病理生理学钾代谢紊乱PPT课件

钾进入细胞
K+ K+ K+ K+ K+
K+ K+ K+ K+ K+
cell
K+ K+ K+ K+ K+
碱中毒
K+
H+
K+ K+
H+
K+
H+
H+
K+
H+
K+ K+ K+
H+ H+ H+ H+
H+
K+ K+
cell
H+ H+ H+ H+ H+
K+ K+ K+ K+ K+
钡中毒
阻断钾 通道
cell
× K+ K+ K+ K+ K+
（4）酸碱平衡状态；H+抑制泵-漏机制
3、结肠及皮肤的排钾功能
在肾功能衰竭时，结肠成为排钾的 重要途径（34％）
大量出汗经皮肤失钾（少见）
(三) 钾的生理功能
1.维持新陈代谢，参与糖原和蛋白 质的合成；
2.参与渗透压和酸碱平衡的调节；
3和心维肌持的细正胞常膜兴静奋息性电。位和神++－+经－+－肌N+－a+肉+－+－
食物
①
ECF
1.4%
血钾
3.5-5.5 mmol/L
②
汗
消化道
③
K+ ICF
骨钾7.6％
钾140- 160mmol/L 90%
体钾
跨细胞液钾1％
肾
3.钾进入细胞内过多 （1）低钾血症型周期性麻痹。 （2）过量使用胰岛素 （3）急性碱中毒 （4）钡中毒、粗制棉籽油（棉酚）中毒 （5）舒喘灵
钡能特异性阻断钾从细胞内流出之孔道，抑 制钾外流。
胞，碱中毒相反） • 5、细胞外液渗透压 （急性升高促进钾离子
自细胞内移出） • 6、剧烈运动 （反复的肌肉收缩使细胞内钾外
移，一般为轻度的升高血钾）
• 7、机体总钾量
（总钾量不足时，细胞外液浓度降 低程度比例大于细胞内液，但是从绝对量 上，细胞内钾丢失大于细胞外钾的丢失， 从相对量上看，细胞外液钾浓度下降更显 著。）
• ③肾脏疾病；
急性肾衰多尿期
•
肾盂肾炎等；
• ④肾小管酸中毒；
• Ⅰ型（远端：H+泵异常，导致H+分泌和K+吸收障碍。）
• Ⅱ型（近端：近曲小管吸收K+受阻）
• ⑤镁缺乏；影响钠泵，可导致细胞内缺钾，钾吸收减少
（3）经皮肤失钾
• 汗液含钾量少，一般不引起低钾血症， 仅在高温或高体力劳动下强劳动，又未补 钾理论上可能引起低钾血症。
病理生理学钾代谢紊乱
Case study
病史：某男，41岁，呕吐4天， 不能进食食物和水。
既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。
查体：重病容。血压100/60mmHg 心率90 /min 皮肤干燥、弹性差， 腱反射减弱。
化验：血[Na+]145mmol/L [Cl-]92mmol/L [K+]2.6mmol/L [HCO3-]34mmol/L
ECG:T波低平，ST段降低 抽出3升胃内容物
诊断： 幽门梗阻
一、钾正常代谢
(一）钾的体内分布 1. 摄入(intake) 食物（50~120mmol/d）
2. 吸收(absorption) 肠道吸收90%
3. 分布
98% 细胞内(ICF)
2% 细胞外(ECF) serum [K+] 3.5~5.5mmol/L（下图）
2、肾脏排钾及其机制
• 肾脏排钾的过程
• 100％ 肾小球滤过 • 90-95% 近端小管重吸收 • 远端小管对钾排泄的调节
远端小管对钾排泄的调节
• 影响主细胞泌钾的三个调节
1、基底膜的Na+-K+泵活性 2、管腔膜对K+的通透性 3、从血液到小管腔钾的电化学梯度
• 集合管闰细胞重吸收钾
通过H+泵 、或质子泵（H+-K+-ATP酶）
血液
主细胞
Na+ K+
小管液
Na+ K+
小管液 闰 细 胞
血液
H+
K+ K+
影响远端小管排钾的因素
• （1） 醛固酮；促进排钾功效，增强泵-漏机制 • （2）细胞外液K+浓度升高；
•
增强泵-漏机制
•
减少闰细胞的重吸收
•
醛固酮分泌增加
（3）远曲小管中尿液流速加快；
使远曲小管细胞管腔面K+浓度 差增大，促进K+的分泌
骨钾7.6％
体钾
跨细胞液钾1％
（二）体内钾平衡的调节
1.细胞内外液间钾移动 泵-漏机制(pump-leak mechanism)
2.肾排钾的能力
3.结肠的泌钾功能、皮肤排钾
• 1、钾的跨细胞转移
•
通过钾的跨细胞转移可以迅速、准确地维持细胞外液
的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被称为泵-漏机制
（pump-leak mechanism）
ATPE
K+
K+ K+
二、钾代谢障碍
• 血清钾浓度的正常范围： 3.5mmol～5.5mmol/L
• 低钾血症和高钾血症
低钾危险，高钾致命！ 一、低钾血症（Hypokalemia)
定义：血清钾浓度低于3.5 mmol/L。
缺钾：体内钾缺失
（一）原因和机制（causes and mechanism） 1.钾摄入不足
• 泵：指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶，使K+泵入细胞内；
• 漏：指钾离子顺浓度差通过各种1、细胞内外的浓度差
•
2、 K+通道的开放程度
影响钾在细胞内外转移的因素
• 1、胰岛素（增强Na+-K+泵，促进细胞摄钾） • 2、儿茶酚胺（β受体“+”；α受体作用相反） • 3、细胞外液K+↑（ Na+-K+泵活性升高） • 4、酸碱平衡状态（酸中毒促进钾离子移出细
1、细胞膜内外的通透性 静息时K+通道开放多，Na+通道开放少。 细胞内的静息电位在-90mv左右。胞内处于内负外正。
4. 排泄
肾（urine 80%～90％） 肠 (feces 10％) 皮肤 (sweat)
钾的正常代谢
食物
50-120mmol
ECF
1.4%
血钾
3.5-5.5 mmol/L
K+ ICF
钾140- 160mmol/L 90%
汗
0-10mmol
消化道
5-10mmol
多摄多排
肾 少摄少排
90% 不摄也排
2.钾丢失过多
（1）经胃肠道失钾
① 频繁严重呕吐、腹泻，胃肠吸引及肠 瘘等； ② 滥用灌肠剂或缓泻剂； ③ 体液的丧失，引起醛固酮的分泌；
消化液丢失
消化液富含钾 细胞外液减少，醛固酮增多
（2） 经肾失钾
• ①长期使用排钾利尿药、渗透性利尿；
•
如速尿、噻嗪类；
• ②盐皮质激素过多； Cushing综合征
（二）对机体的影响
1.对神经-肌肉组织的影响
（1）主要以骨骼肌和平滑肌为主，常见下肢肌肉。 肌肉组织兴奋性降低，肌肉松弛或弛缓性麻痹。 ①血清钾浓度为2.5~3.0mmol/L 时： 四肢软弱无力
②血清钾浓度<2.5mmol/L时：
• 软瘫、严重者呼吸肌麻痹
生理复习
• 静息时离子跨膜扩散的形成依赖于：