损。气 道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化。
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• 请思考：
你作为患者的管床护士，你怎么进行健康教育?
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病因
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，指由于肺 组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结 构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加， 肺动脉压力增高，使右心室扩张和(或)肥厚， 伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天 性心脏病和左心病变引起者。
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护理评估——健康史
• 询问病人有无吸烟史， • 有无咳嗽、咳痰、气促等，活动后有无心悸、呼 吸困难； • 有无乏力和活动耐力下降。 • 急性发作与季源自文库交替或气温骤降有关。
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护理评估——健康史
• • • •
是否进行过胸部X光片或胸部CT检查； 心电图是否正常等。 是否进行长期规律的治疗， 是否知道如何预防急性发作的方法。
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（2）右心功能的改变：肺循环阻力增加时，右心发 挥代偿作用，在克服肺动脉压升高的阻力时发生 右心室肥厚。随着病情发展，肺动脉压持续升高， 右心失代偿而致右心衰竭。 （3）其他重要器官的损害：缺氧和高碳酸血症可导 致重要器官如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、 血液系统的病理改变，引起多器官的功能损害。
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发病机制
• 引起右心室扩大、肥厚的因素很多。肺功能和结构 的不可逆改变时先决条件，发生反复的气道感染和 低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化， 使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生 肺动脉高压
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（1）肺动脉高压的形成 • 1）肺血管阻力增高的功能性因素：缺氧、二氧化 碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛。
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护理评估——辅助检查 • （3）超声心动图检查：右心室流出道内径≥30mm、 右心室内径≥20mm、右心室前壁厚度≥5mm、左右 心室内径比值<2、右肺动脉内径或肺动脉干及右 心房增大等，可诊断为慢性肺心病。
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• （4）血气分析：慢性肺心病失代偿期可出现低氧 血症或合并高碳酸血症。当PaO2<60mmHg、PaCO2> 50mmHg时，提示呼吸衰竭。 • （5）血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血 及血浆黏滞度增加；合并感染时白细胞总数增高， 中性粒细胞增加。部分病人可有肝肾功能的改变。 • （6）其他：肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心 病病人有意义。痰细菌学检查可指导抗生素的选 用。
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• （3）肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、 肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等引起肺血管阻 力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展为 慢性肺心病。 • （4）其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸 形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧 血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展 成慢性肺心病
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（2）肺、心功能失代偿期 • 1）呼吸衰竭：①症状：呼吸困难加重，夜间为甚， 常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡。②体征： 明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内 压升高的表现，腱反射减弱或消失，出现病理反 射。
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（2）肺、心功能失代偿期 • 2）右心衰竭：①症状：明显气促、心悸、食欲不 振、腹胀、恶心等。②体征：发绀更明显，颈静 脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可 闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大并 有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者 可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的 体征。
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护理评估——辅助检查 • （1）X线检查：除原有肺、胸基础疾病及急性肺 部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺 动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径 比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm； 中央动脉扩张，外周血管纤维，形成“残根”征； 右心室增大征。 • （2）心电图检查：主要表现有电轴右偏、肺性P 波，也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作 为慢性肺心病的参考条件。
呼吸系统疾病病人的护理
慢性肺源性心脏病病人 的护理
湖北省高职高专护理类专业规划教材 徐财神 ----内科护理学
导学案例
• 病房中， 11床刘爹爹， 59岁，因间断咳嗽、咳痰一周， 呼吸困难、不能平卧1天来院就诊，既往有慢性阻塞性 肺疾病病史。胸片示患者有右心室扩大，肺动脉高压。 医生诊断为慢性肺源性心脏病。
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• 2）肺血管阻力增加的解剖学因素：各种慢性胸肺 疾病可导致肺血管解剖结构的变化，形成肺循环 血流动力学障碍。主要原因有： ①肺血管炎症： ②管腔狭窄或闭塞 ③肺血管重塑. ④血栓形成.
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• 3）血容量增多和血液黏稠度增加： 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠 度增加，血流阻力随之增高。另一方面，缺氧可 使醛固酮分泌增加，并使肾小动脉收缩，肾血流 量减少，导致水钠潴留，血容量增多。血液黏稠 度增加和血容量增多，可使肺动脉压进一步升高
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护理评估——身体状况
本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种 症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭 以及其他器官损害的表现。按其功能的代偿期与 失代偿期进行分述。
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（1）肺、心功能代偿期 • 1）症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、 呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加 重上述症状。 • 2）体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶 有干、湿性啰音，心音遥远。有右心室肥厚的体 征，部分病人可有颈静脉充盈。