腹腔镜胆囊切除术PPT课件
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与气腹有关的并发症 与穿刺有关的并发症 与器械性能有关的并发症 腹腔内脏缺血
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36
与气腹有关的并发症
皮下气肿：常发生于年龄大手术时间 长，气腹压力高的病例 气腹后气胸：比较少见，机制不清 气体栓塞：少见而严重的并发症
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37
与气腹有关的并发症
高碳酸血症与酸中毒 肩部酸痛：术后常见轻微并发症之一。 发生率大约35%-63%，残留于腹腔内 的CO2刺激双侧隔神经反射所引起。一 般术后3-5天可消失
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38
与气腹有关的并发症
心律紊乱：气腹对循环系统有着广泛 的影响，尤其在术前已有明显心肺功 能不全的病人、老年病人、体弱病人 影响更为显著 下肢深静脉淤血和血栓形成
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39
与器械性能有关的并发症
如单极高频电流在密闭体腔内的“趋 肤效应”引起的空腔器官继发性穿孔； 热电效应引起的继发性胆管狭窄
套管针 分离钳 手术剪
气腹针 电凝钩
抓钳
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14
腹腔镜手术器械
电铲 金属夹
转换套管 持针器
推结器 施加器
吸引，冲洗管
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15
腹腔镜手术器械
如：牵开器，胆道造影固定器，腹壁 切口扩张器，双极电钳。
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16
腹腔镜手术器械
内缝线针
圈套器
一
腹腔镜切割吻合器
次
连发钛夹及施夹器
性
器
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3
腹腔镜发展简史
1987年3月，法国里昂的philipe mouret首 次运用电视腹腔镜胆囊切除成功 1990年8月，香港召开的12届国际肝胆胰学 术会上，美国Befrci的LC信息首次传入我 国 1991年1月，香港中文大学威尔士亲王医院 的钟尚志医师在广州作了首例LC表演
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29
腹腔镜麻醉方式
全麻 硬膜外麻醉（不常用） 硬膜外+全麻
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30
腹腔镜一般手术方式
一般有两种进入方式：经腹腔和经后 腹壁。一般普外多用经腹腔。
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31
腹腔镜一般手术方式
建立气腹：穿刺部位一般选在肚脐上 缘或脐下缘。 套管的插入：第一套管的插入一般为 气腹针穿刺部位，多为腹腔镜进入部 位；其他套管的数目及位置根据具体 手术而定。
腹腔镜手术的护理
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1
什么是腹腔镜手术
腹腔镜手术是通过腹部微小创口(不 用开腹)将器械置入腹腔,通过电视屏 幕对腹腔内疾病进行检查、诊断与治 疗的一种外科新技术。
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2
腹腔镜发展简史
1901年德国医生首次用膀胱镜对活狗进行 了腹腔检查并首次过滤空气制造气腹 1910年斯德哥尔摩的Jacobaeus首次进行了 人体腹腔镜检查并使用此名 德国医学家将腹腔镜用于真正的诊断性检 查 至20世纪30年代腹腔镜已成为一种标准的 诊断方法
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23
胆汁的生理功能
胆盐与食物中的脂肪结合——乳化脂肪 协助脂溶性维生素吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 刺激小肠和结肠蠕动 中和胃酸
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24
胆囊的生理功能
储存：储存胆汁始胆囊的主要功能，空 腹时，胆囊舒张，胆汁进入胆囊。
浓缩：胆囊壁吸收Fra Baidu bibliotek储胆汁中的水分和 氯化物，可使胆汁浓缩6~10倍
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32
腹腔镜一般手术方式
手术医生的站位及穿刺点
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33
腹腔镜手术体位
上腹部采用头高脚低位 下腹部或盆腔手术用头低脚高位 左或右侧腹部手术则可以把病侧身体 抬高
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34
腹腔镜手术并发症及处理
腹
与开放手术同样的并发症
腔
镜
并
发
症
腹腔镜术特有并发症
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35
腹腔镜术特有并发症
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10
腹腔镜设备
CO2气腹机: 电子控制、高速 冲洗吸引设备：良好、多侧孔 电刀设备：止血确切 超声刀： 机器人：
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11
腹腔镜设备连接
监视器
摄象机
手
光源
术 气腹机
电刀
床
CO2
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12
腹腔镜手术器械
常用器械 少用器械 一次性器械
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13
腹腔镜手术器械
常用器械
4
腹腔镜发展简史
1991年2月19日，我国云南曲靖第二人民医 院的荀祖武医师和他的同事于自行完成了 我国第一例腹腔镜胆囊切除手术 10年来，我国已开展40多类腹腔镜外科手 术，病例已超过100万
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5
腹腔镜外科现状
发展初级阶段，由于无经验死亡率和并发 症高于开腹手术 随着技术提高和经验累积，手术仪器及器 械的改进腹腔镜手术的并发症及死亡率明 显下降。现已由初级过渡阶段发展到普及 阶段 腹腔镜目前已开展了多达百余种手术
一次性套管针
械
腹腔镜圆形吻合器
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17
腹腔镜手术器械
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18
腹腔镜手术器械
▪ 圆形吻合器
腹腔镜手术器械
▪ 直线缝合器
腹腔镜手术器械
▪ 直线切割缝合器
腹腔镜胆囊切除术
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22
胆道系统的生理功能
胆道系统具有分泌、储存、浓缩和输送 胆汁的功能。
胆汁的成分：胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱、胆汁酸、胆色素、脂肪酸、酶类、 电解质；一些肝代谢物。
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6
腹腔镜的优点
手术创伤小 脏器功能干扰轻 病人痛苦小 住院时间短 切口美观
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7
腹腔镜的优点
术后切口
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8
腹腔镜设备及手术器械
腹腔镜设备
腹腔镜手术器械
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9
腹腔镜设备
视频设备： ▪ 影像技术：2-D 、3-D图像系统 ▪ 摄像机：单晶片、三晶片摄像机 ▪ 腹腔镜：0°、3 0°；光学镜、电子镜 ▪ 冷光源：灯泡（卤素灯、氙灯）导光束 ▪ 监视器和录像设备：数字影像
分泌：胆囊壁每24小时分泌20ml稠厚的 粘液，除有保护胆囊的粘膜不受胆汁侵 蚀外，尚有润滑作用，有利于胆汁的排 出。
收缩：自胆囊底开始，逐渐一项胆囊管， 从而使胆汁通过胆总管排入肠道
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25
胆结石的症状
无症状的胆囊结石（安静结石） 胆绞痛
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26
腹腔镜胆囊手术的适应症
有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎 有症状的囊性胆囊息肉样病变 伴有糖尿病的无症状胆囊息肉 陶瓷胆囊 伴有镰形细胞病的胆囊结石
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27
腹腔镜胆囊手术的相对禁忌症
急性胆囊炎 萎缩性胆囊炎，胆囊管过短 胆囊结石伴胆囊炎，曾有上腹部手术 史 胆总管结石 有轻度出血性疾病 腹部外伤史
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28
腹腔镜胆囊手术的禁忌症
胆囊结石伴急性胆管炎 胆结石伴急性胰腺炎 腹腔内严重感染或腹膜炎 不能耐受全身麻醉 妊娠期胆囊结石 重度出血倾向 重度肝硬化 膈疝 高危病人胆囊结石 Mirizzi综合征
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与气腹有关的并发症
皮下气肿：常发生于年龄大手术时间 长，气腹压力高的病例 气腹后气胸：比较少见，机制不清 气体栓塞：少见而严重的并发症
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37
与气腹有关的并发症
高碳酸血症与酸中毒 肩部酸痛：术后常见轻微并发症之一。 发生率大约35%-63%，残留于腹腔内 的CO2刺激双侧隔神经反射所引起。一 般术后3-5天可消失
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与气腹有关的并发症
心律紊乱：气腹对循环系统有着广泛 的影响，尤其在术前已有明显心肺功 能不全的病人、老年病人、体弱病人 影响更为显著 下肢深静脉淤血和血栓形成
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39
与器械性能有关的并发症
如单极高频电流在密闭体腔内的“趋 肤效应”引起的空腔器官继发性穿孔； 热电效应引起的继发性胆管狭窄
套管针 分离钳 手术剪
气腹针 电凝钩
抓钳
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14
腹腔镜手术器械
电铲 金属夹
转换套管 持针器
推结器 施加器
吸引，冲洗管
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15
腹腔镜手术器械
如：牵开器，胆道造影固定器，腹壁 切口扩张器，双极电钳。
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16
腹腔镜手术器械
内缝线针
圈套器
一
腹腔镜切割吻合器
次
连发钛夹及施夹器
性
器
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3
腹腔镜发展简史
1987年3月，法国里昂的philipe mouret首 次运用电视腹腔镜胆囊切除成功 1990年8月，香港召开的12届国际肝胆胰学 术会上，美国Befrci的LC信息首次传入我 国 1991年1月，香港中文大学威尔士亲王医院 的钟尚志医师在广州作了首例LC表演
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腹腔镜麻醉方式
全麻 硬膜外麻醉（不常用） 硬膜外+全麻
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30
腹腔镜一般手术方式
一般有两种进入方式：经腹腔和经后 腹壁。一般普外多用经腹腔。
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31
腹腔镜一般手术方式
建立气腹：穿刺部位一般选在肚脐上 缘或脐下缘。 套管的插入：第一套管的插入一般为 气腹针穿刺部位，多为腹腔镜进入部 位；其他套管的数目及位置根据具体 手术而定。
腹腔镜手术的护理
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什么是腹腔镜手术
腹腔镜手术是通过腹部微小创口(不 用开腹)将器械置入腹腔,通过电视屏 幕对腹腔内疾病进行检查、诊断与治 疗的一种外科新技术。
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腹腔镜发展简史
1901年德国医生首次用膀胱镜对活狗进行 了腹腔检查并首次过滤空气制造气腹 1910年斯德哥尔摩的Jacobaeus首次进行了 人体腹腔镜检查并使用此名 德国医学家将腹腔镜用于真正的诊断性检 查 至20世纪30年代腹腔镜已成为一种标准的 诊断方法
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胆汁的生理功能
胆盐与食物中的脂肪结合——乳化脂肪 协助脂溶性维生素吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 刺激小肠和结肠蠕动 中和胃酸
编辑版ppt
24
胆囊的生理功能
储存：储存胆汁始胆囊的主要功能，空 腹时，胆囊舒张，胆汁进入胆囊。
浓缩：胆囊壁吸收Fra Baidu bibliotek储胆汁中的水分和 氯化物，可使胆汁浓缩6~10倍
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腹腔镜一般手术方式
手术医生的站位及穿刺点
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33
腹腔镜手术体位
上腹部采用头高脚低位 下腹部或盆腔手术用头低脚高位 左或右侧腹部手术则可以把病侧身体 抬高
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腹腔镜手术并发症及处理
腹
与开放手术同样的并发症
腔
镜
并
发
症
腹腔镜术特有并发症
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35
腹腔镜术特有并发症
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腹腔镜设备
CO2气腹机: 电子控制、高速 冲洗吸引设备：良好、多侧孔 电刀设备：止血确切 超声刀： 机器人：
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腹腔镜设备连接
监视器
摄象机
手
光源
术 气腹机
电刀
床
CO2
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腹腔镜手术器械
常用器械 少用器械 一次性器械
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13
腹腔镜手术器械
常用器械
4
腹腔镜发展简史
1991年2月19日，我国云南曲靖第二人民医 院的荀祖武医师和他的同事于自行完成了 我国第一例腹腔镜胆囊切除手术 10年来，我国已开展40多类腹腔镜外科手 术，病例已超过100万
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5
腹腔镜外科现状
发展初级阶段，由于无经验死亡率和并发 症高于开腹手术 随着技术提高和经验累积，手术仪器及器 械的改进腹腔镜手术的并发症及死亡率明 显下降。现已由初级过渡阶段发展到普及 阶段 腹腔镜目前已开展了多达百余种手术
一次性套管针
械
腹腔镜圆形吻合器
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腹腔镜手术器械
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腹腔镜手术器械
▪ 圆形吻合器
腹腔镜手术器械
▪ 直线缝合器
腹腔镜手术器械
▪ 直线切割缝合器
腹腔镜胆囊切除术
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胆道系统的生理功能
胆道系统具有分泌、储存、浓缩和输送 胆汁的功能。
胆汁的成分：胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱、胆汁酸、胆色素、脂肪酸、酶类、 电解质；一些肝代谢物。
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腹腔镜的优点
手术创伤小 脏器功能干扰轻 病人痛苦小 住院时间短 切口美观
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腹腔镜的优点
术后切口
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腹腔镜设备及手术器械
腹腔镜设备
腹腔镜手术器械
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腹腔镜设备
视频设备： ▪ 影像技术：2-D 、3-D图像系统 ▪ 摄像机：单晶片、三晶片摄像机 ▪ 腹腔镜：0°、3 0°；光学镜、电子镜 ▪ 冷光源：灯泡（卤素灯、氙灯）导光束 ▪ 监视器和录像设备：数字影像
分泌：胆囊壁每24小时分泌20ml稠厚的 粘液，除有保护胆囊的粘膜不受胆汁侵 蚀外，尚有润滑作用，有利于胆汁的排 出。
收缩：自胆囊底开始，逐渐一项胆囊管， 从而使胆汁通过胆总管排入肠道
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胆结石的症状
无症状的胆囊结石（安静结石） 胆绞痛
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腹腔镜胆囊手术的适应症
有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎 有症状的囊性胆囊息肉样病变 伴有糖尿病的无症状胆囊息肉 陶瓷胆囊 伴有镰形细胞病的胆囊结石
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27
腹腔镜胆囊手术的相对禁忌症
急性胆囊炎 萎缩性胆囊炎，胆囊管过短 胆囊结石伴胆囊炎，曾有上腹部手术 史 胆总管结石 有轻度出血性疾病 腹部外伤史
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28
腹腔镜胆囊手术的禁忌症
胆囊结石伴急性胆管炎 胆结石伴急性胰腺炎 腹腔内严重感染或腹膜炎 不能耐受全身麻醉 妊娠期胆囊结石 重度出血倾向 重度肝硬化 膈疝 高危病人胆囊结石 Mirizzi综合征