规培-儿科病例分析

三、病例分析

1.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于 39~40℃，今晨出现气促，尿量可。查体：T 39.0℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规： WBC 2

2.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞 15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K

3.9m mol/L 问题：试述该患儿的完整诊断。（3分）最有可能的病原菌是什么？（1分）试述该患儿治疗方案。（3分）

2.邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。

问：该患儿的诊断及诊断依据是什么? （4分）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2分）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？

3.患儿男，10岁，不规则发热1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5天无效。PE：一般情况可，T38℃（R），R38次∕min，右下肺少量干罗音。血常规WBC10.0×109/L,中性67％，淋巴33％，Hb110g/L，PLT140×109/L；CRP25㎎/L；胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。

试题：该患儿最可能的诊断是什么？对诊断最有意义的检查项目是什么？简述治疗方案。

4.6个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕3天，1天前热退，咳嗽加重，出现喘息，呈阵发性发作，查体：面部湿疹，呼吸急促60次/分，满肺哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血白细胞

5.0×109/L，中性0.5，淋巴0.54，胸部X线片呈间质性改变伴肺气肿。

试题：患儿可能诊断是什么？经过对症治疗，患儿的症状逐渐缓解，肺部哮鸣音和湿罗音消失。9个月再次喘息发作，肺部哮鸣音，胸部X线呈间质性改变。此时应诊断为什么？为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行哪项检查？

5.男孩，11月，因咳嗽，发热9天，抽搐3次入院。体格检查：发育中，颈软，面色灰，唇绀色，面肌、四肢小抽动，前囟紧，双肺闻干湿啰音，心率146次/分，肝肋下3厘米，软，脾未及，神经系统（-）。血白细胞7.2×109/L，中性0.35，淋巴0.65.。

试题：该患儿采取的紧急处理是什么？最有助于抽搐原因诊断方法是什么？为早期确定肺炎病原应做何检查？

6.6岁男孩，反复咳嗽喘息发作6个月，夜间加重。查体：双肺哮鸣音和粗湿罗音，余无异常，胸部X线片示肺纹理增多，外周血白细胞7×109/L，中性0.5，淋巴0.38,，嗜酸0.12。

试题：最可能诊断是什么？为明确诊断，应选用何种检查？最佳治疗方案是什么？

7.1岁患儿，发热、咳嗽1周，气急3天。查体：体温39摄氏度，皮肤猩红热样皮疹，呼吸60次/分，鼻翼扇动，双肺中、细湿罗音，右

肺背部叩诊浊音，心率150次/分，律齐，肝右肋下1.5厘米，血白细胞12.0×109/L，中性0.75，淋巴0.25.。

试题：本例最可能诊断为什么？本病的胸部X线片表现？根据诊断，选用何种抗生素治疗？

8.10个月小儿，发热2天，体温39摄氏度，烦躁、频咳，气喘，查体：口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，血象白细胞9×109/L，中性0.47，第5天患儿仍高热不退，咳嗽喘加重，精神萎靡，面色青灰，呼吸70次/分，右下肺叩诊浊，可闻及管样呼吸音及中小水泡音，心率180次/分，心音低钝，肝肋下3.5厘米。

试题：患儿应首先做何种检查、最可能诊断是什么？确诊后，根据上述临床表现，紧急处理应首先选用何种药物？

9.8个月患儿，低热，咳喘1天，吃奶时呛咳，哭闹时唇周轻度发绀，查体：体温38摄氏度，精神及面色可，呼吸50次/分，节律整齐，呼气延长，双肺闻及多量哮鸣音，心率160次/分，心音有力，肝右肋下2.5厘米。

试题：诊断？首选检查？如患儿在病程中出现极度烦躁不安，神萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至180次/分，左侧肺部啰音增多，右侧叩诊鼓音伴呼吸音减弱，应首先考虑何种情况？

10.女孩，2岁，反复喘息发作4次，对花粉过敏，其父年幼时有哮喘病史。

试题：诊断为什么？为防止疾病反复发作应选用何种治疗？