中医儿科之急性肾小球肾炎
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二、治疗原则
本病的治疗原则,应紧扣急性期以邪实 为主,恢复期以正虚邪恋为患的病机。
若纯属正气未复,则宜用补益为法。但 应注意,本病治疗,不宜过早温补,以 免留邪而迁延不愈。应掌握补益不助邪, 祛邪不伤正的原则。
三、分型论治
1 、风水相搏 症状:水肿(从眼睑开始,颜面为甚,继而四
肢,甚至全身浮肿,皮肤光亮,按之即起)+ 尿少+尿血+风热表证(发热、恶风、咳嗽, 咽痛、肢体酸疼)+苔薄白,脉浮。 分析: 治法:疏风宣肺,利水消肿 方药:麻黄连翘赤小豆汤加减
2 、湿热内浸
症状:面目浮肿+尿黄赤、尿血+近期 有疮毒史+苔白腻或黄腻,脉滑数。
分析: 治法:清热利湿,凉血止血 方药:五味消毒饮合小蓟饮子加减 加减:有皮肤疮痒者加苦参、白鲜皮等。
变证
1. 水气上凌心肺 症状:肢体浮肿,尿少或尿闭+凌于心
(心悸)+上凌于肺(咳嗽、气急、胸 闷)+气滞血瘀(口唇青紫、指端发绀) +苔白,脉细数无力。 分析: 治法:泻肺逐水,温阳扶正 方药:己椒苈黄丸合参附汤加减
BUN ( 1.74 ~ 7.14 )、 Cr ( 40 ~ 176 ) 升高。 ②电解质紊乱:三高三低(高钾、高磷、高镁、 低钠、低钙、低氯,其中高钾、低钠多见。) 高钾:肾小球滤过率下降,加之组织分解增加 所致。 低钠:有稀释性和丢失性两种。 ③代谢性酸中毒:酸性物质排泄不畅所致。
【实验室检查】
陈皮、茯苓、竹茹、胆南星、黄连、车 前子、制附子、枳实等。
二、恢复期
当浮肿消退,尿量增加,血压下降,血 尿及蛋白尿减轻,即标志病程进入恢复 期。此期为正气渐虚,余邪留恋阶段, 尤其在恢复期早期,常以湿热留恋为主。
1. 阴虚邪恋
证候 乏力头晕,手足心热,腰酸盗汗,或有反 复咽红,镜下血尿持续不消,舌红苔少,脉细 数。
2. 邪陷心肝
症状:肢体面目浮肿,+头痛、眩晕、 视物模糊,烦躁,甚至抽搐昏迷+舌红、 苔黄腻、脉弦。
分析: 治法:平肝泻火,清心利水 方药:龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 3. 水毒内闭
症状:全身浮肿,尿少或尿闭,恶心呕 吐、腹胀、头疼头晕,或昏迷+苔腻, 脉弦。
治法 通腑降浊,解毒利尿。 方药 温胆汤合附子泻心汤加减。姜半夏、
4. 血尿:分为镜下血尿( 3 个 /HP )和肉眼 血尿, 30 ~ 50% 有肉眼血尿。肉眼血尿一般 2 周后消失,但镜下血尿持续时间较长。尿液 在酸性尿中呈浓茶色或烟灰色,在碱性尿中呈 鲜红色或洗肉水样。
5. 高血压: 1/3 ~ 2/3 患儿有高血压,学龄儿 >130/90mmHg ,学龄前儿 >120/80mmHg 。
加减:①尿血:加凉血止血活血之法, 如凉血止血大蓟、小蓟、白茅根,化瘀 止血药如三七、蒲黄、地锦草。注意不 用温经止血药。②利水药多用清热利水 药如猪苓、泽泻、车前子等。③注意: 血压高时不要用麻黄,可加用钩藤、石 决明等平肝潜阳。④咽喉肿大,加清热 利咽之品:冬凌草、山豆根、射干、牛 蒡子等。
二、发病特点:多发于 3 ~ 12 岁, 2 岁以下罕见。所以有人提出 2 岁以下肾 炎则诊断不可靠。
临床表现
一、一般病例 1. 发病前 1 ~ 3 周有上呼吸道感染或脓
皮病病史。注意呼吸道感染间隙期 10 天 左右,而皮肤感染多位 20 天左右。 2. 水肿为较早的症状,其特点为:先眼 睑浮肿而后渐及全身浮肿,为非凹陷性。 3. 少尿:水肿时可伴有少尿,甚至无尿。
6. 蛋白尿:轻中度蛋白尿,定性+~++。
二、严重病例
病程 2 周 以内易发生严重并发症。
1. 严重循环充血:(中医讲水气上凌心肺)
机理:水钠潴留,血容量急剧增加而出现循环 充血。
症状:类似肺水肿症状,呼吸、心率增快,肝 脏增大,端坐呼吸,两肺底满布湿罗音。
注意:本病很类似临床所讲的心力衰竭,但实 际上与其不同,平素所说的心力衰竭其心肌收 缩力下降、心搏出量下降,但本病心肌收缩力 正常、心搏出量正常甚或升高,仅静脉压升高 明显。
第一节 急性肾小球肾炎
【概述】 一、定义:急性肾小球肾炎( AGN )简称急
性肾炎,是儿科常见免疫性肾小球疾病,临床 以 血尿、少尿、浮肿、高血压 及轻中度蛋白 尿为主要表现。 急性肾炎有广义和狭义之分,广义上指一组病 因及发病机理不一,但均具备上述临床特征的 肾小球疾病,为便于区别常称为“急性肾炎综 合征”。狭义者系指急性链球菌感染后肾小球 肾炎。因在小儿绝大多数属急性链球菌感染后 肾小球肾炎 , 故通常临床所谓之急性肾炎即指 急性链感后肾炎,。而本节所述以急链感为例。
2. 高血压脑病:(邪陷心肝)
机理:血压急剧增高时致脑血管高度充 血扩张或脑血管痉挛而致脑水肿。
症状:剧烈头痛、呕吐、恶心、一过性 失明,甚至惊厥昏迷。有人提出如果血 压超过 140/90mmHg ,并发视力障碍、 惊厥、昏迷三项之一即可诊断。
3. 急性肾功能衰竭:(水毒内闭)
一般发生在严重少尿或无尿时 ①氮质血症:临床可出现恶心、呕吐等症,血
2. 临床表现:四大特征血尿、少尿、浮 肿、高血压。
3. 血沉增快、 ASO 升高、补体 C 3 规 律性改变
【治疗】
一、辨证要点: 急性肾炎的急性期为正盛邪实阶段, 恢复期共有特点为肉眼血尿消失,但镜
下血尿或少量蛋白尿未恢复,且多有湿 热留恋。 在辨证中应密切注意尿量变化。因尿量 越少,持续时间越长,浮肿越明显,出 现变证的可能也越大。
1. 尿常规:红细胞管型是急性肾炎重要 特点。
2. 血沉增快 3.ASO 升高 >500U ,阳性率 50 ~
80% ,通常 2 ~ 3 周开始升高, 3 ~ 5 周高峰, 50% 半年内恢复。 4. 补体 C 3 规律性改变 起病早期明显降 低, 6 ~ 8 周后恢复。
【诊断】
1. 病史:发病前 1 ~ 3 周有上呼吸道感 染或脓皮病病史
治法 滋阴补肾,兼清余热。
方药 知柏地黄汤合二至丸加减。生地、山茱萸、 山药、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏、女贞 子、旱莲草等。