临床生化检验重点、考点总结

临床生化检验重点、考点总结
糖代谢
1、糖的无氧酵解途径是在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。

它是体内糖代谢最主要的途径；
2、糖氧化的主要方式是有氧氧化；
3、1 分子GLU 通过无氧酵解生成2ATP；
4、1 分子GLU 通过有氧氧化生成36/38ATP；
5、正常空腹血糖3.89~6.11mmoll；
6、糖异生是指由非糖物质转变为葡萄糖的过程），是体内单糖生物合成的唯一途径。

肝脏是糖异生的主要器官，长期饥饿、酸中毒时肾脏的异生作用增强；
7、胰岛素是胰岛β细胞分泌的多肽类激素，主要作用有促进细胞摄取葡萄糖;促进糖原合成，减少糖原分解;促进糖氧化和分解，加速糖的利用;促进甘油三酯的合成和储存;阻止糖异生作用。

8、升高血糖浓度的最重要的激素是胰高血糖素。

9、调节血糖浓度的主要激素是胰岛素和胰高血糖素。

10、维持血糖恒定的关键器官是肝脏。

11、1型糖尿病主要指由胰岛β细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对缺乏，临床上易出现酮症酸中毒。

12、2型糖尿病包括了以前所称NIDDM,即Ⅱ型或成年发病糖尿病，患者多数肥胖。

此型不发生胰岛β细胞的自身免疫性损伤。

很少自发性发生嗣症酸中毒，但可在应激情况下，如感染而诱发。

13、诊断糖尿病
1. 任意GLU≥11.1 mmol/L
2. 空腹GLU≥7 mmol/L（禁食≥8h）
3.OGTT（75g无水葡萄糖），2h GLU≥11.1 mmol/L
血糖浓度>7.0mmol/l(126mg/dl)称为高血糖症；
血糖浓度<2.78mmol/l(50mg/d)称为低血糖症；
分娩后无论是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病；妊娠结束后6周复查。

11、糖尿病急性代谢综合征
糖尿病酮症酸中毒DKA，酮体包括丙酮、乙酰乙酸和β-羟基丁酸；
非酮症性高渗性糖尿病昏迷NHHDC；
血糖极高，没有明显酮症酸中毒，高渗性脱水；
乳酸酸中毒LA 有PH降低
12、测定血糖
全血比血浆低12%-15%，血糖每小时下降5%-7%；
血糖含量，餐后：动脉＞毛细血管＞静脉；空腹：动脉＞静脉＞毛细血管；
1.
葡萄糖氧化酶法（GOD-POD）:葡萄糖氧化酶法+过氧化物酶（UA、Vc、BIL、谷胱甘肽使得结果偏低），我国常用；
己糖激酶法（HK）：己糖激酶+葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，参考方法；均340nm 检测
高血糖症GLU＞7 mmol/L；
低血糖症GLU＜2.8 mmol/L；
OGTT 试验（75g无水葡萄糖，儿童1.75g/kg不超过75g）；
正常糖耐量空腹＜6.1 mmol/L，30-60min达到高峰 120min 恢复正常（＜7.8mmol/L）；
糖尿病性糖耐量空腹≥7 mmol/L，1h后出现高峰，峰值
（≥11.1mmol/L）,2h不能恢复正常；
糖耐量受损(IGF) 空腹6.1-7 mmol/L，2h：7.8-11.1mmol/L；空腹血糖受损（IFG）空腹6.1-7 mmol/L ，2h＜7.8mmol/L；2h血糖水平是最重要的判断指标；
糖化血红蛋白（GHb）6-8周，HbA1c 参考值4%~6%；
糖化血清蛋白2-3周,硝基四氮唑蓝（NBT）,550nm 检测,血清中白蛋白＜30g/L，或尿蛋白大于1g/L时，结果不可靠；
胰岛素水平降低常见于1型糖尿病，空腹值常<5U/ml；胰岛素水平升高可见于2型糖尿病；
C 肽分泌胰岛素，也可等分子地释放C 肽，C 肽与外源性胰岛素无抗原交叉反应，不受外源性胰岛素影响，I型糖尿病低，2型糖尿病高。

两餐间血糖水平主要靠肝脏维持；
空腹低血糖的反复出现，常提示有特殊的器质性疾病，其中最常见的原因是胰岛β细胞瘤，也称胰岛素瘤。

该病80%为单个良性腺瘤，10%为恶性肿瘤，10%为多发。

临床中，胰岛β细胞瘤常于清晨空腹或餐后4~5h发作，不能自行缓解，且饥饿或运动可引起低血糖发作；
血脂代谢
1、脂蛋白颗粒的密度从CM到HDL是由小变大，分子的大小则是由大变小；
2、CM含TG最多，高正常空腹12h无CM，血中4℃过夜形成一层“奶酪”，载脂蛋白主要是ApoB48；
3、VLDL，载脂蛋白主要是ApoC和B100；
4、IDL是VLDL向LDL转换的中间产物，正常含量极低，载脂蛋白主要是ApoB100；
5、LDL含TC最高，血浆中70%TC在LDL中，载脂蛋白主要是ApoB100；
6、血浆胆固醇主要存在于LDL中，其次为HDL和VLDL, CM 中含量最少
7、HDL 是在肝和小肠合成的，体积最小的脂蛋白，含蛋白量最大，主要作用摄取脂质和蛋白质，主要蛋白是ApoAI，预防动脉粥样硬化的形成；
8、由于LDL-C是冠心病的危险因素，所以最多用于判断是否存在患CHD的危险性，也是血脂异常防治的首要靶标。

9、年WHO建议将高脂蛋白血症分为6型(I、IIa、IIb、III、IV 和V型)，此法分型缺点是过于复杂。

TC ＜5.18 mmol/L ；TG ≤1.7 mmol/L ；
HDL 男1.16~1.42 mmol/L，女1.29~1.55 mmol/L；
LDL ＜3.37 mmol/L；
蛋白质检查
1、PA肝细胞合成，营养不良和肝功能不全有较高的敏感性，半衰期较短（2-5d）；
2、白蛋白(Alb)是血浆中含量最多的蛋白质，占总蛋白的57%~68%；
3、TP，双缩脲法，首选方法，灵敏度低；参考方法：凯氏定氮法；
4、ALB 溴甲酚绿法（628nm，PH4.2）；
5、清蛋白/球蛋白，A/G，正常1-2/1。

当A/G比值<1时，称比值倒置，为慢性肝炎或肝硬化的特征之一；
6、急性时像反应蛋白：CRP、铜蓝蛋白（诊断Wilson）、α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性蛋白酶、转铁蛋白、α2-巨球蛋白（血浆中分子量最大）；
诊断酶学
1、血浆特异性酶血浆中发挥作用的酶；肝内合成CHE、CER、LPL；
2、非血浆特异性酶胰（淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶）、胃（蛋白酶）、前列腺酶；
3、CK，GGT男高于女；
4、同一个酶有几种底物时，则对每一种底物各有一特定的Km值，其中Km值最小的底物一般称为该酶的最适底物或天然底物降；
5、国际单位（IU或U），在最适宜的条件下，1min 催化1µmol 底物反应所需要的酶量；
6、CK共有三种同工酶即CK-BB(CK1脑、肺)、CK-MB（CK2
骨骼肌、心肌)和CK-MM(CK3心肌)，主要用于心肌梗死的诊断。

心肌梗死发生后2～4h此酶即开始升高，12~48h达最高峰值，可高达正常上限的10～12倍，在2~4d降至正常水平。

连续监测法测定（偶联反应），340nm；
7、乳酸脱氢酶（LD)在人体中，以心、肾、骨骼肌含量最丰富；
8、血清LD同工酶在成年人存在着如下规律
LD2>LD1>LD3>LD4>LD5；
LD1主要在心肌，LD5主要在横纹肌，肝脏也有，LD3主要在肝、脾；
9、ALT
c- ALT（细胞质，30%）、m- ALT（线粒体，70%）
1. 急性病毒性肝炎：＞500U；
2. 慢性活动性肝炎/脂肪肝：ALT 轻度升高，AST ＞ALT；
3. 部分/轻度无黄疸性肝炎—ALT 升高不明显；
4. 慢性迁延性肝炎ALT 小于参考值的3 倍；
5. 慢活肝ALT大于参考值的3-5 倍；
AST/ALT(DeRitis 比值)，参考值：1.15；
DeRitis：急性肝炎＜1；肝硬化≥2；肝癌≥3；
9、ALP
ALP和年龄有关（骨骼生长），妊娠也会升高；
含量：肝＞肾，骨骼及肝胆系统疾病；
无黄疸而ALP 持续性升高提示肝占位性病变；
磷酸对硝基酚（底物）、2-氨基-2-甲基丙醇（缓冲液）—405nm 处比色；
10、GGT
含量：肾＞前列腺，酗酒增高；
11、AMY
流行性腮腺炎、急性胰腺炎升高；
405nm 处比色—ALP、GGT、AMY、ACP；
新生儿缺乏，5岁后达成人水平；
血清淀粉酶：8-12h 开始升高，12-24h达高峰，2～5d下降至正常。

尿淀粉酶：12-24h 升高；
体液平衡
1、细胞外液中主要的阳离子是Na+（不吃不排），对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用；细胞外液的主要阴离子以Cl-、HC03-为主；
2、细胞内液的主要阳离子是K+（不吃也排）、Mg2+；
3、体液摩尔渗透量294-296mOsm/L；
4、阴离子隙(AG)是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差，即正常人血清Na+、k+之和与HC03-、CI-之和的差值为AG值；
AG正常参考值为8～16mmol/L,平均12mmol/L；
5、影响肾脏排钾的主要因素是醛固酮；
6、高渗性脱水以水丧失为主，电解质丢失较少，多见于饮水不足；
7、低渗性脱水以电解质丢失为主，病因多见于丢失体液时，只给补充水而不补充电解质造成；
8、体液酸碱平衡的改变也影响肾脏对钾的排泌，酸中毒时，尿钾增多;碱中毒时，尿钾减少；
9、钾钠氯测定方法中，目前所有离子检测最为简便准确的是离子选择电极法；
10、低Na血症＜135 mmol/L；高Na血症＞145 mmol/L；
11、低钾＜3.5 mmol/L ；高钾＞5.5 mmol/L；
12、AB=SB<正常，代酸未代偿。

AB=SB>正常，代碱未代偿。

AB>SB,呼酸或代碱。

AB<SB,呼碱或代酸。

13、人体PH：7.35-7.45
14、BB：缓冲总碱，包括HCO3\Pr\Hb
15、BE：1L 的血液滴定至7.4 所需的酸或碱量，用酸滴定+号，参考值±3mmol/L
16、血气分析：用肝素抗凝，如30min 不能检测，将标本放在4℃中，≤2h
钙、磷、镁
1、钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐，约99%的钙和86%以上的磷存在于骨骼和牙齿中。

2、钙降低肌肉兴奋性，引起肌肉收缩，[Ca]×[P]=30-40；
3、肠管的ph可明显地影响钙的吸收，偏碱时减少钙的吸收，偏酸时促进吸收
4、镁主要存在于细胞内，是细胞内含量仅次于钾的阳离子。

5、长期丢失消化液（如消化道造瘘)是缺镁的主要原因。

肾是镁排泄的主要途径
6、维持血钙正常水平最重要的调节因素是甲状旁腺激素，它有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。

7、降钙素是主要功能是降低血钙和血磷
8、铁是体内含量最丰富的微量元素。

是血红蛋白的主要成分
9、检测常规方法
Ca：甲基麝香草酚兰法、邻甲酚酞络合铜法
Mg：甲基麝香草酚兰法
P：磷钼酸法、染料法、酶法
Fe：双联吡啶比色法
参考方法均为：原子吸收
10、微量元素1/1 万以下（Fe（最多）、Zn、Cu、Mn…….）
11、谷胱甘肽过氧化物酶的必须组成成分是硒（克山病），钴是维生素B12 重要辅助因子，Wilson病铜明显降低。

药物浓度
1、药物吸收是指药物从给药部位进入循环系统的过程。

2、药物分布的速度取决于该组织的血流量和膜通透性。

3、生物转化是机体对药物进行的化学转化和代谢，是提高药物极性和水溶性，使大多数药物失去药理活性，有利于药物的排出体外。

4、在药物动力学中，生物转化与排泄两过程的综合效果叫消除。

5、吸收速度常数（Ka)表示药物在使用部位吸收入体循环的速度。

Ka值增大，血药浓度的峰值也升高，但峰时减少。

6、吸收分数(F)表示药物进入体循环的量与所用剂量的比值。

7、消除速度常数（K)表示药物在体内代谢、排泄的速度。

K 值增大，血药浓度下降。

8、生物半衰期(t0. 5)是药物在体内消除一半所需要的时间。

9、临床需监测的药物主要是在高血药浓度时，药物的毒性或副作用较大的药物。

10、常需要测定的药物
强心苷类药物：地高辛等；抗癫痫药类药物：苯妥英、苯巴比妥等；免疫抑制剂药物：环孢素A、FK506等。

抗哮喘药物：茶碱；
11、标本取样时，必须标明患者的用药情况，一般怀疑中毒情况时，要在用药后，峰值时取样。

心脏标志物
1、CK，心肌梗死发生后2～4h此酶即开始升高，12~48h达最高峰值，可高达正常上限的10～12倍，在2~4d降至正常水平；
2、肌红蛋白Mb，Mb 1-3h上升，6-9到峰值，24-36恢复正常水平，Mb的阴性预测值为100%，胸痛1-12h，Mb阴性可排除心梗。

1. 筛查AMI（灵敏度高）
2. 溶栓有无灌注
3.升高最早的标志物
3、肌钙蛋白cTn， 3~6h升高，发病10-120h内检测敏感性达100%高峰时间于发病后10~48h左右出现；
1. 最特异的指标、首选
2. AMI 最好的标志物
3. 估计梗死面积（正相关）+心功能
4. 围手术期心脏受损程度
5. 微小心肌梗死
6. 非ST 段抬高心梗首选
4、CK 监测再梗的首选指标
5、目前BNP/NT-PROBNP主要应用于心衰的诊断、鉴别诊断及预后分析。

肝胆疾病
1、内生及外来物质主要在肝脏进行生物转化；
2、初级胆汁酸=胆酸+鹅脱氧胆酸；次级胆汁酸=脱氧胆酸+石胆酸；
3、胆红素代谢在滑面内质网进行，需要葡萄糖醛酸转移酶；
4、ALT L，丙氨酸+α-酮戊二酸（340nm），肝细胞非特异性酶；
5、AST，天门冬氨酸+α-酮戊二酸（340nm），肝细胞非特异性酶；
m-AST协助判断肝实质损害程度，是干细胞坏死的指征；
6、PCHE 假性胆碱酯酶，肝脏合成；
7、GGT与AFP同样具有癌胚蛋白性质，是胆汁淤积、胆道梗阻最敏感的酶；
8、GGT、ALP同时升高，肝脏疾病；GGT正常，ALP高，骨骼疾病；
9、胆红素在尿密啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素；
10、IV型胶原与肝纤维化及肝脏炎症坏死有关，是纤维形成的活动指标，观察肝硬化的主要指标；
11、透明质酸由成纤维细胞和间质细胞合成反应肝纤维化程度；
肾损伤
1、肾单位由肾小球、小球囊腔、近曲小管、髓祥和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内；
2、尿中的K主要是由远曲小管和集合管分泌的；
3、多尿＞2500ml/24h；少尿＜400ml/24h；无尿＜
100ml/24h；
4、肾小球血量1600L ；终尿1~2L/24h；
5、GFR
肾贮备能力散失30-60GFR（ml/min）；
氮质血症期25GFR（ml/min）；
肾功能衰竭期＜10GFR（ml/min）（低钙、高血磷）；
肾小球滤过率，菊粉清除率为理想；
血肌酐是反映GFR减退的后期指标。

当肾小球GFR功能减退至50%时，Scr仍可正常，患者Cc降至正常水平的约1/3时，Sc有明显上升，且上升曲线斜率会陡然变大，在此阶段Scr 是氮质血症病情观察和疗效判断的有效指征；
1. 内生肌酐清除率试验（肾小球的滤过功能）
无肌酐饮食3d，限制蛋白质摄入，避免剧烈运动，实验前收集24h 尿，禁服咖啡、茶、等利尿物质；
清除率（ml/min）=[U（µmmol/L）×V（ml）]/P（µmmol/L）；参考值：＞80 ml/min；
蛋白尿，尿蛋白定量＞0.15g/24h；
肾病综合征，血ALB＜30g/L；
5、血肌酐的测定
1. 碱性苦味酸法（Jaffe 法，340nm 处比色）：特异性差；―非肌酐色源‖（正干扰）—丙酮（酸）、乙酰乙酸、叶酸、V c、GLU、甲氧噻吩头孢；动力学方法（20s、80s 比色）；
2. 肌酐酶法：肌酐酶+肌酸激酶+丙酮酸激酶+乳酸脱氢酶；
6、血中UA全部通过肾小球滤出，在近端肾小管几乎被完全重吸收，主要用作痛风（嘌呤代谢）的诊断指标
7、尿素的测定
蛋白质外的含氮部分（非蛋白质氮，NPN），更能反映GFR 的功能，酶偶联速率法（尿素酶法，340nm 比色）；
8、渗透量
1. 质量渗透摩尔（Osm）：1kg 水中含有1mol 不能电离的物质（1osm/kg H2O）；
2. 体积渗透摩尔：1L 水中含有1mol 不能电离的物质
（1osm/L）；
参考值：
1. 尿渗量（Uosm）：600-1000 Osm/kg H2O
2. 维持在300 Osm/kg H2O—等渗尿
3. ＜200 Osm/kg H2O—低张尿（严重受损）
9、渗透溶质清除率（Cosm）：远端肾单位每min 能把多少ml 血浆中具有渗透压物质加以清除；
10、肾小球—肾小球滤过率（GFR）+内生肌酐清除率（Ccr）+血肌酐（Cr）+尿素（BUN）+尿酸（UA）+血β2-微球蛋白；
11、肾小管—酚红排泄率（近端小管）+浓缩-稀释实验（远端小管）；
自由水清除率，更能反映浓缩稀释功能；
12、早期损害：
肾小球—1.mAlb（微量白蛋白，RIA 测定）尿
mAlb指尿中mAlb排出置在30～300mg/2小范围内，即已超出正常上限，但尚未达临床蛋白尿水平的中间阶段；
UTf（尿转铁蛋白）尿
尿蛋白选择性（SPI）=IgG 清除率/Tf 清除率（≤0.1：高度选择性；≥0.2: 非选择性）
肾小管—尿LMWP（＜50KD，低分子量蛋白）+溶菌酶
13、肾小管标志物
Uα1-M（肝、淋巴细胞合成，LMWP 首选，逐渐取代Uβ2-M）；Uβ2-M（近端小管重吸收）—酸性条件不稳定，pH≤5.5, 25℃24h 可下降80%，主要用于小管损伤；
尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（UNAG），肾皮质含量丰富，在近曲小管含量丰富，肾小管的损伤指标；
胰腺疾病
1、血AMY可通过肾小球过滤，唯一能正常出现在尿中的酶，胰腺炎首选，＞500 高度怀疑胰腺炎，参考值AMY
≤220U/L ，2-12h升高，12~24h达峰值，2～5d后恢复正常；
2、尿AMY ≤1200U/L 12-24h升高；
3、血清脂肪酶，急性胰腺炎时，发病后4～8h内升高，24h 达峰值，一般持续10～15d，腮腺炎、巨淀粉酶血症不升高（鉴别胰腺炎）；
4、胰蛋白酶—敏感而特异→急诊筛选；
急性胰腺炎时，血蛋白酶和淀粉酶平行升高，峰值可达参考值上限的2-400 倍；
内分泌
1、体内各种激素是在神经系统的参与下，主要的调节是通过下丘脑·垂体-内分泌腺-激素系统进行的调控I131摄取试验甲亢摄取速度快（峰前移）、量多、诊断率达90%；
2、判定甲状腺功能最基本的筛选试验室血清总甲状腺素(TT4)测定。

3、TT3是早期Graves病疗效观察及停药后复发的敏感指标
4、TRH 兴奋试验静脉注射TRH→TSH 升高，可排除Graves 病（Graves 病可反馈抑制TSH，导致TSH 不被TRH 兴奋）
5、肾上腺髓质激素：儿茶酚胺类（NE、E、DA）、儿茶酚胺的代谢物—VMA（测定收集24h 尿液，用6mol/L 的HCl 作为防腐剂）；
6、嗜铬细胞瘤，好发于肾上腺髓质，胰高血糖激发试验，特异性最高，糖尿病患者禁用；
7、肾上腺皮质：球状带（醛固酮）+束状带（糖皮质激素+皮质醇+皮质酮）+网状带（雌激素）；
8、17-OHCS（17-羟皮质类固醇，皮质醇+皮质酮+17 羟孕酮+11-脱氧皮质醇）反应皮质醇的含量；
9、17-KS（17-酮类类固醇）；
10、肾上腺皮质紊乱的首选项目：血皮质醇+24 小时尿游离皮质醇；
11、库欣综合征=依赖ACTH 的库欣综合征（库欣病（垂体）+异位ACTH 综合征）+不依赖ACTH的库欣综合征（肾上腺）；
12、血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)呈脉冲式分泌，上午8时～10时最高，夜间则为上午的1/2。

13、原发性肾上腺皮质功能减退（Addison 病）ACTH上升，皮质醇下降；
14、继发性肾上腺皮质功能减退ACTH下降，皮质醇下降；
15、生长激素缺乏症又称为垂体性侏儒症。

16、巨人症及肢端肥大症由生长激素分泌过多而致。

17、性激素：雄激素+雌激素+孕激素；
18、可以预测排卵的常用血清性腺激素是黄体生成素、FSH；孕酮确证排卵；泌乳素过多可导致性腺功能低下；E2作为女性早熟诊断指标；
常用分析技术
1、Beer 定律A=k×b（1cm）×c（1mol/L）；
2、层析技术理化性质差异，在两项分配比（含量比）不同，随流动相向前移动，各组分在两项中再分配；
3、离子交换层析:流动相中离子能进行交换，分离氨基酸组分、蛋白质；
4、亲和层析:分离物质和它的特异性配体具有特异性亲和力，可纯化大分子；
5、米氏方程Km：V=1/2Vmax 时的底物浓度；。