钾代谢紊乱PPT课件

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低钾血症—反常酸性尿
• Na+
K+ Na+
H+
Na+
远曲肾小管细胞
Na+-K+交换↓，Na+-H+交换↑
H+→尿液↑，出现反常性酸性尿。
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练一练
低钾血症病人最早出现的临床表现是（ ） A．肠麻痹 B．肌无力 C．心动过缓 D．恶心、呕吐 E．腱反射减退
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B
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【护理评估】——身体状况
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【护理措施】
1. 恢复病人正常血清钾水平
低钾血症
• 病情观察：监测病人心率、心律、心电图及意识情况， 心跳和脉率减慢是血钾升高的标志 。
• 静脉补钾。
高钾血症
• 1）禁钾；2）降低血清钾-；3）病情观察。
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静脉补钾原则
禁止静 推
非常重要哦！
速度不 快
补钾 原则
尿畅补 钾
浓度不 控制总
挤压综合征病人易发生 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.低血钾 E.高钾血症
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E
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【护理评估】——身体状况
低钾血症
肌无力
胃肠道功 能改变
心脏受累
最早
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代谢性碱 中毒
反常酸性 尿
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低钾血症—代谢性碱中毒
2Na+
3K+
1H+
细胞
H+→细胞内；远曲肾小管Na+—H+交换↑→排H+↑ 两者导致细胞外碱中毒——低钾性碱中毒
• 心电图检查：早期为T波高而尖，P波 波幅下降，随后出现QRS波增宽。
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低钾血症
正常心电图
ST段降低 QT间期延长
U波出现
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高钾血症
正常心电图
T波高而尖
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QRS波增宽
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练一练
女性32岁，幽门梗阻致反复呕吐15天入院。呼吸浅慢，血压 90/70mmHg，血清钾3mmol/L、钠130mmol/L，pH7.5，血浆HCO335mmol/L。该病人典型心电图表现为
低钾血症
• 尽早治疗病因，减少或中止钾的继续丧失。
• 参考血钾确定补钾量，分次补钾，边治疗边 观察。
• 口服时比较安全，尽量口服补钾。无法口服 时都需经静脉补钾，常用药物为10％KCl。
高钾血症 • 有导致心跳骤停的危险，一经确诊应积极治 疗。
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高钾血症的治疗
1）立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾量高的食物。
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B
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练一练
低血钾常发生于（ ） A．钾离子摄入减少 B．醛固酮分泌减少 C．钾离子进入细胞内减少 D．肾脏排钾减少 E．代谢性酸中毒
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A
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练一练
关于低钾血症的病因，下列哪项是错误的( )
A．长期少食
B．频繁呕吐，长期胃肠道吸引
C．急性肾功能衰竭
C
D．碱中毒
E．注射大量葡萄糖和胰岛素
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练一练
高钾血症
神志淡漠、感觉 异常、肌无力
微循环障碍
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心脏功能异常
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【护理评估】——辅助检查
低钾血症
• 实验室检查：血钾浓度低于3.5mmol/L
• 心电图检查：缺钾时典型的心电图改 变为T波降低、变平或倒置，随后出现 ST段降低、QT间期延长和U波。
高钾血症
• 实验室检查：血钾浓度超过5.5mmol/L
溶液静脉推注，能缓解K+对心肌的毒- 性作用。必要时可重复推注。
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练一练
高血钾处理原则哪项是错误的 A腹膜透析或人工肾 B注射5％碳酸氢钠 C多吃蔬菜、水果、瘦肉 D注射5％葡萄糖＋胰岛素 E注射10％葡萄糖酸钙
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C
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练一练
高钾病人出现心律失常时，应先给予（ ） A．5%NaHCO3溶液 B．5%葡萄糖加胰岛素 C．10%葡萄糖酸钙 D．生理盐水 E．透析疗法
A.Q-T间期延长
B.出现U波
E
C.QRS波增宽
D.P-R间期延长
E.T波降低，低平或倒置
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练一练
（16真题）某患者因腹泻、呕吐入院，心电图提示：ST段水平压 低，T波倒置，U波增高，最可能的病因是
A.高钾血症
B.低钾血症
C.高钙血症
B
D.洋地黄效应
E.洋地黄中毒
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【护理评估】——治疗原则及主要措施
2）降低血钾浓度：
• 输注5％碳酸氢钠促使K+移入细胞内或由尿排出。
• 输注25％葡萄糖100～200ml，以每5g糖加入胰岛素1U静脉滴注，促使K+转 入细胞内。
• 阳离子交换树脂口服或保留灌肠，促使K+ 排泄。
• 腹膜透析或血液透析，用于上述治疗无效时。
3）对抗心律失常：钙与钾有拮抗作用，10％葡萄糖酸钙加等量25％葡萄糖
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B
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练一练
补钾时哪项是错误的
A.5％葡萄糖溶液1000毫升加1～1.5克的钾
B.缓慢滴入每分钟不超过60滴
C.大手术、严重创伤者应暂缓补钾
E
D.禁食2天以上者应补钾
E.缺钾严重者，10％氯化钾静脉推注
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练一练
女性，体重50kg，等渗性脱水伴低钾血症，BP12/9.4kPa(90/70mmHg)， CVP5cmH2O，尿量每小时18ml，拟静脉输液并补充钾盐，下列哪项恰当
第二章
水、电解质及酸碱平衡失调
病人的护理
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二、钾代谢紊乱
• 体内钾总量的98％存在细胞内，正常血钾浓度为3.5～ 5.5mmol／L。
• 钾代谢异常的表现有低钾血症和高钾血症，
• 低钾血症：血钾浓度<3.5mmol／L。
• 高钾血症：血钾浓度>5.5mmoL/L。
• 以低钾血症多见。
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钾的生理功能
参与和维持细 胞的代谢
维持细胞内渗 透压
维持酸碱平衡
维持神经肌肉 维持心肌的生
组织的兴奋性
理功能
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【护理评估】——健康史
钾摄入 不足
低钾
血症
钾转入
钾丢失过多
细胞内
• 肾排除过多 • 肾外丢失
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【护理评估】——健康史
钾排除 障碍
高钾 血症
钾移出
钾入体
细胞外
Biblioteka Baidu内过多
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练一练
（15真题）低钾性碱中毒最可能出现于 A、尿毒症 B、胃手术后 C、大量输血 D、术后少尿 E、严重创伤
高
量
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练一练
静脉输入10％氯化钾溶液时，哪项是错误的:
A.尿少者不宜给钾
B.液体含钾浓度一般不超过3％
C.成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴
B
D.每日补钾总量2～3g可满足生理需要
E.严重缺钾病人补钾量一般不超过6～8克/日
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练一练
关于静脉补钾错误的是 A.浓度少于0.3% B.尿量少于30ml/h C.严禁静脉推注 D.滴速在60滴/分以下 E.总量每日少于6～8g
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C
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练一练
高血钾病人静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙的主要目的是( )
A．防治低血钙
B．治疗软瘫、麻木
C. 促使钾的排泄
D
D．对抗钾离子对心肌的抑制作用
E．促进钾转移到细胞内
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【护理诊断/问题】
1．活动无耐力 与低钾血症、高钾血症致肌无力有关。 2．有受伤的危险 与软弱无力和意识障碍有关。
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