血小板输注无效的解决方案

血小板输血适应症
血小板减少机制
产生不足 破坏亢进 抗体消耗 脾脏储存量增大
血小板功能异常
先天性血小板功能异常 后天性血小板功能异常
血小板输血适应症

白血病 再障 特发性血小板减少性紫癜症(ITP) 弥漫性血管内溶血(DIC) 癌症肿瘤病人作化疗放疗法时 需要大量输血的血小板减少症 脾肿大导致血小板减少症(血小板储存量增加) 血小板减少症，外科手术前血小板输血 血小板功能异常 先天性(血小板无力症) 后天性(尿毒症，阿斯匹林服用）
一、相关概念
血小板抗原与抗体
特异性同种抗原 HPA抗原
非特异性抗原
HLA抗原 ABO血型抗原
血小板抗体
同种异体抗体 主要针对HLA抗原、 HPA抗原
自身抗体
HPA抗原
血小板输血
血小板输血近十余年来有了长足的发展，输 血量显著增加，原因：

临床医师对血小板输血适应症，充分认识 化学疗法，免疫抑制疗法 器官移植技术的发展
免疫因素
2、HPA（人类血小板抗原）同种免疫反应； 3、ABO血型不合（红细胞的A和B抗原在血小 板上也表达 ）； 4、血小板自身抗体； 5、药物相关的血小板抗体
血小板输注无效的调查
病人因出血而输血小板
衡量输血有效性的最重要的指标是临床效果。
预防性输注血小板

应当通过测量输血后血小板计数的增加来评 估的效果。

根据病人的大小和血小板输注的多少，有多 个公式可以计算血小板计数的增加值。
1.血小板回收
血小板回收百分率（R）可以通过血小板增 加值×109/L（PI），血容量（BV，单位：升） 和血小板剂量×109（PD）计算： R (%) ＝PI× BV× PD-1×100
2. 校正的血小板计数增加值
血小板计数校正增加值×109/l（CCI） 可以通过血小板计数校正增加值（PI），病 人体表面积（BSA，单位平方米）和血小板 剂量×1011（PD）计算： CCI＝PI×BSA×PD-1
输注血小板有效的标准
回收率的标准： 一次成功的血小板输注在病情稳定的病 人身上血小板回收率约67％； 判断输注血小板是否成功的血小板回收 率标准为：输注1小时后>30%，输注20-24小 时后>20%； CCI标准为： 输注1小时后>7.5×109/l， 输注20-24小时后>4.5×109/l。
对没有出血的住院病人进行输 注1小时后血小板计数是很不方便的。 评估输注血小板效果的比较合理的 方法是，在输血小板后的第二天上 午做计数。评估门诊病人的输注小 板效果，可以在输注血小板后10分 钟计数，所得结果和输注血小板后1 小时计数是一样的(O’Connell 等, 1 988)。
三、血小板输注 无效
虽然使用这些公式计算输注血小板 的效果，对保持血小板输注研究的一致 性是必需的，但是在日常医疗实践中应 用是不可行的，因为每袋浓缩血小板的 血小板数量并不知道。 在医疗实践中，如果预防性输注血 小板无法使血小板计数值达到预定值， 则可以认为此次输血小板效果不佳 (Schiffer 等, 2001)。


成份制剂质量(分离法，浓缩法提高)的保证
血小板单采(血液成份分离机)术的普遍应用
血小板输注利弊
益处： 减少微小出血的发病率 降低大量出血的发病率/死亡率
风险： 同种异体免疫反应 输血感染 过敏反应 输血相关的移植物抗宿主病（transfusionassociated graft-versus-host disease ，TAGVHD）
自身抗体：白血病、骨髓移植、巨细胞病毒
免疫因素
1、HLA同种免疫反应，占免疫因素造成的80% 以上。 特别在有妊娠史的女性中常见，其发生率因 下列情况而异： 输注血液成份的类型： 病人的基本情况； 妊娠史； 输血史。
据文献报道：

Hale Waihona Puke Baidu
再生障碍性贫血患者HLA同种免疫反应的发生率就 比急性白血病患者高（Holohan 等, 1981）。 减少血小板输注同种免疫反应的实验 (1997)发现： 给急性粒细胞白血病患者输注未去白细胞的血液成 份，无妊娠史的病人HLA同种免疫反应发生率为 33%，有妊娠史的病人为62%；输注去白细胞的血 液成份的病人中，其发生率分别为9%和32%。
血小板输注无效的特征
是指多次输血小板均未取得满意效果。 有些病人可能有一次输血小板效果不好， 而以后几次效果不错。只有在2次及2次以 上输血小板效果都不好，才能诊断为血小 板输注无效。
非同种免疫因素
血小板的质量 发热感染
发热感染血小板输注疗效比预期减少20%~40%；感染期，血小板暴露隐抗原， 吸附IgG抗体；败血症或感染病人；血小板表面抗体上升 弥漫性血管内凝血(DIC)：凝血功能异常被激活，血小板消耗大量上升；感染、 败血症、恶性肿瘤。 循环的免疫复合物：感染和免疫介导疾病的病人，循环的免疫复合物数量上升， 血小板数量下降，可能的原因：循环的免疫复合物吸附于血小板的Fc-II受体， 通过网状内皮系统清除。 骨髓移植： 自体或异体移植可能导致血小板破坏增加； 移植造血细胞恢复期，可发生类似免疫个体发生自身－非自身免疫识别的暂 时紊乱。这种免疫失衡导致血小板自身抗体上升。 急慢性GVHD和巨细胞病毒感染增加PAIgG。 放疗、化疗药物、生长因子、免疫调节药物治疗GVHD可助长血小板消耗的血 管病。 脾肿大(15~20%) 与药物相关的抗体：(某些抗菌素和抗真菌药物) 青霉素、两性霉素B、万古霉素 药物抗体实验阳性-提示可能 药物抗体实验阴性-不能确诊
禁忌症

血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP) 肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia，HIT)

二、血小板输注效果的监控
应当对病人接受血小板的效果进行监控， 这可以作为进一步血小板支持性治疗的指导， 虽然目前没有证据表明，对输血小板的效果 进行监控及采取相关行动减少了出血发生的 可能 （Schiffer 等, 2001)