易栓症

（PE），是恶性肿瘤患者的常见的一种并发症

VTE也是导致患者死亡的主要原因之一。
恶性肿瘤患者发生VTE的风险可增加数倍，而在 所有VTE患者中，恶性肿瘤约占20%。 肿瘤细胞导致的高凝状态是最重要的致栓因素。
血液科

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四、化疗与易栓症
化疗可以增加血栓危险：
1.
外周血白细胞计数高的患者在接受大剂量化疗时较容易并发DIC，
血栓形成。
具体措施：主要为避免诱发血栓形成的因素发生。

例如：防止受寒、外伤、避免口服避孕药等。 一旦有诱发血栓形成的因素发生，可给予抗凝剂预防血 栓形成，
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血液科
深静脉血栓形成机制
十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：
静脉壁损伤
化学性损伤 机械性损伤 感染性损伤
手术麻醉 久卧 静脉血流滞缓 血液高凝状态

现代应用：临床下肢血栓栓塞因血运不通，可致肢体溃烂甚至截肢， 与本方病症相符。故可用于下肢血栓栓塞症。
或抗凝血机制和血管内皮功能而诱发血栓形成。
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6、手术和创伤
不同类型的手术血栓发生率有很大差异,髋关节和
膝关节矫形术的血栓发生率为30%~50%，腹部手术可达
30%，妇科和泌尿科手术(特别是前列腺根除术)也有较 高的静脉血栓危险。 手术和外伤导致血栓形成的主要原因是组织因子
的释放、血管内皮损伤及术后制动等。
胞膜缺乏CD55和CD59两种膜蛋白

CD55和CD59缺乏只对红细胞起溶血作用，并不破坏血小 板。 PNH血小板上由于补体调节障碍，产生血栓素，是血栓形 成的主要原因。

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三、其他恶性肿瘤与易栓症

静脉血栓栓塞（venous thromboembolism,VTE）
包括下肢深静脉血栓形成（DVT）及肺动脉栓塞
血液科
3.
4.
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三、临床治疗

活血化瘀十八法，即
活血清热法、活血解毒法、活血益气法、活血补血法、
活血养阴法、活血助阳法、活血理气法、活血攻下法、 活血凉血法、活血止血法、活血开窍法、活血利水法、 活血化痰法、活血通络法、活血祛风法、活血软坚法、 活血攻坚法及活血祛寒法。

这些配伍完整地反映活血化瘀的辩证应用，对血瘀证的 治疗有着重要的指导意义。
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四、瘀血证常用治疗方剂
1、血府逐瘀汤

组成：当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、生地、枳壳、桔梗、柴胡、
牛膝、甘草) 功用：活血祛瘀、行气止痛。 主治：胸中血瘀证。症状可见胸痛、头痛，痛如针刺，入暮潮热， 唇暗、两目暗黑，舌质暗红有瘀斑，脉弦或紧。 方解：方中桔梗开宣肺气，载药上行，枳壳开胸行气，使气行血行， 二药一升一将，使气行血活，诸症自愈。 现代应用：胸中血瘀证临床亦可见突发喘促、张口抬肩、息粗气憋、 胸闷胸痛，故可用于肺栓塞、急性心肌梗塞的预防和治疗。
病因病机、临床表现--孙思邀的《备急千金药方》中有“气
血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”的记载，说
明了在祖国医学形成和发展的初期对本病的病因及临床
表现有了一定的认识。 治疗原则--清代唐宗海在《血证论》中提出了“有瘀血肿痛 者，宜消瘀血”
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一、病机分析
寒凝--以致血液瘀阻， 气滞--引起血瘀； 气虚--推动无力，血液瘀滞； 外伤及其它原因--血液流溢脉外，不能及时排出和消散
3.
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五、PICC与易栓症
发生血栓的原因与静脉壁损伤、继发血液高凝状态及置 管侧肢体随意性的自主活动受限制导致血液流动缓慢有 关。

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1
常见的AT影响因素
2
常见凝血分子标志物异常
3
临床中常见的几种易栓疾病
4
中医药对易栓症的认识与治疗
血液科
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中医对易栓症的认识
病名--中医对易栓症的认识基本归属于“血瘀证”。
获得性易栓症的认识 及中医治疗
史哲新
易栓症定义

易栓症不是单一疾病，而是指由于抗凝蛋白、凝血因子、
纤溶蛋白等的遗传性或获得性缺陷或存在获得性危险因素
而容易发生血栓栓塞的疾病或状态。

易栓症是一类容易发生血栓的止血机理异常的病症。在临 床上易栓病病人通常指的是有自发性血栓、反复发作性血 栓或年轻时即发生血栓的患者。对实验室检查有易栓症异 常的人，发生血栓的危险性明显增高。
2
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易栓症分类

遗传性易栓症 获得性易栓症

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遗传性易栓症
抗凝血酶-Ⅲ缺乏 蛋白S缺乏 肝素辅因子-Ⅱ缺乏 蛋白C缺乏 活化的蛋白C抵抗 异常纤维蛋白原血症
纤溶酶原缺乏
高同型半胱氨酸血症
4
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获得性易栓症（获得性高凝状态）
易栓疾病 易栓状态
年龄增加
抗磷脂抗体综合症 恶性肿瘤（含血液系统肿瘤） 骨髓增生性疾病 阵发性睡眠型血红蛋白尿PNH 肾病综合征 充血性心力衰竭(CHF) 血栓形成既往史 口服避孕药和激素替代疗法 手术和创伤 凝血因子处于高水平状态 长时间制动（瘫痪、久卧） 妊娠和产褥期
可能的原因包括老年人活动减少、肌张力减低、慢
性病增多、静脉受损、凝血因子活性增高等。
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2、恶性肿瘤
恶性肿瘤患者中静脉血栓形成的发生率高达 3%~18% 。 恶性肿瘤引起静脉血栓的机制为多方面,包括肿瘤释 放组织凝血活酶样物质、肿瘤机械性阻塞静脉、患病 后活动减少、手术、放化疗等。
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7、口服避孕药（OCs）和激素替代疗法（HRT）
OCs 和 HRT 可使凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ和 XIII 水 平增加，多种抗凝蛋白水平降低，破坏了正常的止血 平衡，从而导致血栓形成。
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8、妊娠和产褥期
据估计，年龄<35岁的妇女妊娠期间急性深静脉血栓 (DVT)的发生率为0· 6/1000，年龄>35岁者为1· 2/1000，

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瘀血证常用治疗方剂
3、失笑勇安汤

组成：五灵脂、蒲黄、忍冬藤、玄参、当归、甘草
功能：清热解毒、行瘀止痛。 主治：热毒炽盛之脱疽。症见肢体暗红微肿灼热，疼痛剧烈，甚至
溃烂腐臭，烦热口渴，舌红脉数。

方解：本病初发之时,若湿热之证明显，可投苍术、黄柏、薏苡仁、 防己等清热祛湿;金银花、玄参、连翘、蒲公英以解其蕴毒,共奏湿 祛热清之效。
3、凝血因子处于高水平状态
高水平的凝血酶原、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ以及高水平 的凝血酶激活的纤溶抑制物(TAFI)与静脉血栓形成 的危险性增加有关。 凝血因子高水平的人群(占普通人群的10%),静 脉血栓形成的危险增加2~3倍。
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4、长时间制动
在瘫痪、久病和术后卧床、管形石膏、长距离司乘旅 行等情况下,由于通过肢体肌肉活动、促进静脉回流的
功能受到影响,导致血流淤滞易发生静脉血栓。
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5、抗磷脂抗体综合症
•
抗磷脂抗体主要包括狼疮型抗凝物和抗心磷脂 抗体,是引起AT的最常见原因。 抗磷脂抗体患者血栓形成的发生率约30%~40%。血 栓既可发生于动脉也可发生于静脉,但以静脉为主,占 70%左右。 在一些抗磷脂抗体阳性患者的血清中发现了针对 蛋白C、S（PC、PS）或凝血酶调节蛋白等抗凝蛋白的 抗体，抗磷脂抗体还可能通过影响血小板活性、凝血
肠扭转、坏死性肠炎等； 人们对易栓症缺乏理性认识，例如有相当部分的医务人员根本没听

说过本病，诊断更无从谈起；

有关本病的实验室检查项目比较多，技术条件要求比较高，普及程 度有限，对本病的诊断造成一定的困难。 其中最为关键的是人们对本病的认识不够。
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血液科
易栓症治疗
原则：目前对易栓症尚无根治的手段，关键在于预防本病的



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瘀血证常用治疗方剂
2、补阳还五汤

组成：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁
功用：补气活血通络。 主治：气虚血瘀之中风。症状可见半身不遂、口眼歪斜、语音謇涩、
口角流涎、小便频数或遗尿不禁，舌暗淡，苔白，脉缓。

方解：对患肢发凉、疼痛有瘀者,应益气活血,使气鼓而血充,方中可 重用黄芪百克,促进血液循环,进一步起到溶化血栓的目的。 现代应用：临床颅脑血栓栓塞可有半身不遂等后遗症，动脉栓塞亦 可见到皮温减低、肢体疼痛等症，故本方可用于脑梗塞后遗症及动 脉血栓栓塞症。
可能和大剂量化疗后白细胞破裂,大量促凝活性物质释放入血,激活 血浆中凝血-纤溶系统的反应,引起血管内凝血有关。
2.
放疗、化疗时导致瘤体坏死、组织损伤及继发感染等,均可导致血
管内皮细胞损伤。内皮细胞损伤是可以独立形成血栓的条件。 常见：左旋门冬酰胺酶（L-Asp）（急性淋巴细胞白血病化疗的基 本药物）、免疫调节药物沙利度胺和雷利度胺（治疗MM的主要药 物）。沙利度胺与地塞米松联合治疗显著增加VTE的发生危险，尤 其是同时应用红细胞生成素治疗。
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二、常见凝血分子标志物异常
组织因子(TF)
凝 抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ) 凝血酶一抗凝血酶复合物(TAT)
可直接反映体内
凝血及纤溶激活， 且较PLT、PT、 APTT等反应消耗 性异常指标出现 早。
血 分
D一二聚体
血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA) 血浆纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)
严重呼吸疾病
炎性肠病
肿瘤放、化疗
中心静脉插管 红细胞生成素治疗
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血液科

有遗传学缺陷的病人一生中也未必会发生血栓形成， 是否发生血栓形成与易栓因素有关。

血栓病的发生，20%与遗传因素有关，80%与获得性 易栓因素（易栓疾病）有关。
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获得性易栓症
(acquired thrombophilia, AT)
严重呼吸疾病
炎性肠病
肿瘤放、化疗
中心静脉插管 红细胞生成素治疗
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血液科
易栓症临床表现

血栓形成的倾向性增高 血栓类型：主要是深静脉血栓 也可发生在动脉

血栓部位：下肢多见（DVT）、肺
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血液科
诊断
由于多种因素，目前易栓症的诊断相对困难

部分患者表现比较隐蔽，缺乏特异性，容易误诊为其他疾病，例如
凝血
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血液科
二、常见凝血分子标志物异常
传统的凝血酶原时间（PT）、
常
用 的 凝 血 不能完全反映凝血、
活化的部分凝血活酶时间
（APTT）、 凝血酶时间（TT）、 纤维蛋白原（FIB ）、 血小板粘附性和聚集性、
纤溶系统功能状态,
且灵敏性不高,不 能敏感检测血栓前
指
标
状态及早期凝血功
能改变
血小板计数（PLT)
获得性易栓症 （获得性高凝状态）
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获得性易栓症（获得性高凝状态）
易栓疾病 易栓状态
年龄增加
抗磷脂抗体综合症 恶性肿瘤（含血液系统肿瘤） 骨髓增生性疾病 阵发性睡眠型血红蛋白尿PNH 肾病综合征 充血性心力衰竭(CHF) 血栓形成既往史 口服避孕药和激素替代疗法 手术和创伤 凝血因子处于高水平状态 长时间制动（瘫痪、久卧） 妊娠和产褥期
DIC是APL最严重的并发症之一，且常为患者致死的直接
原因。

其影响出凝血系统主要是通过以下途径：①表达细胞内 促凝物质，激活凝血级联反应；②表达纤溶蛋白及其受 体；③分泌炎症细胞因子，如白细胞介素-1和肿瘤坏死 因子等，促进血管内血栓形成。
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血液科
二、PNH与易栓症

阵发性睡眠型血红蛋白尿（PNH）患者溶血主要原因是细

所形成。
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血液科
二、临床表现
1.
疼痛：疼痛是瘀血常见的症状，特点是刺痛、固定不移、
拒块：外伤出血，可于伤处见青紫色肿块或触到肿块。 体内脏腑组织发生瘀血，也在患处多可触到坚硬的肿块。 （如导管相关血栓） 出血：出血也是瘀血常见的症状，特点是血色多紫暗， 常夹有血块。 体征：舌色紫暗或有瘀点，脉涩，面色黧黑，肌肤甲错， 蜘蛛痣、表浅静脉怒张或有瘀斑。
是同龄非妊娠妇女的10倍。
妊娠后下肢静脉回流障碍、多种凝血因子活性增强、
活动减少等是易栓倾向的原因。
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血液科
1
常见的AT影响因素
2
常见凝血分子标志物
3
临床中常见的几种易栓疾病
4
中医对易栓症的认识
血液科
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出凝血系统（凝血、纤溶系统）
动态平衡
血流 抗凝蛋白 纤溶蛋白 血管内皮抗凝功能
出血 凝血因子 血小板 血管内皮促凝功能
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1
常见的AT影响因素
2
常见凝血分子标志物
3
临床中常见的几种易栓疾病及易栓状态
4
中医对易栓症的认识及治疗
血液科
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1
常见的AT影响因素
2
常见凝血分子标志物异常
3
临床中常见的几种易栓疾病
4
中医对易栓症的认识
血液科
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1、年龄
年龄是最大的AT危险因素,老年人的静脉血栓形成的 可能性比儿童高近千倍。
子
标 志 物
纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PAP）
血浆血小板α颗粒膜糖蛋白-140（GMP-140） 蛋白C(PC)
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血液科
1
常见的AT影响因素
2
常见凝血分子标志物异常
3
临床中常见的几种易栓疾病及易栓因素
4
中医对易栓症的认识
血液科
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一、急性白血病与易栓症

大约80%的APL患者在发病早期就已经存在凝血功能异常，