心源性晕厥与非心源性晕厥患者的不同临床特点_1000005750382611
晕厥的鉴别诊断和治疗原则
晕厥的鉴别诊断和治疗原则晕厥是指由于大脑一过性供血不足所致的短暂性意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持自主体位。
晕厥的发生往往突然，且可能导致意外伤害，因此准确的鉴别诊断和采取恰当的治疗原则至关重要。
一、晕厥的常见类型及特点1、血管迷走性晕厥这是最常见的晕厥类型，多由情绪紧张、疼痛、长时间站立或闷热环境等诱发。
其特点是发作前常有心慌、头晕、恶心等前驱症状，发作时血压下降、心率减慢，一般持续数秒至数分钟后可自行恢复，且恢复后无明显后遗症。
2、心源性晕厥由心脏疾病引起，如心律失常、心肌梗死、心肌病等。
此类晕厥发作突然，病情凶险，常伴有呼吸困难、胸痛等症状，发作时心电图常有异常表现。
3、脑源性晕厥常见于脑血管疾病，如短暂性脑缺血发作、脑动脉粥样硬化等。
患者多在体位改变时发作，如转头、低头等，常伴有肢体麻木、无力等神经系统症状。
4、直立性低血压性晕厥多发生于体位突然改变时，如从卧位或蹲位突然站起。
由于血压调节机制障碍，导致脑部供血不足而引起晕厥。
二、晕厥的鉴别诊断方法1、详细的病史采集了解晕厥发作的诱因、前驱症状、发作时的情况（如意识丧失的时间、伴随症状、恢复过程）、发作频率以及患者的基础疾病等，对于判断晕厥的原因非常重要。
2、体格检查包括测量血压（卧位和立位）、心率、心律，检查心脏、神经系统等。
直立性低血压患者在从卧位转为立位后 3 分钟内，收缩压下降≥20mmHg 或舒张压下降≥10mmHg。
3、心电图检查是诊断心律失常和心肌缺血等心脏疾病的重要手段。
对于可疑病例，可能需要进行 24 小时动态心电图监测或运动负荷试验。
4、心脏超声有助于评估心脏结构和功能，发现心肌病、心脏瓣膜病等潜在病因。
5、脑电图对于怀疑癫痫导致晕厥的患者，脑电图检查可提供帮助，但晕厥患者脑电图一般正常。
6、血液检查如血常规、血糖、电解质等，可排查贫血、低血糖、电解质紊乱等可能导致晕厥的原因。
7、倾斜试验对于血管迷走性晕厥的诊断有一定价值。
心源性晕厥的鉴别诊断与治疗
心源性晕厥的鉴别诊断与治疗心源性晕厥是心排血量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥，患者有猝死风险，预后较差。
及时对患者进行鉴别诊断、风险评估及治疗尤为重要。
晕厥的分类1.神经反射性晕厥（≈60%）✎血管迷走神经性晕厥：情绪异常（如恐惧、疼痛、晕针、晕血）导致的晕厥以及立位性晕厥；✎情景性晕厥：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿、饱餐等所致晕厥；✎颈动脉窦晕厥：颈动脉窦受压所致晕厥，如肿瘤、衣领过紧等。
2.体位性低血压性晕厥（≈15%）✎原发性自主神经功能异常：自主神经系统调节异常、帕金森等；✎继发性自主神经功能异常：尿毒症、淀粉样变性、糖尿病等；✎药物诱导的低血压：酒精、血管扩张剂、利尿剂等；✎低血容量：大汗、出血、呕吐、腹泻等。
3.心源性晕厥（国内≈21%，国外10%-15%）✎原发性心律失常（≈10%）：病窦综合征、传导阻滞、房颤、遗传性心律失常等；✎器质性心肺疾病（≈5%）：心肌梗死、瓣膜病、肥厚型心肌病、气胸、肺栓塞、主动脉夹层等。
心源性晕厥患者较普通患者的心源性猝死（SCD）发生率高6倍，因此所有晕厥患者均应评估心源性晕厥和猝死的可能性。
心源性晕厥的鉴别诊断1.心源性晕厥的5大特点✎与体位无关；无前驱症状，或前驱症状短暂；特征性前驱/发作时表现；持续时间可短可长；遗留其他表现。
2.指南推荐（1）2017 ACC/AHA/HRS/USA指南指出，以下患者是心源性晕厥的可能性较大：✎年龄>60岁；男性；缺血性或结构性心脏病；存在心律失常或心功能异常；前驱症状短暂：心悸或无先兆症状；运动中晕厥；卧位晕厥；晕厥发作次数少（1-2次，除外长QT）；心脏结构异常；家族遗传心律失常或<50岁猝死；先天性心脏病。
（2）2018 ESC/EU指南指出，以下患者是心源性晕厥的可能性较大：✎运动中或卧位晕厥；心悸后短时间内晕厥；年轻猝死家族史；结构性或缺血性心脏病；以下心电图特征提示心律失常性晕厥：➤双支阻滞：RBBB+LAB/LPB，室内传导阻滞：QRS≥0.12ms，莫氏Ⅰ+Ⅰ度AVB，PR间期延长，心动过缓或缓慢性房颤，复杂室性早搏、非持续VT，长QT （合并VVS）或短QT间期，J波：Brugada和早复极波（可合并VVS），右胸导联T波倒置、ε波（ARVC），LVH与HCM。
心源性晕厥 ppt课件
肺动脉高压可并发晕厥，特别是劳累相 关性晕厥
在有深静脉血栓形成风险的病人，发生 晕厥要想到肺动脉栓塞
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5
与晕厥有关的心律失常
在任何患者特别是有心脏病的患者中， 要牢记心律失常是晕厥的常见原因
心动过缓或心动过速都能减少心排血量 引起严重低血压，使脑灌注不足并发生 晕厥
心源性晕厥的诊断和治疗
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1
晕厥的概念及类型
概念：突然和暂时的意识丧失 表现：暂时意识丧失（先兆晕厥）
完全意识丧失（晕厥）
类型：
①心源性晕厥：严重的心输出受阻或心律失 常能引起晕厥；发生心脏骤停的危险性极大
②非心源性晕厥
③原因不明的晕厥
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2
与心输出受阻有关的晕厥
室速引起的晕厥：
药物--胺碘酮
抗心动过速起搏
使用植入式心脏复律除颤器（ICD）
导管消融治疗
导管标记引导的手PPT术课件 消融治疗
11
Thanks!
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12
根据病史和体格检查常能诊断
常要求辅助检查来确诊并判断疾病的严 重程度（超声心动图）
准备做纠正性心脏手术时需要心导管检 查
如果可能，心脏手术常作为首选
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8
心律失常性晕厥的诊治
诊断评估具有挑战性
患者常有基础心血管疾病的迹象，一旦 出现晕厥提示预后不良
确定基础心脏疾病的性质和严重性的诊 断评估要加上心律失常的评价
★左心输出受阻
★右心输出受阻
主动脉狭窄
艾森曼格综合征
肥厚型心肌病
肺动脉栓塞
人工瓣膜功能失调 肺动脉狭窄
二尖瓣狭窄
晕厥症状鉴别及处理流程
药物治疗：根据病情需要， 选择合适的药物进行治疗
生活方式调整：保持良好 的生活习惯，避免过度劳
累、紧张等
心理辅导：对于有心理 问题的患者，需要进行 心理辅导，帮助其调整
心态，积极配合治疗
预防措施
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和紧
张
保持良好的饮 食习惯，避免 低血糖和低血
压
避免长时间站 立或久坐，适
当活动
定期体检，及 时发现和治疗
潜在疾病
感谢您的观看
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汇报人：XXX
2
晕厥处理流程ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
紧急处理措施
保持冷静，不要惊慌 立即将患者平躺，抬高双腿 松开紧身衣物，保持空气流通 监测呼吸和脉搏，必要时进行心肺复苏
就地急救措施
立即将患者平躺，抬高双腿
保持冷静，不要惊慌
松开紧身衣物，保持空气流 通
监测呼吸和脉搏，必要时进 行心肺复苏
后续治疗建议
定期复查：监测病情变化， 及时调整治疗方案
面色苍白，四肢无力
心跳减慢，血压下降
呼吸困难，口唇发绀
恶心、呕吐、出汗等自 主神经症状
晕厥后短时间内恢复意 识，无明显后遗症
晕厥的鉴别诊断
症状：突然意识 丧失、跌倒、抽 搐等
病因：心源性、 脑源性、血管源 性、代谢性等
检查：心电图、 脑电图、血管超 声、血糖血脂等
治疗：针对病因 进行治疗，如药 物治疗、手术治 疗等
晕厥的病因
血管迷走神经反应：如站立、长时间站 立、长时间卧床等
代谢性：如低血糖、电解质紊乱、酸 碱平衡失调等
心源性：如心律失常、心肌梗死、心 包炎等
晕厥的临床鉴别诊断
晕厥的临床鉴别诊断晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。
晕厥的病因及分类：1.反射性晕厥：多由于血管舒缩障碍导致。
1.1 血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）：发病机制：由于各种刺激通过迷走神经介导反射，血管床扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。
病例特点：发作常常有明显的诱因（如疼痛，情绪紧张，恐惧，轻微出血，各种穿刺及小手术等）。
起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状，持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降，脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。
鉴别要点：询问发病是否有诱因，以及发作前是否有迷走神经张力增高，副交感神经兴奋症状。
1.2直立性低血压性晕厥病例特点：表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生的晕厥。
鉴别要点:注意晕厥发作是否与体位改变有关。
1.3颈动脉窦综合征发病机制：由于颈动脉窦附近病变，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。
病例特点:刺激颈动脉窦可出现心脏抑制或单纯的血压降低等引起晕厥。
可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。
常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。
1.4排尿性晕厥病例特点：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续1-2min，自行苏醒，无后遗症。
1.5咳嗽性晕厥病例特点：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。
1.6吞咽性晕厥发病机制：由吞咽动作引起的晕厥。
在吞咽时食团依次通过口腔、咽和食管3个部位。
支配这些部位的神经有舌咽神经及迷走神经。
心源性晕厥
心源性晕厥一概述心源性晕厥，是由于心输出量突然降低引起急性脑缺血发作而诱发的晕厥。
严重者在晕厥发作时可导致猝死，是晕厥最严重的类型。
多数心源性晕厥与体位无关，少有前驱症状，发作时可伴有发绀、呼吸困难、心律失常、心音微弱和相应的心电图异常。
二病因1.心律失常心律失常是心源性晕厥中最常见的原因，分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两种。
（1）因快速性心律失常而导致心源性晕厥发作，多见于器质性心脏病患者，少数也见于正常人。
室性心动过速（室速）引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性心脏病者。
心室扑动和心室颤动见于各种器质性心脏病、抗心律失常药不良反应、预激综合征合并房颤者、严重电解质紊乱、触电、雷击等，为极严重心律失常。
频发多源室性期前收缩偶可引起心源性晕厥。
对于阵发性室上性心动过速，当心室率超过200次/分且伴有器质性心脏病时则可发生晕厥。
心房扑动和心房颤动，心室率极快且有基础心脏病者也可发生晕厥。
（2）缓慢性心律失常引起的心源性晕厥，可见于各种器质性心脏病，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心脏病等。
病态窦房结综合征易发生心源性晕厥。
对于高度或完全性房室传导阻滞，当心室率极度缓慢时可发生心源性晕厥。
2.心排血受阻根据血流受阻的部位可分为左室流出受阻和右室流出受阻两种情况。
前者可见于主动脉瓣狭窄，肥厚型梗阻性心肌病，左房黏液瘤等情况。
后者如肺动脉瓣狭窄，原发性肺动脉高压，大面积肺栓塞等。
3.心肌本身病变和先天性心脏病心肌病变使心肌收缩力下降，心排血量降低，常伴严重心律失常和房室传导阻滞，故其引起的晕厥预示病情危重，是猝死的重要原因。
Fallot四联症是导致晕厥中最常见的先天性心脏病。
晕厥多发生于运动或体力活动时。
动脉导管未闭由于产生严重肺动脉高压偶可发生晕厥。
三临床表现本病突出的表现为突然晕厥，轻者只有眩晕、意识障碍，重者意识完全丧失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见潮式呼吸。
血管迷走性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥、、低血糖、急性缺血等晕厥疾病发病机制、疾病特点及诊断标准
血管迷走性晕厥、心源性晕厥、心律失常性晕厥、情境性晕厥、体位性低血压性晕厥、脑源性晕厥、颈动脉过敏综合征、低血糖、急性缺血等晕厥疾病发病机制、疾病特点及诊断标准晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
晕厥是临床上的常见症状，临床上导致晕厥的病因很多，机制较为复杂，下面对其常见的病因进行介绍。
血管迷走性晕厥血管迷走神经性晕厥是晕厥发生的最常见原因，是由于迷走神经兴奋性增加而交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降，心输出量下降，当患者处于直立位时，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失。
晕厥后身体平卧或下肢相对抬高，可使回心血量增加，意识恢复。
直立倾斜试验可以诱发晕厥发作，有助于此类患者的诊断。
血管迷走性晕厥的常见特点：①在年轻人群中多见，一般无心脏病史；②常由长时间站立或情绪紧张诱发；③常见临床表现包括低血压、心动过缓、恶心、面色苍白、出汗等；④出现短暂的意识丧失，持续约30-120秒，在此期间可出现短暂的肌阵挛。
心源性晕厥心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，为晕厥原因的第二位，是危险性最高、预后较差的一类晕厥。
心律失常性晕厥心律失常是心源性晕厥的最常见原因。
心律失常可引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。
影响因素很多，包括心率、心律失常的类型、左心室功能、体位和血管代偿能力。
病态窦房结综合征病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。
这种情况下，晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。
该病初期可出现疲劳、心悸、肌肉疼痛、轻微性格改变，进一步发展可使语言含糊、判断错误、头晕目眩，甚至晕厥、心绞痛、心力衰竭，严重时可发生心脏停跳危及生命。
房室传导阻滞房室传导阻滞中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞与晕厥相关。
这种情况下，心脏节律依赖低位起搏点起搏或逸搏。
这些起搏点开始起搏的时间较晚，因此容易发生晕厥。
另外，这些低位起搏点的频率相对较慢（25-40次／min），心动过缓使复极延长，容易引发多形性室性心动过速，尤其是尖端扭转型室性心动过速。
心源性晕厥终版
心电图
QT间期延长：≤0.46s，Q-T-U具易变性 延长程度变异较大：以QTc≥0.44s，女性占67~75%。 Vincent提出QT≥0.47s（男）／0.48s（女）为肯定； ≤０41s／0.44s为排除 12％基因基因异常者ＱＴ间期正常，30％在ＱＴ在临 界，即４０％患者不能单用ＱＴc诊断。
参数敏感性和特异性较差，如果正常不能完全 排除
诊断标准
具备下列条件之一，除外继发因素，诊断为SSS：①窦房阻滞；② 窦性停搏(≥2 s)；③长时间明显的窦性心动过缓(≤50bpm)，常 同时伴上述一项或2项。
快慢综合征(BTS)：具有上述①、③项基本条件，并伴有阵发性异 位心动过速。
双结病：具有上述①～③项基本条件，同时并发房窒交界区起搏 功能障碍(交界性逸搏周期≥2 s)和(或)房室传导阻滞。
以上诊断标准不适用于运动员及儿童。
房室传导阻I度、II度 （I型、II型）、III度 严重心律失常：II度II型及III度传导阻滞 先天性 后天获得者:心肌炎、先心术后
儿茶酚胺相关性室性心动过速 （CVPT）
家族聚集性，AR或AD 非器质性心脏病患者发生猝死的重要原
病因治疗
缓慢性心律失常：
暂时应急处理，可用阿托品或异丙肾上腺素。 窦房结功能障碍伴晕厥者：白天HR＜45bpm，睡眠中HR＜35bpm，
窦性停搏＞3s者需要植入永久性心脏起搏器。 完全性房室传导阻滞伴症状性心动过缓、心力衰竭；先心术后高
度房室传导阻滞持续7天以上无缓解。先天性III度房室传导阻滞 伴宽QRS逸博节律或心功能异常；婴儿心室率＜50-55bpm或伴先心 者心室率＜70bpm者植入永久性心脏起搏器
全传导系统障碍：在双结病的基础上同时并发室内传导阻滞。
心源性晕厥的临床特点及诊治
心源性晕厥的临床特点及诊治发表时间：2017-10-13T15:07:26.937Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期作者：林艳[导读] 探讨心源性疾病与晕厥的关系。
方法分析50例心源性晕厥的临床资料。
句容市人民医院心内科江苏镇江 212400【摘要】目的探讨心源性疾病与晕厥的关系。
方法分析50例心源性晕厥的临床资料。
结果本组引起心源性晕厥的基本病因可以分为以下几种类型：1、快速型心律失常。
2、缓慢型心律失常。
3、急性心肌梗死。
4、QT间期延长综合征。
5、心肌病。
6、风湿性脏病。
结论心源性晕厥是由不同病因,不同心电学特征共同致一过性脑供血不足的综合征,它被认为是心源性死亡的先兆,因此在临床中应密切观察特别关注。
1引言心源性晕厥是由心脏疾病引起的脑部供血一过性不足导致的短暂的意识障碍综合征。
这种疾病的病死率可高达20~30%，且心源性晕厥被认为是心脏死亡的先兆，因此在临床上应该得到医护人员的重视。
本研究就2015年1月到2017年7月遇到的以晕厥为主要表现的心脏病患者，对患者的临床特点做出统计分析，探讨心源性疾病与晕厥的关系。
2资料与方法2.1一般资料本研究中的50例患者均在我院进行治疗，由急诊平车送入住院，男性患者31例，女性患者19例，年龄在30~70岁，平均年龄为58.4岁。
2.2主要临床表现本研究的全部患者均已突然晕厥为主要发生的症状，在晕厥的前后没有出现耳鸣、视物旋转感。
晕厥发生时的主要伴随症状有以下几个方面：患者伴随胸痛、心悸的有26例，伴有恶心呕吐的有10例，伴有心绞痛的有5例，伴有气促乏力的14例，伴抽搐的8例，伴尿失禁的5例，伴黑懵的20例，有很多患者多种病症一起存在。
晕厥发作的体位不同，其中立位12例，坐位9例，活动步行的19例，平卧位10例。
2.3本次参与研究的所有患者均经过了心电图、全胸片、心脏超声、心肌酶谱等辅助检查。
有12例患者做过冠状动脉造影，运动负荷试验。
晕厥鉴别诊断
晕厥鉴别诊断引言晕厥（Syncope）是一种临床常见的症状，指突然发生的短暂意识丧失、全身肌肉松弛、面色苍白等症状，通常持续时间短暂，自行恢复。
晕厥的原因多种多样，可能与血压下降、心脏停搏、脑血流供应不足等因素有关。
但是，对于晕厥的鉴别诊断非常重要，因为不同的原因导致晕厥的情况下，治疗和预后差异很大。
一、晕厥的病因分类晕厥的临床病因可分为三类：神经反射性晕厥、血管性晕厥和心源性晕厥。
1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥又称为血管迷走性晕厥，是指由于外源性或内源性刺激引起自主神经功能紊乱，导致心动过缓或血压下降而引发的晕厥。
常见的神经反射性晕厥包括血样晕厥、站立性低血压和咳嗽性晕厥等。
2. 血管性晕厥血管性晕厥是指由于血管舒缩功能异常引起的晕厥。
其中，血管神经性晕厥是常见的一种类型，其发病机制主要涉及血管张力破坏，导致血管舒张，进而引起血压下降和晕厥。
3. 心源性晕厥心源性晕厥是由心血管疾病引起的晕厥。
这类晕厥通常与心律失常或心脏结构异常有关，如心动过速、心动过缓、心室颤动等。
二、晕厥鉴别诊断的关键点1. 病史采集对于晕厥患者，详细的病史采集非常重要。
病史中应包括晕厥发生的时间、频率、持续时间、触发因素等。
还需要了解患者的家族史、药物史和既往病史等因素。
2. 体格检查通过仔细的体格检查，可以发现晕厥的一些特征性体征，如心脏杂音、神经系统异常等。
检查时应重点关注血压、心率、呼吸等指标。
3. 心电图检查心电图检查是晕厥鉴别诊断中的重要方法之一。
心电图能够监测心脏的电活动，对于心律失常等心血管疾病具有较高的敏感性。
通过心电图检查，可以筛查出一些心源性晕厥的病因。
4. 血压监测血压监测可以帮助诊断血管性晕厥，特别是血管迷走性晕厥和血管神经性晕厥。
通过长时间的血压监测，可以发现血压的波动情况，进而判断晕厥的病因。
5. 血液检查某些血液指标的异常也可能导致晕厥。
例如，低血糖、贫血等情况都可能引起晕厥发作。
因此，在晕厥鉴别诊断中，血液检查也具有一定的价值。
心源性晕厥终版
长QT综合征（LQTS）
病态窦房结综合征 sick sinus yndrome,SSS
窦房结及其周围组织的病变,导致起搏功 能和或冲动传导障碍，产生一系列心律 失常的综合表现.
血流排出受阻
左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄、梗阻 型肥厚性心肌病
右室流出道受阻：原发肺动脉高压
心肌病变
心肌梗死：冠状动脉畸形（冠脉起源异 常）或川崎病并发冠状动脉狭窄病变、 重症心肌炎
缺氧发作：法洛四联症 心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、
限制型心肌病、致心律失常性右室心肌 病
治疗
一般处理： 仰卧、保持呼吸道通畅、吸氧; 迅速建立静脉通道、监测生命体征、心电图检查. 如心跳呼吸停止,立即心肺复苏
心电图
QT间期延长：≤0.46s,Q-T-U具易变性 延长程度变异较大：以QTc≥0.44s，女性占 67~75%.Vincent提出QT≥0.47s（男）／0.48s （女）为肯定；≤０41s／0.44s为排除 12％基因基因异常者ＱＴ间期正常，30％在ＱＴ在临 界，即４０％患者不能单用ＱＴc诊断。
发作时，特征ECG：双向性VT：呈右束支阻滞样，电 轴左偏与右偏逐跳交替.部分表现为多形性VT/ VF
运动负荷试验：心率增快到一定程度后开始出现室早， 随后室早次数逐渐增多，呈二联律或三联律，并表现 出多形性，最终导致双向性或多形性VT
鉴别诊断
洋地黄或乌头碱中毒（双向性VT） LQT、ARVC、心功能不全、缺血性心肌病（多形性VT） 治疗 β受体阻滞剂、CCB、RyR2肽 预后 预后差,不治疗30岁以下死亡率高达30-50%
小儿心源性晕厥的诊断与治疗PPT课件
需要加强多学科合作
小儿心源性晕厥的诊断和治疗需 要多学科协作，目前各学科之间 的合作还不够紧密，需要加强沟 通和协作，提高诊疗水平。
未来发展趋势预测
精准医疗将成为重要方向
随着基因测序、大数据分析等技术的发展，精准医疗将成为未来小儿心源性晕厥诊断和治疗的重要方向，为 患儿提供更加精准、个性化的诊疗方案。
观察心脏结构、功能及 血流动力学变化，诊断 先天性心脏病、心肌病
等。
影像学检查
如胸部X线、CT、MRI 等，评估心肺结构及功
能异常。
其他辅助诊断技术
直立倾斜试验
通过改变体位诱发晕厥发作，评估患 儿自主神经调节功能。
基因检测
对遗传性心脏疾病患儿进行基因检测 ，明确诊断并指导治疗。
电生理检查
对疑似心律失常患儿进行心内电生理 检查，明确心律失常类型及起源部位 。
性别差异
不同病因导致的心源性晕 厥在性别分布上可能存在 差异，但总体而言，男性 和女性的发病率相近。
临床表现及危害
临床表现
心源性晕厥的临床表现多样，包括突然出现的意识丧失、面色苍白、出冷汗、恶 心、呕吐等。部分患儿在晕厥前可能出现心悸、胸闷等不适。
危害
心源性晕厥可能导致患儿意外受伤，如跌倒导致的骨折或头部外伤。此外，反复 发生的心源性晕厥可能影响患儿的生长发育和心理健康，降低生活质量。若不及 时诊断和治疗，某些潜在的心脏疾病可能逐渐加重，甚至危及生命。
定期随访和效果评价
定期随访
建立患儿随访档案，制定随访计划，通过电话、短信或上门等方式定期了解患 儿病情变化和康复情况。
效果评价
根据患儿的临床症状、体征及检查结果，综合评估治疗效果，及时调整治疗方 案。同时，关注患儿的生长发育和心理状态，提供必要的支持和帮助。
心源性晕厥的名词解释
心源性晕厥的名词解释晕厥是指因脑部血流暂时性减少而导致的短暂意识丧失和倒地现象。
心源性晕厥是指晕厥的原因是源于心脏或心血管系统的异常。
本文将对心源性晕厥进行详细的解释，探讨其原因、症状、诊断和治疗方法。
一、心源性晕厥的原因心源性晕厥的原因多种多样，但主要与以下几种疾病相关：1. 心律失常：包括心动过速、心动过缓、心房颤动等，这些异常心律使心脏泵血能力下降，导致脑部供血不足，从而引发晕厥。
2. 心血管疾病：如心肌梗死、心脏瓣膜病变等，这些疾病会影响心脏的正常功能，使得血液供应不足，导致晕厥发生。
3. 血管功能紊乱：血压下降或上升过快、血管张力调节异常等，这些情况会影响脑部血流，导致晕厥发作。
4. 体位性低血压：改变体位时血压迅速下降，特别是从躺卧位到直立位，导致脑部血流不足，引发晕厥。
5. 心肌病变：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，这些心肌病变会导致心脏扩大或变形，影响心脏收缩功能，从而引发晕厥。
二、心源性晕厥的症状心源性晕厥通常伴随着一些特征性症状，如：1. 晕厥前出现头晕、眩晕、视力模糊、耳鸣等不适感，这些症状是由于脑部供血不足引起的。
2. 晕厥发作时，患者会突然失去意识，倒地或摔倒，持续时间短暂，一般数秒至数分钟不等。
3. 晕厥发作后，患者往往出现恶心、乏力、头痛等不适感。
三、心源性晕厥的诊断要诊断心源性晕厥，医生通常会进行详细的病史询问和体格检查，并结合以下辅助检查：1. 心电图：心电图可以检测心脏的电生理异常，如心律失常等。
2. 动态心电图：通过长时间记录心电图，可以检测到晕厥发作时的心电图变化，有助于确定晕厥的原因。
3. 超声心动图：超声心动图可以观察到心脏结构和功能方面的异常，对于心血管疾病的诊断十分重要。
4. 平板试验：通过将患者从平卧位迅速改变为直立位，观察血压和心率的变化，从而判断是否存在体位性低血压。
四、心源性晕厥的治疗方法针对心源性晕厥，治疗方法主要包括：1. 病因治疗：根据晕厥的原因，针对性地治疗相关的心脏或心血管疾病。
高原医生晕厥类型分析
高原医生晕厥类型分析一、引言晕厥是一种突发的、短暂的意识丧失，通常是由于大脑暂时性血流减少所致。
高原地区由于特殊的地理环境，气压低、氧气稀薄，使得居住在高原地区的人群更易发生晕厥。
高原医生作为高原地区医疗工作的主要承担者，了解高原医生晕厥的类型及其特点，对于预防和治疗晕厥具有重要意义。
二、高原医生晕厥类型及特点1. 低氧性晕厥低氧性晕厥是由于高原地区氧气稀薄导致机体缺氧，从而引起大脑暂时性血流减少，出现晕厥。
低氧性晕厥的特点是发病突然，恢复迅速，患者在晕厥过程中无明显痛苦。
预防低氧性晕厥的关键是提高机体对缺氧的耐受能力，如通过适应性训练、合理膳食等。
2. 精神紧张性晕厥精神紧张性晕厥是由于高原医生在工作中承受较大的心理压力，导致精神过度紧张，从而引起晕厥。
精神紧张性晕厥的特点是患者在晕厥前后伴有明显的情绪波动，如焦虑、恐惧等。
预防精神紧张性晕厥需要关注高原医生的心理健康，减轻工作压力，提高心理素质。
3. 体位性低血压性晕厥体位性低血压性晕厥是由于高原医生在站立或起立时，由于血压调节机制暂时失衡，导致大脑暂时性血流减少，出现晕厥。
体位性低血压性晕厥的特点是患者在站立或起立时发病，平卧后迅速恢复。
预防体位性低血压性晕厥的方法包括避免突然站立、起立时动作缓慢等。
4. 心源性晕厥心源性晕厥是由于心脏疾病导致心脏泵血功能突然下降，引起大脑暂时性血流减少，出现晕厥。
心源性晕厥的特点是发病突然，伴有心悸、胸痛等症状。
预防心源性晕厥需要关注心脏健康，定期进行心脏检查，及时治疗心脏疾病。
5. 药物性晕厥药物性晕厥是由于高原医生使用某些药物后，出现不良反应，导致大脑暂时性血流减少，出现晕厥。
药物性晕厥的特点是患者在用药后发病，停药后症状消失。
预防药物性晕厥需要高原医生在使用药物时严格遵循医嘱，避免滥用药物。
三、高原医生晕厥的预防和处理1. 预防措施（1）加强高原适应性训练，提高机体对缺氧的耐受能力；（2）关注高原医生的心理健康，减轻工作压力，提高心理素质；（3）避免突然站立、起立时动作缓慢，预防体位性低血压性晕厥；（4）关注心脏健康，定期进行心脏检查，及时治疗心脏疾病；（5）在使用药物时严格遵循医嘱，避免滥用药物。
心源性晕厥与非心源性晕厥患者的不同临床特点_1000005750382611
不同的临床特点，其治疗与预后也不同。本研究旨在
通过对心源性晕厥与非心源性晕厥患者的临床特点 进行分析，以指导临床。通过对住院晕厥患者的临床
资料分析发现，晕厥患者在男女比例方面无差异，这 ２．４发作次数频繁发作者是指每周１次至每２～３
有其特点，如在年龄、性别构成方面，有无基础疾病，
性心肌病、甲状腺功能亢进症、糖尿病、颈椎病、脑梗 死。本组病例资料分析结果显示：各组患者及两组之
间在有无基础疾病方面无明显差异。见表３。
表３心源性及非心源性晕厥与罹患基础疾病的关系例（％）
有无前驱症状，有无发作后症状，发作是否频繁等，导 致晕厥发作的病因很多，其预后主要取决于病因，因
ＩＮＲ达到更高的水平才能防止ＭｖＴ：或可能同时存
在其他易患因素如遗传性易栓症等．需要进一步观
察、探讨。
３参考文献 ［１］
［２］
胡兰英．原发性肠系膜静脉血栓形成３例诊治体会［Ｊ］．实用医
学杂志，２００５，２１（１４）：１４９３．
段志泉，孙成林．肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗［Ｊ］．中华医
学杂志，２００４，８４（１８）：１５７２—１５７４． 李永胜，沈迎念，王迸标，等．人工心脏瓣膜置换术后口服华法令 抗凝致出盘４３例【Ｊ１，实用医学杂志，２。０７，２３（６）：８８４—８８６，
１９９８年１月到２００２年１２月期间，以晕厥原因待查
为住院诊断收治的住院患者。共入选病人９ｌ例，其中
男５７例，女３４例，平均年龄（５１．２２±１９．５３）岁（１４． ８８岁）。
在本研究所观察的病例中．无论心源性
晕厥还是非心源性晕厥，男女患者比例无明显差异。
心源性晕厥
心源性晕厥
吕利雄;朱顺和
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2002(025)009
【摘要】@@ 心源性晕厥是指心脏疾患所引起的晕厥,占所有晕厥近1/5.与其他晕厥相比,心源性晕厥的特征在于自限性极差,常为猝死的前奏或组成部分,轻者引起阿斯综合征发作,重者导致死亡.因此,心源性晕厥在所有晕厥中最为危险,临床医生必须高度警惕和重视,并应该熟练掌握各种心源性晕厥的特征及治疗手段,以免延误抢救危及生命.
【总页数】3页(P5-7)
【作者】吕利雄;朱顺和
【作者单位】上海第二医科大学仁济医院,上海,200127;上海第二医科大学仁济医院,上海,200127
【正文语种】中文
【中图分类】R441.2
【相关文献】
1.心源性晕厥与非心源性晕厥患者的不同临床特点 [J], 赵京丹;张萍
2.动态心电图预测老年心源性晕厥临床价值研究 [J], 兀花妮;余小佳;白一苹;郑帆;叶靖
3.24 h动态心电图检查在诊断老年心源性晕厥中的应用价值 [J], 张月奕
4.心源性晕厥临床诊断中应用动态心电图检查的意义分析 [J], 袁改利
5.老年心源性晕厥动态心电图的诊断价值探讨 [J], 丁峰
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心源性晕厥与非心源性晕厥患者的不同临床特点
心源性晕厥与非心源性晕厥患者的不同临床特点
赵京丹;张萍
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2007(23)21
【摘要】目的:探讨心源性晕厥与非心源性晕厥患者的不同临床特点.方法:对晕厥原因待查收住院的患者的临床资料进行回顾性分析.结果:在心源性晕厥与非心源性晕厥患者中,＞60岁者分别占53.3%、21.7%,男性患者分别占64.4%、60.9%,有基础疾病者分别占55.6%、43.5%,非频繁发作者分别占80.0%、65.0%,有前驱症状者分别占84.4%、58.7%,有发作后症状者分别占73.3%、43.5%.结论:心源性晕厥以老年人多见,大部分有前驱症状与发作后症状,非心源性晕厥以青年人居多,两者都以非频繁发作居多.
【总页数】2页(P3406-3407)
【作者】赵京丹;张萍
【作者单位】325000,温州医学院附属第一医院心血管内科;100044,北京大学人民医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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1.心律失常致心源性晕厥患者的临床特点 [J], 吴慧敏;陈广
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3.心源性晕厥的临床特点及研究 [J], 陈芳;吴秋霞;肖冬梅
4.非心源性晕厥住院患儿18例临床分析 [J], 王志钢;刘芳
5.非心源性晕厥患者脑血流动力学研究 [J], 董加政;倪家鹤
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心源性晕厥2例报告
心源性晕厥2例报告
毕勇洁;郝秋花
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】2014(018)B12
【摘要】背景：心源性晕厥是一种临床急症，通常出现在急性心肌梗死、严重心律失常等其他心肌缺血事件中。
如不及时治疗常危及生命。
其发病机制多是心脏缺血造成血液动力学下降，神经系统反射异常等有关。
目的：对2例心源性晕厥患者进行病例分析。
方法：总结2例心源性晕厥患者的临床症状及治疗方案，并观察其治疗效果。
结果与结论：对于不明原因的晕厥，心电图检查是初步排除心源性晕厥简单、行之有效的检查方法。
临床症状不典型的病例，切记疏忽心脏检查，针对病因进行治疗。
【总页数】1页(P62-62)
【作者】毕勇洁;郝秋花
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R741.041
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1.貌似癫痫的心源性晕厥1例报告 [J], 杨团峰;郭淮莲;董伟伟
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5.益气活血方治疗非ST段抬高型心肌梗死心源性晕厥 [J], 曹云艳
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用之前ＭＶＴ就已形成，其血栓来源于肠系膜静脉原
的血栓仍然存在。此时侧支循环还没有充分建立。最 终导致静脉回流受阻、肠管充血、水肿、缺血、黏、年龄、ＰＴＥ是其高危因素。肺栓塞
发生以后，弓ｌ起血管内皮损伤及血小板激活，致使各 种炎性介质、血管活性物质如血栓素Ａ：、内皮素、血 小板活化因子、前列腺素Ｅ：等明显升高，导致血管 收缩及血小板聚集，且作用持续时间较长，再加上缺 氧可致肠系膜静脉内皮细胞损伤，同时缺氧也可作 为应激原激活凝血系统。以上综合因素最终促使肠 系膜静脉内血栓形成，只不过症状隐匿，抗凝治疗只 是防止血栓的进一步形成，而血栓栓子的溶解主要
是依靠内源性纤溶系统，肺脏有较强的溶毹血栓能
力，血栓栓子到达肺动脉，即被血管内皮细胞产生和 释放的ｔ—ＰＡ与ＵＫ等自身纤溶系统溶解或部分溶
［３］ ［４］
宋明，王字．肠系膜静脉血栓形成诊治进展［Ｊ］．国外医学：外科 学分册，２００１，２８（５）：２８０—２８３．
（收稿：２００７～０５—１７）
解，肠系膜溶解血栓的能力可能不如肺脏强．所以抗 凝治疗过程中明Ｅ症状明显减轻，而肠系膜静脉中
ｓｕｐｐｌ）：Ｎ１１６－１２０．
［２］Ｋａｐｏｏｒ
Ｗ Ｎ．Ｄｉａｇ＜）ｎｏｓｔｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ
ｓｙｎｃｏｐｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ
Ｍｅｄ，
１９９１，９０（１）：９１－１０６． （收稿：２００７—０３—２１）
万方数据
４参考文献
２．６发作后症状包括出汗、乏力、心悸、头晕、恶
『１］Ｈｅａｖｅｎ
Ｄ
Ｊ，Ｓｕｔｔｏｎ
Ｒ．Ｓｙｎｃｏｐｅ［ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ ２０００，２８（１０
心、呕吐、胸闷、气短、胸痛、心前区不适、眩晕、耳鸣、 记忆力减退、不能回忆。在心源性晕厥中，多数患者有
发作后症状，而在非心源性晕厥患者中，有无发作后 症状的比例无明显差别。两组患者之间比较差异有显
此确定晕厥的病因很重要。而在临床上．我们可以把 晕厥分为心源性晕厥与非心源性晕厥。两者之间各有
不同的临床特点，其治疗与预后也不同。本研究旨在
通过对心源性晕厥与非心源性晕厥患者的临床特点 进行分析，以指导临床。通过对住院晕厥患者的临床
资料分析发现，晕厥患者在男女比例方面无差异，这 ２．４发作次数频繁发作者是指每周１次至每２～３
晕厥的病因有很多，可大致分为心源性晕厥和非
心源性晕厥，虽然晕厥的死亡率是较低的．但心源性 晕厥患者，年病死率可高达１８％～３３％．而非心源性 晕厥的病死率为０％一１２％［１｜。心源性晕厥与非心源 性晕厥有着不同的临床特点，其预后与治疗也不同，
１．２检查方法所有患者入院后通过常规化验检 查、心血管系统检查、神经系统检查、颈椎ｘ线片、周
ＩＮＲ达到更高的水平才能防止ＭｖＴ：或可能同时存
在其他易患因素如遗传性易栓症等．需要进一步观
察、探讨。
３参考文献 ［１］
［２］
胡兰英．原发性肠系膜静脉血栓形成３例诊治体会［Ｊ］．实用医
学杂志，２００５，２１（１４）：１４９３．
段志泉，孙成林．肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗［Ｊ］．中华医
学杂志，２００４，８４（１８）：１５７２—１５７４． 李永胜，沈迎念，王迸标，等．人工心脏瓣膜置换术后口服华法令 抗凝致出盘４３例【Ｊ１，实用医学杂志，２。０７，２３（６）：８８４—８８６，
前有关此方面的临床研究资料欠缺，本研究主要通过 对住院晕厥患者的病因构成的分析，来探讨心源性晕 厥与非心源性晕厥患者的临床特点相同点及不同之
处，以期指导临床。 ｌ资料与方法
１．１
一般资料
回顾性分析北京大学第三医院自
选患者分为青年（＜４５岁）、中年（４５～６０岁）、老年（＞ ６０岁）。结果显示：在心源性晕厥患者中，老年患者的 比例较高，在非心源性晕厥患者中，青年患者的比例 较高，两者相比差异有显著性（Ｐ－Ｏ，００７）。见表１。 ２．２性别
两组之间男女也比例也无明显差异。见表２。
丹）；１０００４４北京大学人民医院心内科（张簿）
２．３罹患基础疾病的情况分析本研究将患者既往
万方数据
塞旦医堂盘查：Ｑ！！生箜！！鲞箜！！塑 表１心源性及非心源性晕厥与年龄的关系 例（％）
３４０７
著性。见表６。
表６心源性及非心源性晕厥与发作后症状的关系 例（％）
围血管多普勒超声、前庭功能检测、电测听、直立倾斜
试验、颈动脉窦按摩试验等来确定心源性晕厥与非心 源性晕厥。
１．３
因此探讨与比较心源性晕厥与非心源性晕厥的Ｉ临床
特点对于晕厥患者的临床诊断与治疗有重要价值．目
统计学方法
计量资料采用均值±标准差表
示，计数资料采用数值（百分比）表示，组间比较运用 Ｃｒｏｓｓｔａｂｓ过程的四格表卡方检验或Ｒ×Ｃ表卡方检 验，采用ＳＰｓｓ １３．ｏ软件包。Ｐ≤ｏ．０５表示统计学差 异有显著性，Ｐ＞Ｏ．０５表示统计学差异无显著性。 ２结果 ２．１年龄本研究根据ＷＨＯ制定的年龄分类，将人
心源性晕厥与非心源性晕厥患者的不同临床特点
赵京丹张萍
摘要 目的：探讨心源性晕厥与非心源性晕厥患者的不同临床特点。方法：对晕厥原因待查收住院的患者
的临床资料进行回顾性分析。结果：在心源性晕厥与非心源性晕厥患者中，＞６０岁者分别占５３．３％、２１．７％，男性患 者分别占６４．４％、６０．９％，有基础疾病者分别占５５．６％、４３．５％，非频繁发作者分别占８０．０％、６５．０％。有前驱症状者分 别占８４１４％、５８．７％，有发作后症状者分别占７３．３％、４３．５％。结论：心源性晕厥以老年人多见．大部分有前驱症状与 发作后症状，非心源牲晕厥以青年人居多，两者都以非频繁发作居多。 关键词晕厥心源性非心源性
表２心源性及非心源性晕厥与性别的关系例（％）
３讨论 晕厥是临床中常见的症候群，是指突然、短暂的 意识丧失，伴有维持身体姿势的肌张力消失，不能维 持正常的直立体位，但各种反射仍然存在的一种状 所患与晕厥发作可能相关的疾病定为患者的基础疾 病，包括：冠心病、高血压病、心律失常、高血脂、扩张
态，持续几秒钟至几分钟而自行恢复，晕厥在临床上
１９９８年１月到２００２年１２月期间，以晕厥原因待查
为住院诊断收治的住院患者。共入选病人９ｌ例，其中
男５７例，女３４例，平均年龄（５１．２２±１９．５３）岁（１４． ８８岁）。
在本研究所观察的病例中．无论心源性
晕厥还是非心源性晕厥，男女患者比例无明显差异。
作者单位：３２５０００温州医学院附属第一医院心血管内科（赵京
有其特点，如在年龄、性别构成方面，有无基础疾病，
性心肌病、甲状腺功能亢进症、糖尿病、颈椎病、脑梗 死。本组病例资料分析结果显示：各组患者及两组之
间在有无基础疾病方面无明显差异。见表３。
表３心源性及非心源性晕厥与罹患基础疾病的关系例（％）
有无前驱症状，有无发作后症状，发作是否频繁等，导 致晕厥发作的病因很多，其预后主要取决于病因，因
个月１次，而非频发者指３个月以上１次者。结果显 示，在各组晕厥患者中，均以非频繁发作明显居多，两 组之间差异无显著性。见表４。
表４心源性及非心源性晕厥与发作频率的关系 例（％）
与Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ的研究［２］相一致，他观察了２ ３３６名男 性和２ ８７３名女性（年龄在３０～６２岁之间），随访２６ 年结果发现晕厥患者男女比例约为１：１。在年龄组成 上，心源性晕厥明显以老年人居多（５３．３％），而非心源 性晕厥则以青年入居多（５２．２％），两组之间差异有显 著性，这可能与老年人心血管疾病如发病率较高有 关。在罹患基础疾病方面，无论是心源性晕厥还是非 心源性晕厥，没有呈现出特异性．两组之间也无明显 差异。心源性晕厥与非心源性晕厥共同的明显特征是 发作不频繁（分别为８０．Ｏ％及６５．０％），大部分心源性 晕厥患者有前驱症状（８４．４％）及发作后症状
２．５前驱症状前驱症状主要是心悸、头晕、胸痛、
胸闷、气短、出汗、乏力、恶心、眩晕。在心源性晕厥患 者中，多数患者有前驱症状，两在非心源性晕厥患者 中，有无前驱症状的比例无明显差别，两组患者之间 比较差异有显著性。见表５。
表５心源性及非心源性晕厥与前驱症状的关系 例（％）
（７３．３％），与非心源性晕厥患者相比差异有显著性。通 过对９１例住院晕厥患者临床特点的分析，我们发现 心源性晕厥与非心源性晕厥患者的临床特点既有相 同点，同时又有差异，两者在男女比例及罹患基础疾 病方面无明显差异，不呈现出特异性，两者均以非频 繁发作居多，心源性晕厥以老年患者居多，非心源性 晕厥以青年患者居多，与非心源性晕厥相比．心源性 晕厥患者多数有前驱症状及发作后症状，而在有无前 驱症状及发作后症状方面，非心源性晕厥不具特异 性。