临床药物治疗中常见问题的分析与对策
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◦ 氨茶碱输入速度通常不能超过25 滴/min; 对于治疗 指数窄的氨基糖苷类, 静脉滴速的控制更为重要。
◦ 治疗安全范围窄, 药动学个体差异大, 易引起毒性反 应的药物。
◦ 有些抗菌药物治疗安全范围窄, 药动学的个体差异很 大, 引起的毒性反应对人体有很大伤害, 甚至引起死 亡, 是治疗药物监测的主要对象。如万古霉素滴注过 快可引起“红人综合征”，输入药液过浓可致血栓性 静脉炎， 应适当控制药液浓度和滴速。
20%甘露醇
23
低分子右旋糖酐
26
血浆
全血
滴数/mL 20 21 23 24 27
4 .影响输液速度变化的其他因素
（1）血管痉挛 由于疼痛，输入刺激性药物（如红霉素、氯化钾等），出 现寒颤、肌张力增高或代偿期的休克病人，其血管出现反射性 痉挛，静脉压升高，滴速减慢。 （2）静脉炎及栓塞 常见于化学性(机械性刺激或由于输液时细菌感染造成）， 由于此时血管壁肿胀，静脉管腔狭窄，导致血液回流不畅，从 而使滴速减慢。
◦ 肾型氨基酸，成人一日量为250ml ，宜缓慢滴注，15 滴/分 钟，速度过快,引起恶心、心悸,自觉身热等反应。
不合理使用注射剂造成：患者痛苦，医疗资源浪费， 因注射带来的不安全因素。
主要内容
静脉输液速度的问题 输液反应及防治 需要避光输液的药物 几个常识
一 关于静脉输液速度的问 题
影响输液速度的因素
1.滴速对输液器滴系数的影响
在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的滴 系数。
目前常用一次性输液器的滴系数有10、15、20滴/min 3种型号。但在临床使用过程中发现输液器的滴系数并不 是固定的,随着每分钟滴数(滴速)的改变而变化。
2.输液不同阶段对输液速度的影响
对于低血容量性休克的病人，开始时输液速度较快， 维持一定时间后,输液速度则有所减慢。
3.静滴药液的性质
药液的成分、浓度、比重及黏稠度等物理特性的影响, 使每毫升的滴数也有差异。
药液名称 5%GS 10%GS 25%GS 50%GS
滴数/mL 药液名称
20
林格氏液
20
临床药物治疗中常 见问题的分析与对
策
静脉输液现状
输液治疗优点； 静脉输液成为当前中国临床治疗的重要方法。 各国在静脉输液时加药现状：
◦ 英国 45% ◦ 澳大利亚 63% ◦ 美国 76% ◦ 中国 90%
Fra Baidu bibliotek
注射剂药物不合理使用情况
高使用频率 不合理配伍 不安全注射 以注射剂代替口服给药 适应证不明确 中药注射剂的安全问题 说明书内容过于简单
◦ 为促进输液泵、注射泵的安全使用，减少输液流速异 常带来的伤害风险，提醒临床医护人员：
1、使用过程中密切观察输注速度变化和患者反应， 如有异常情况，及时处理；
2、应使用输液泵、注射泵专用配套耗材（泵用输液 管路、注射器）。如无专用配套耗材，应依据使用 说明选择相应品牌、型号的耗材，并对不同的耗材 采用不同的流速校准系数。
将适量本品用20毫升稀释液（0.9%氯化钠注射液或灭 菌注射用水），充分溶解后，立即加入250ml液体（5%葡萄 糖注射液或0.9%氯化钠注射液）中，静脉滴注，每次至少30 分钟。
静脉输液速度的选择——营养类药 物
• 氨基酸
◦ 普通氨基酸成人滴速40 滴/ 分钟，儿童、老人及重病者宜 更慢。
◦ 肝型氨基酸（支链氨基酸），是唯一在肝外组织代谢的必需 氨基酸，缓慢静脉滴注，每分钟不超过40 滴。
（3）调节器松，输液管扭转，针头阻塞,针头斜面紧 贴血管壁，输液部位受压，病人的体位改变等都可引起滴 速加快或减慢。
（4）针头大小：在输入液体种类和滴速相同的情况 下，针头大则1ml液体滴数少。即相同滴速时，输液速度 相对较快。
（5）血管粗细及弹性粗且弹性好的静脉血液回流快， 液体输入速度则快。
（6）针头直径大小、血管粗细、针头固定、药物有 无结晶、药物的温度、输液器进气量装置大小等都可引起 滴速的变化，如液体温度太低时，由于低温刺激，引起血 管壁痉挛而引起滴速减慢。
如何掌握输液的速度
根据患者的病情和年龄
◦ 静脉输液滴速通常控制成人为60～80 滴/min, 儿童 为20～40 滴/min。
关注输液泵、注射泵输液速度异常的风险
◦ 自2002年至2010年底，国家药品不良反应监测中心共收到 有关输液泵、注射泵的《可疑医疗器械不良事件报告表》 575份，其中输液泵359份，注射泵216份。其中表现为输 注流速异常的报告有216份，涉及输液泵155份（占输液泵 总报告数的43%），涉及注射泵61份（占注射泵总报告数 的28%），典型病例如下： 患者，×××，冠心病，2010年8月使用注射泵注射生 理盐水48ml加硝酸甘油10mg，泵入流速设定为8ml/h， 泵入0.5小时后患者出现心慌、气短、头晕恶心症状，检查 发现注射泵实际速度为20ml/h，立即停止泵药，半小时 后症状消失。
◦ 对需要输进药物又限制体液或维持血压者20 滴/min, 如心肺、肾功能不全患者输液速度不超过30 滴/min, 而大出血严重脱水患者要迅速滴入控制在90 滴/min 左右。
根据药物的性质
◦ 例如: 过快地输入高渗或有刺激性的药物, 如青霉素、 先锋霉素、氯化钾等, 可能导致静脉炎；
◦ 异丙肾上肾素、氨茶碱、多巴胺等过快输入, 一旦血 浆浓度达到中毒水平时, 可引起休克和心跳骤停；
药物溶于约100mL 输液中, 于0.5～1h 内滴完。 不能过浓( 一般为1 万～4 万U/mL) 过快, 以免中枢神经
系统中浓度高, 引起各种神经毒性反应。
注射用阿莫西林钠克拉维酸钾
取本品一次用量溶于50~100ml氯化钠注射液中，静脉 滴注30分钟。不宜肌内注射。
注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠
静脉给药速度的选择——抗菌药物
（一）β内酰胺类抗菌药物 青霉素
青霉素G 的最适宜PH 值为6～ 6. 5, 由于葡萄糖注射液 (pH 3.2～5.5) 的酸催化作用，青霉素分解较快, 导致青 霉素类在输液中的有效期小于输液时间。
青霉素宜选用PH 值中性的氯化钠注射液来稀释。 青霉素类抗生素采用静脉滴注给药时，宜将1 次剂量的
◦ 治疗安全范围窄, 药动学个体差异大, 易引起毒性反 应的药物。
◦ 有些抗菌药物治疗安全范围窄, 药动学的个体差异很 大, 引起的毒性反应对人体有很大伤害, 甚至引起死 亡, 是治疗药物监测的主要对象。如万古霉素滴注过 快可引起“红人综合征”，输入药液过浓可致血栓性 静脉炎， 应适当控制药液浓度和滴速。
20%甘露醇
23
低分子右旋糖酐
26
血浆
全血
滴数/mL 20 21 23 24 27
4 .影响输液速度变化的其他因素
（1）血管痉挛 由于疼痛，输入刺激性药物（如红霉素、氯化钾等），出 现寒颤、肌张力增高或代偿期的休克病人，其血管出现反射性 痉挛，静脉压升高，滴速减慢。 （2）静脉炎及栓塞 常见于化学性(机械性刺激或由于输液时细菌感染造成）， 由于此时血管壁肿胀，静脉管腔狭窄，导致血液回流不畅，从 而使滴速减慢。
◦ 肾型氨基酸，成人一日量为250ml ，宜缓慢滴注，15 滴/分 钟，速度过快,引起恶心、心悸,自觉身热等反应。
不合理使用注射剂造成：患者痛苦，医疗资源浪费， 因注射带来的不安全因素。
主要内容
静脉输液速度的问题 输液反应及防治 需要避光输液的药物 几个常识
一 关于静脉输液速度的问 题
影响输液速度的因素
1.滴速对输液器滴系数的影响
在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的滴 系数。
目前常用一次性输液器的滴系数有10、15、20滴/min 3种型号。但在临床使用过程中发现输液器的滴系数并不 是固定的,随着每分钟滴数(滴速)的改变而变化。
2.输液不同阶段对输液速度的影响
对于低血容量性休克的病人，开始时输液速度较快， 维持一定时间后,输液速度则有所减慢。
3.静滴药液的性质
药液的成分、浓度、比重及黏稠度等物理特性的影响, 使每毫升的滴数也有差异。
药液名称 5%GS 10%GS 25%GS 50%GS
滴数/mL 药液名称
20
林格氏液
20
临床药物治疗中常 见问题的分析与对
策
静脉输液现状
输液治疗优点； 静脉输液成为当前中国临床治疗的重要方法。 各国在静脉输液时加药现状：
◦ 英国 45% ◦ 澳大利亚 63% ◦ 美国 76% ◦ 中国 90%
Fra Baidu bibliotek
注射剂药物不合理使用情况
高使用频率 不合理配伍 不安全注射 以注射剂代替口服给药 适应证不明确 中药注射剂的安全问题 说明书内容过于简单
◦ 为促进输液泵、注射泵的安全使用，减少输液流速异 常带来的伤害风险，提醒临床医护人员：
1、使用过程中密切观察输注速度变化和患者反应， 如有异常情况，及时处理；
2、应使用输液泵、注射泵专用配套耗材（泵用输液 管路、注射器）。如无专用配套耗材，应依据使用 说明选择相应品牌、型号的耗材，并对不同的耗材 采用不同的流速校准系数。
将适量本品用20毫升稀释液（0.9%氯化钠注射液或灭 菌注射用水），充分溶解后，立即加入250ml液体（5%葡萄 糖注射液或0.9%氯化钠注射液）中，静脉滴注，每次至少30 分钟。
静脉输液速度的选择——营养类药 物
• 氨基酸
◦ 普通氨基酸成人滴速40 滴/ 分钟，儿童、老人及重病者宜 更慢。
◦ 肝型氨基酸（支链氨基酸），是唯一在肝外组织代谢的必需 氨基酸，缓慢静脉滴注，每分钟不超过40 滴。
（3）调节器松，输液管扭转，针头阻塞,针头斜面紧 贴血管壁，输液部位受压，病人的体位改变等都可引起滴 速加快或减慢。
（4）针头大小：在输入液体种类和滴速相同的情况 下，针头大则1ml液体滴数少。即相同滴速时，输液速度 相对较快。
（5）血管粗细及弹性粗且弹性好的静脉血液回流快， 液体输入速度则快。
（6）针头直径大小、血管粗细、针头固定、药物有 无结晶、药物的温度、输液器进气量装置大小等都可引起 滴速的变化，如液体温度太低时，由于低温刺激，引起血 管壁痉挛而引起滴速减慢。
如何掌握输液的速度
根据患者的病情和年龄
◦ 静脉输液滴速通常控制成人为60～80 滴/min, 儿童 为20～40 滴/min。
关注输液泵、注射泵输液速度异常的风险
◦ 自2002年至2010年底，国家药品不良反应监测中心共收到 有关输液泵、注射泵的《可疑医疗器械不良事件报告表》 575份，其中输液泵359份，注射泵216份。其中表现为输 注流速异常的报告有216份，涉及输液泵155份（占输液泵 总报告数的43%），涉及注射泵61份（占注射泵总报告数 的28%），典型病例如下： 患者，×××，冠心病，2010年8月使用注射泵注射生 理盐水48ml加硝酸甘油10mg，泵入流速设定为8ml/h， 泵入0.5小时后患者出现心慌、气短、头晕恶心症状，检查 发现注射泵实际速度为20ml/h，立即停止泵药，半小时 后症状消失。
◦ 对需要输进药物又限制体液或维持血压者20 滴/min, 如心肺、肾功能不全患者输液速度不超过30 滴/min, 而大出血严重脱水患者要迅速滴入控制在90 滴/min 左右。
根据药物的性质
◦ 例如: 过快地输入高渗或有刺激性的药物, 如青霉素、 先锋霉素、氯化钾等, 可能导致静脉炎；
◦ 异丙肾上肾素、氨茶碱、多巴胺等过快输入, 一旦血 浆浓度达到中毒水平时, 可引起休克和心跳骤停；
药物溶于约100mL 输液中, 于0.5～1h 内滴完。 不能过浓( 一般为1 万～4 万U/mL) 过快, 以免中枢神经
系统中浓度高, 引起各种神经毒性反应。
注射用阿莫西林钠克拉维酸钾
取本品一次用量溶于50~100ml氯化钠注射液中，静脉 滴注30分钟。不宜肌内注射。
注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠
静脉给药速度的选择——抗菌药物
（一）β内酰胺类抗菌药物 青霉素
青霉素G 的最适宜PH 值为6～ 6. 5, 由于葡萄糖注射液 (pH 3.2～5.5) 的酸催化作用，青霉素分解较快, 导致青 霉素类在输液中的有效期小于输液时间。
青霉素宜选用PH 值中性的氯化钠注射液来稀释。 青霉素类抗生素采用静脉滴注给药时，宜将1 次剂量的