产科出血性休克救治
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休克指数 =脉搏 ÷ 收缩压 ,正常值为 0. 5
产科出血性休克救治
MAP =舒张压 + 1/ 3 脉压差 ,正常时应 ≥90 ±5 mmHg ,如 ≤65 mmHg ,应诊断休克
产科出血性休克救治
产科出血性休克的监测
监测呼吸 ➢ 休克早期呼吸往往正常 ,呼吸加深加快表明休克加
重 ➢ 出现浅快呼吸、 潮式呼吸或叹息样呼吸则表明休
克进入危重阶段，随时有呼吸心跳停止的危险
产科出血性休克的监测
监测出血量——产科出血量的估计往往带有较大 的主观性 ,不利于休克的早期诊断和及时处理
➢ 休克早期可通过对患者的神志、体温、血压、脉 搏、呼吸及尿量等基本生命体征进行监护 ,以评估 出血量、出血速度及制定治疗方案 ,一般监测间隔 可为 0.5～1h
➢ 利用休克指数( shock index)估计出血量简单易 行 ,可以常规使用
面色苍白或轻度发绀 ,四肢湿冷 ➢ 休克加重 表情淡漠 ,反应迟顿 ,血压继续下降 ,脉
搏减慢 ,瞳孔散大 ,面部白肿 ,少尿或无尿
产科出血性休克救治
产科出血性休克的监测
监测脉搏或心率 应用心电监护仪 ➢ 是监测休克最简单易行的方法 ➢ 休克早期血压尚未变化时 ,脉搏及心率已明显加快。
如脉搏及心率> 100次/ min ,应考虑有早期休克的 可能
产科出血性休克的监测
监测中心静脉压——是反映血容量、 回心血量与 心脏排血功能关系的动态指标 ,也可指导临床的扩 容治疗
➢ 正常值为 6～12 cmH2O , < 6 cmH2O 提示血容 量严重不足 ,需快速大量补液
➢ 如 > 15 cmH2O则提示水潴留 ,应防止过多补液造 成心肺负担加重
产科出血性休克救治
原因
胎盘因素 ➢ 前置胎盘：产前、产时、产后出血 ➢ 胎盘植入、凶险性前置胎盘
凶险性前置胎盘可导致致命性大出血 ➢ 胎盘早剥：产前、产后出血
产科出血性休克救治
原因
子宫破裂 ➢ 孕期自发性子宫破裂：残角子宫破裂、瘢痕子宫
破裂 ➢ 分娩期子宫破裂：滞产、子宫发育异常、瘢痕子
宫、经产妇、剖宫产时子宫切口撕裂
产科出血性休克救治
产科出血性休克的监测
监测尿量——尿量是反映休克时肾脏血流灌注 、 间接反映全身重要脏器血流灌注的重要指标 ,可反 映休克的严重程度
➢ 产科出血时应常规保留尿管 ,观察尿量 ➢ 若尿量 ≤25 ml/ h ,或≤ 600 ml/ 24 h ,则表明休克
已进入晚期
产科出血性休克救治
产科出血性休克救治
失血性休克的分期与临床表现
休克期——临床表现 ➢ 表情淡漠、 反应迟钝、 口渴明显 ➢ 尿量减少，≤20ml/ h ➢ 呼吸急促 ➢ 皮肤发绀 ➢ 收缩压常低至 80～60 mmHg
产科出血性休克救治
失血性休克的分期与临床表现
休克晚期——又称为弥散性血管内凝血(DIC)期 ➢ 病情继续发展 ,毛细血管瘀血使缺氧加重 ,血管内
产科出血性休克救治
产科出血性休克的监测
监测血压——血压是监测休克的重要指标 ,但应密 切结合临床表现及脉搏等综合判断。以下情况时 应考虑有休克发生
➢ 收缩压: < 90 mmHg ,或在原基础上降低 20～30 mmHg ➢ 舒张压: ≤ 40 mmHg ➢ 脉压差(收缩压 - 舒张压) ≤20 mmHg ➢ 平均动脉压(MAP) :用于诊断休克更有临床诊断价值。
➢ 血液的重新分布使回心血量增加 ,心率加快 ,从而 保证重要器官的血供
产科出血性休克救治
失血性休克的分期与临床表现
休克早期——临床表现
有出血的诱因：外出血、内出血 烦躁不安，频繁哈欠，皮肤苍白，多汗 ,四肢末端
发冷 心率增快而有力 ,血压正常或偏低 若抢救措施得力可很快恢复正常
产科出血性休克救治
青灰 ,皮肤苍白湿冷 ,或可见皮下瘀斑 ➢ 检查见心率明显增快 ,脉搏细弱或扪不清 ,呼吸急
促 ,血压低于 60mmHg或测不到 ,脉压差显著缩小 ➢ 无尿 ➢ 可发生消化道、 呼吸道或泌尿道出血
产科出血性休克救治
产科出血性休克的监测
监测临床表现 ➢ 早期休克 烦躁不安、 口渴、 血压下降、 脉细快 ,
产科出血性休克救治
失血性休克的分期与临床表现
休克的本质在于微循环血液灌注的急剧减少。根据微循环 的变化 ,可将休克的进展分为三期
休克早期 休克期 休克晚期
产科出血性休克救治
失血性休克的分期与临床表现
休克早期——代偿期或缺血缺氧期
➢ 儿茶酚胺、血管紧张素、 加压素等体液因子释放 增加
➢ 末梢小动脉及毛细血管收缩 ,导致微循环灌流减少 而发生缺血缺氧
产科出血性休克的救治
产科出血性休克救治
概述
产科出血性休克 是由于妊娠与分娩原因导致的孕产妇大出
血 属于低血容量性休克 为目前导致我国孕产妇死亡最主要原因
产科出血性休克救治
病理生理
失血性休克→急性循环障碍→ 组织血 液灌注不足→ 细胞缺氧、代谢紊乱 → 器官功能衰竭的全身性病理过程
产科出wenku.baidu.com性休克救治
失血性休克的分期与临床表现
休克期——失代偿期或瘀血缺氧期 ➢ 出血未止 ,血容量继续减少 ➢ 外周小血管持续痉挛收缩而致组织缺氧→无氧代
谢增强而使乳酸堆积→毛细血管前括约肌开放→ 大量血液进入毛细血管网→造成微循环瘀血 ➢ 血管通透性增加→ 血浆外渗→回心血量明显减少 ➢ 结果使组织器官更加缺氧 ,受损加剧 ,功能障碍
皮受损 ,激活内、 外源性凝血系统 ,在微血管内形 成广泛微血栓 ➢ 组织器官缺氧加剧 ,细胞膜损伤 ,溶酶体释放 ,细胞 坏死自溶 ,重要器官严重损害及功能衰竭 ➢ 大量血栓形成耗竭凝血因子而发生弥散性出血 ➢ 患者进入休克不可逆阶段
产科出血性休克救治
失血性休克的分期与临床表现
休克晚期——临床表现 ➢ 患者出现嗜睡甚至昏迷 ，唇周及肢端紫绀 ,面色
产科出血性休克救治
原因
产后子宫收缩乏力 软产道裂伤：宫颈裂伤、阴道裂伤
产后持续少量的阴道流血往往易被忽略 ,当出血 达到一定量时 ,也可发生失血性休克
产科出血性休克救治
原因
血肿 ➢ 未见活动性阴道流血，但有进行性失血的体征。
如面色苍白，血压下降及尿量减少，会阴部胀 痛 ➢ 有阴道血肿、阔韧带血肿等
产科出血性休克救治
MAP =舒张压 + 1/ 3 脉压差 ,正常时应 ≥90 ±5 mmHg ,如 ≤65 mmHg ,应诊断休克
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产科出血性休克的监测
监测呼吸 ➢ 休克早期呼吸往往正常 ,呼吸加深加快表明休克加
重 ➢ 出现浅快呼吸、 潮式呼吸或叹息样呼吸则表明休
克进入危重阶段，随时有呼吸心跳停止的危险
产科出血性休克的监测
监测出血量——产科出血量的估计往往带有较大 的主观性 ,不利于休克的早期诊断和及时处理
➢ 休克早期可通过对患者的神志、体温、血压、脉 搏、呼吸及尿量等基本生命体征进行监护 ,以评估 出血量、出血速度及制定治疗方案 ,一般监测间隔 可为 0.5～1h
➢ 利用休克指数( shock index)估计出血量简单易 行 ,可以常规使用
面色苍白或轻度发绀 ,四肢湿冷 ➢ 休克加重 表情淡漠 ,反应迟顿 ,血压继续下降 ,脉
搏减慢 ,瞳孔散大 ,面部白肿 ,少尿或无尿
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产科出血性休克的监测
监测脉搏或心率 应用心电监护仪 ➢ 是监测休克最简单易行的方法 ➢ 休克早期血压尚未变化时 ,脉搏及心率已明显加快。
如脉搏及心率> 100次/ min ,应考虑有早期休克的 可能
产科出血性休克的监测
监测中心静脉压——是反映血容量、 回心血量与 心脏排血功能关系的动态指标 ,也可指导临床的扩 容治疗
➢ 正常值为 6～12 cmH2O , < 6 cmH2O 提示血容 量严重不足 ,需快速大量补液
➢ 如 > 15 cmH2O则提示水潴留 ,应防止过多补液造 成心肺负担加重
产科出血性休克救治
原因
胎盘因素 ➢ 前置胎盘：产前、产时、产后出血 ➢ 胎盘植入、凶险性前置胎盘
凶险性前置胎盘可导致致命性大出血 ➢ 胎盘早剥：产前、产后出血
产科出血性休克救治
原因
子宫破裂 ➢ 孕期自发性子宫破裂：残角子宫破裂、瘢痕子宫
破裂 ➢ 分娩期子宫破裂：滞产、子宫发育异常、瘢痕子
宫、经产妇、剖宫产时子宫切口撕裂
产科出血性休克救治
产科出血性休克的监测
监测尿量——尿量是反映休克时肾脏血流灌注 、 间接反映全身重要脏器血流灌注的重要指标 ,可反 映休克的严重程度
➢ 产科出血时应常规保留尿管 ,观察尿量 ➢ 若尿量 ≤25 ml/ h ,或≤ 600 ml/ 24 h ,则表明休克
已进入晚期
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产科出血性休克救治
失血性休克的分期与临床表现
休克期——临床表现 ➢ 表情淡漠、 反应迟钝、 口渴明显 ➢ 尿量减少，≤20ml/ h ➢ 呼吸急促 ➢ 皮肤发绀 ➢ 收缩压常低至 80～60 mmHg
产科出血性休克救治
失血性休克的分期与临床表现
休克晚期——又称为弥散性血管内凝血(DIC)期 ➢ 病情继续发展 ,毛细血管瘀血使缺氧加重 ,血管内
产科出血性休克救治
产科出血性休克的监测
监测血压——血压是监测休克的重要指标 ,但应密 切结合临床表现及脉搏等综合判断。以下情况时 应考虑有休克发生
➢ 收缩压: < 90 mmHg ,或在原基础上降低 20～30 mmHg ➢ 舒张压: ≤ 40 mmHg ➢ 脉压差(收缩压 - 舒张压) ≤20 mmHg ➢ 平均动脉压(MAP) :用于诊断休克更有临床诊断价值。
➢ 血液的重新分布使回心血量增加 ,心率加快 ,从而 保证重要器官的血供
产科出血性休克救治
失血性休克的分期与临床表现
休克早期——临床表现
有出血的诱因：外出血、内出血 烦躁不安，频繁哈欠，皮肤苍白，多汗 ,四肢末端
发冷 心率增快而有力 ,血压正常或偏低 若抢救措施得力可很快恢复正常
产科出血性休克救治
青灰 ,皮肤苍白湿冷 ,或可见皮下瘀斑 ➢ 检查见心率明显增快 ,脉搏细弱或扪不清 ,呼吸急
促 ,血压低于 60mmHg或测不到 ,脉压差显著缩小 ➢ 无尿 ➢ 可发生消化道、 呼吸道或泌尿道出血
产科出血性休克救治
产科出血性休克的监测
监测临床表现 ➢ 早期休克 烦躁不安、 口渴、 血压下降、 脉细快 ,
产科出血性休克救治
失血性休克的分期与临床表现
休克的本质在于微循环血液灌注的急剧减少。根据微循环 的变化 ,可将休克的进展分为三期
休克早期 休克期 休克晚期
产科出血性休克救治
失血性休克的分期与临床表现
休克早期——代偿期或缺血缺氧期
➢ 儿茶酚胺、血管紧张素、 加压素等体液因子释放 增加
➢ 末梢小动脉及毛细血管收缩 ,导致微循环灌流减少 而发生缺血缺氧
产科出血性休克的救治
产科出血性休克救治
概述
产科出血性休克 是由于妊娠与分娩原因导致的孕产妇大出
血 属于低血容量性休克 为目前导致我国孕产妇死亡最主要原因
产科出血性休克救治
病理生理
失血性休克→急性循环障碍→ 组织血 液灌注不足→ 细胞缺氧、代谢紊乱 → 器官功能衰竭的全身性病理过程
产科出wenku.baidu.com性休克救治
失血性休克的分期与临床表现
休克期——失代偿期或瘀血缺氧期 ➢ 出血未止 ,血容量继续减少 ➢ 外周小血管持续痉挛收缩而致组织缺氧→无氧代
谢增强而使乳酸堆积→毛细血管前括约肌开放→ 大量血液进入毛细血管网→造成微循环瘀血 ➢ 血管通透性增加→ 血浆外渗→回心血量明显减少 ➢ 结果使组织器官更加缺氧 ,受损加剧 ,功能障碍
皮受损 ,激活内、 外源性凝血系统 ,在微血管内形 成广泛微血栓 ➢ 组织器官缺氧加剧 ,细胞膜损伤 ,溶酶体释放 ,细胞 坏死自溶 ,重要器官严重损害及功能衰竭 ➢ 大量血栓形成耗竭凝血因子而发生弥散性出血 ➢ 患者进入休克不可逆阶段
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失血性休克的分期与临床表现
休克晚期——临床表现 ➢ 患者出现嗜睡甚至昏迷 ，唇周及肢端紫绀 ,面色
产科出血性休克救治
原因
产后子宫收缩乏力 软产道裂伤：宫颈裂伤、阴道裂伤
产后持续少量的阴道流血往往易被忽略 ,当出血 达到一定量时 ,也可发生失血性休克
产科出血性休克救治
原因
血肿 ➢ 未见活动性阴道流血，但有进行性失血的体征。
如面色苍白，血压下降及尿量减少，会阴部胀 痛 ➢ 有阴道血肿、阔韧带血肿等