肺袖式切除的围手术期护理

肺袖式切除的围手术期护理
近年来,肺癌已成为威胁人类健康最大的一种疾病。

据不完全统计,男性肺癌发病率和病死率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性发病率也呈逐年上升趋势。

目前,早中期肺癌患者的治疗仍以手术为主。

肺癌袖式切除术既能彻底切除肿瘤,又能最大限度地保留健康肺组织,使心肺功能较差或高龄的部分中心型肺癌患者获得手术治疗的机会,提高了患者的生活质量,扩大了肺癌的手术适应证,并可部分替代全肺切除术,成为外科治疗肺肿瘤的有力手段。

而通过加强此类患者围手术期的护理干预,无疑对减少术后并发症、提高手术成功率、降低病死率具有重要意义。

1 临床资料
1.1 一般资料：选择因肺癌行肺袖式切除术的病例共29例,男25例,女4例,年龄37～76岁,平均60.7岁。

术前主要症状为咳嗽、痰中带血等。

术前行胸部CT、头颅CT或MRI、腹部B超、骨扫描或PET-CT明确肿瘤局部侵犯和全身转移状况。

所有患者均行支气管镜检查,病灶位于左上肺14例,右上肺12例,左下肺3例。

术前行间断吸氧、雾化吸入等常规呼吸道准备,合并肺部感染者给予抗生素控制感染。

所有病例术前均未行放化疗。

1.2 手术治疗：所有病例均经后外侧切口行常规开胸手术。

手术方式有：右肺上叶袖式切除,右主支气管和中间支气管吻合术12例;左肺上叶袖式切除,左主支气管和左下叶支气管吻合术14例;左肺下叶袖式切除,左上叶支气管与左主支气管吻合3例。

全部病例无手术死亡,病灶均完整切除,并经病理确诊,其中鳞癌15例,腺癌8例,腺鳞癌3例,其他类型3例。

TNM病理分期：Ⅰa期3例,Ⅰb 期6例,Ⅱa期7例,Ⅱb期3例,Ⅲa期8例,Ⅲb期2例。

1.3 结果：全部病例术后均给予抗感染、雾化吸入、协助咳嗽排痰、充分镇痛等治疗。

发生肺不张、肺部感染者共5例,占17.2%,经气管镜吸痰、加强上述治疗和护理后均好转,顺利恢复,无呼吸衰竭及二次手术病例,无病例死亡。

全部病例住院时间7～15 d,平均住院时间9.5 d。

2 术前护理
2.1 心理干预：术前良好的心理状态在一定程度上是手术成功的重要保证。

由于行肺袖式切除,手术创伤大,患者入院时常常有一定的思想顾虑,害怕手术风险,针对患者这种心理特点,护士应主动了解患者,用真诚、和蔼的语言关心体贴患者,同时做好细致的术前指导工作和心理护理,向患者及其家属认真、细致讲解手术的必要性,手术、麻醉方式,术前术后的注意事项,介绍同类患者手术治愈情况,帮助患者消除思想顾虑,树立战胜疾病的信心,使其主动地配合治疗和护理,顺利度过围手术期。

2.2 呼吸功能锻炼：选择肺袖式切除患者,肿瘤以中央型为多,易造成呼吸道不同程度的狭窄或阻塞,不仅影响通气功能,还引起排痰不畅,常合并呼吸道感染,加强术前呼吸道管理及功能锻炼是减少术后肺部并发症的重要保证。

术前两周应严格戒烟以减少呼吸道分泌物的增加。

根据患者的不同病情,指导和鼓励患者每天进行肺功能锻炼,可选择练习缩唇呼吸,腹式呼吸,深呼吸等,每2～3小时练习1次,每天重复练习5～6次,以预防术后肺泡塌陷,促进术后呼吸功能恢复。

术前可常规给予地塞米松2 mg加生理盐水20 ml加糜蛋白霉5 mg雾化吸入,2次/d,以稀释痰液,以有利于气道分泌物的排出。

每天氧气吸入2次,流量3～4 L/min,30 min/次,以提高动脉血氧含量,心肺氧储备。

3 术后护理
3.1 病情观察：应用多参数监护仪,24 h持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化,尤其要加强观察患者呼吸的节律、强度、啰音等情况,观察有无呼吸衰竭的早期症状,掌握呼吸衰竭应用机械通气的指征。

并及时各种做好记录,根据病情需要,调整每次监测的时间及报警值,正确记录24 h出入量。

协助医生按时采集血标本、留取痰标本,监测动脉血气、肝肾功能、电解质,为医师合理用药提供参考。

3.2 呼吸道管理：支气管袖状成形术后,由于气管插管的刺激和麻醉药物的影响,吻合口处渗出的血液、吻合口水肿,切口疼痛等因素。

呼吸道分泌物易滞留诱发肺不张,肺部感染,因此加强呼吸道的管理,对减少术后并发症,加快患者早日康复具有重要意义。

待患者麻醉清醒后即刻鼓励其咳嗽,以排出咽喉部及气道分泌物。

术后第1天可给予沐舒坦15 mg加令舒1 mg加爱全乐0.5 mg雾化吸入,2次/d或每6～8小时1次,以稀释痰液,及时清理呼吸道分泌物。

雾化吸入后常规指导患者漱口、洗脸,以清除口腔残留药液,预防口腔霉菌感染,同时协助患者每
2～3小时坐起进行有效咳嗽、排痰。

为减轻患者因咳嗽而带来的痛苦,可站在患者健侧,一手按压住伤口,另一手以空心掌轻叩患者健侧背部,由下而上,由外向内,频率120～180次/min,使患者痰液松动,有利于排出,也可指导患者缓慢深呼吸后先轻咳嗽2～3次,随后用胸腹部的力量做最大的咳嗽。

如有痰液、咳嗽无力或不能正确配合时,可用示指按压胸骨柄上窝处的气管刺激咯痰。

必要时,可行纤维支气管镜吸痰,或使用深呼吸训练器、吹气球等方法使肺膨胀,预防肺不张,减少并发症。

3.3 预防感染：术后患者安置于CCU病房,限制陪探人员,病室配备空气净化消毒机定时消毒。

地面用含氯消毒液擦拭,2次/d,床单位采用一巾一床一桌清洁,体温计、听诊器等护理用具做到专床专用,病室门口、床旁配备快速手消毒液,各项医疗、护理操作严格无菌操作。

4 讨论
肺癌近年来已经成为对人类健康威胁最大的一种恶性肿瘤,为了提高肺癌手术的成功率,降低病死率,扩大手术适应证,肺袖式切除已经成为较多患者选择的一种手术方式。

本组29例患者经术前间断吸氧、雾化吸入、呼吸功能训练等常规的呼吸道准备,术后严密的病情监测、抗感染、有效的咳嗽排痰、充分镇痛、康复锻炼等治疗和护理,术后恢复顺利,无呼吸衰竭及二次手术病例。

所以,加强围手术期的护理,是减少患者术后并发症的一个重要保证。