替加环素最新指南汇总

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cIAI
2014年卫生部推荐 —替加环素经验性治疗中-重度cIAI
轻中度感染 重度感染
• • • •
• 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、 替卡西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉 • 亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼 维酸 培南 肾功能不全或轻中度肝功能不全患者无需调整剂量 厄他培南 • 第三代或第四代头孢菌素(头孢噻肟、 头孢唑啉或头孢呋辛+甲硝唑 头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟)+甲硝 环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑， 唑 莫西沙星 • 环丙沙星+甲硝唑 • 氨曲南+甲硝唑 • 替加环素(可用于中-重度腹腔感染)
初始经验性治疗
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疾病
治疗时机
Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126
cIAI •
2011年IDSA指南补充意见推荐 —替加环素目标性单药治疗cIAI
欧洲专家对IDSA 《诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南》 进行补充
2011年IDSA指南推荐替加环素
——目标性单药治疗
致病菌
• 多重耐药菌感染(MRSA、VRE、 产ESBL大肠埃希菌、产ESBL肺 炎克雷伯菌、不动杆菌属、产碳 青霉烯菌种)
治疗时机
目标性治疗
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Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126
cIAI
2013年43版《热病》推荐 —替加环素经验性单药治疗cIAI
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cSSSI
2005年IDSA指南推荐—替加环素治疗cSSSI
2005年IDSA《皮肤和软组织感染诊断和管理的实践指南》推荐： 替加环素治疗由MRSA引起的cSSSI
Stevens DL,et al. Clin Infect Dis. 2005 Nov 15;41(10)1373-406
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cSSSI
《热病》指南4
1.Solomkin JS et al. Clin infect dis.2010:50(2):133-164. 2. UK healthcare.Guidelines for the Treatment of Adults with Complicated Intra-abdominal Infections.2010 . 3. Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126. 4. David N,et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2013. 5. Sartelli ,et al. World Journal of Emergency Surgery 2013, 8(3)1-29. 6.卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.2014
cIAI •
2011年IDSA指南补充意见推荐 —替加环素初始经验性单药治疗cIAI
欧洲专家对IDSA 《诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南》 进行补充
2011年IDSA指南推荐替加环素 ——初始经验性单药治疗 • 社区获得性弥漫性腹膜炎±危险 因素(如结肠癌穿孔) • 院内术后、创伤后、介入治疗后 弥漫性腹膜炎(如回肠横结肠吻合 术后吻合口漏) • 充分的手术和初始抗菌治疗后持 续的腹膜炎
2013年WSES指南推荐替加环素 ——经验性治疗 疾病 给药时机 替加环素的 给药方案
• 存在产ESBL风险因素的社 区获得性cIAI • 院内cIAI
经验性治疗
起始使用替加环素100mg，后 50mg，q12h治疗(对肾功能异常 的患者无需改变剂量)
Sartelli ,et al. World Journal of Emergency Surgery 2013, 8(3)1-29
5
cIAI
2010年IDSA指南推荐 —替加环素初始经验性单药治疗成人轻-中度cIAI
2010年IDSA指南推荐替加环素 ——初始经验性治疗 疾病 给药时机 替加环素的 给药方案 轻-中度cIAI
初始经验性治疗
起始使用替加环素100mg，后 50mg，q12h治疗
Solomkin JS et al. Clin infect dis.2010:50(2):133-164
•
权威指南一致推荐替加环素治疗cIAI
2010年 2011年 2013年 2014年
IDSA《诊断和治疗成人及 儿童复杂性腹腔感染指南》1 欧洲专家对IDSA 《诊断和 治疗成人及儿童复杂性腹 腔感染指南》进行补充3 UK healthcare 《成人复杂性腹腔感染指南》2 WSES《腹腔感染管理指南》5 卫生部《抗菌药物临 床应用指导原则》6
•
替代利奈唑胺治疗肾功能不全患者的MRSA感染
异质性万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌 (h-VISA, MIC ≥2 mg/l), 万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌(VISA, MIC = 8 mg/l)
目标性单药治疗
替加环素可用于治疗以下致病菌所致的感染： • •
•
• •
耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA, MIC ≥16 mg/l)
2013年《热病》指南推荐替加环素 ——经验性治疗
疾病
轻中度肠穿孔、阑尾穿孔、憩
室穿孔住院患者
给药时机
经验性治疗
David N,et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2013.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ11
cIAI
2013年WSES指南推荐 —替加环素经验性治疗cIAI
推荐药物 复方磺胺甲噁唑、多西环素、米诺环素，局部可以使用莫 匹罗星软膏、糖肽类、利奈唑胺、替加环素、 达托霉素 备注 病灶引流通畅
不动杆 肾功能不全或轻中度肝功能不全患者无需调整剂量 菌属
头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、碳青霉烯类（厄他 培南除外）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素、替加 环素
治疗方案 推荐意见
老年或有严重基础疾病患者： • 长期接受抗生素治疗 • 居住于医疗护理机构 • 具有耐药菌感染的危险因素如产ESBL菌或MDR菌(除外假单胞菌属)
经验性单药治疗
•
MRSA和/或产ESBL菌株所致严重和复杂的感染，且合并肾功能不全 或潜在肾功能不全的患者 感染源控制+广谱抗菌药物仍治疗失败，且排除铜绿假单胞菌感染的 患者 用于β-内酰胺类过敏，且导致感染的病原体可能对替加环素敏感 产ESBL肠杆菌科的治疗
6
cIAI
2010年UK指南推荐 —替加环素经验性治疗轻-中度cIAI
2010年UK指南推荐替加环素 ——经验性治疗 疾病 给药时机 替加环素的 给药方案 轻-中度cIAI
经验性治疗 起始使用替加环素100mg，后 50mg，q12h治疗(青霉素过敏患 者无需改变剂量)
.UK healthcare.Guidelines for the Treatment of Adults with Complicated Intra-abdominal Infections.2010
菌株之间对药物 敏感性差异大， 需根据药敏试验 结果选药
脆弱拟 杆菌
甲硝唑，头孢西丁、克林霉素，氨苄西林/舒巴坦、阿莫 西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维 酸、替加环素
——
卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.2014
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2010年SAMJ 指南推荐 —替加环素治疗成人cSSTI和cIAI (1)
卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.2014
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权威指南一致推荐替加环素治疗cSSTI
2005年 2009年 2010年
2014年
IDSA《皮肤和软组织感染 诊断和管理的实践指南》1 SIS《复杂性皮肤和皮肤 软组织感染指南》2
南非制定《替加环素 合理用药指南》3
卫生部《抗菌药物临 床应用指导原则》4
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cIAI
2010年UK指南推荐 —替加环素目标性治疗cIAI
2010年UK指南推荐替加环素 ——目标性治疗 治疗由肠杆菌(VRE*)和耐药 G-菌引起的院内感染
致病菌
治疗时机
目标性治疗
VRE：耐万古霉素肠杆菌 .UK healthcare.Guidelines for the Treatment of Adults with Complicated Intra-abdominal Infections.2010 8
• • • 复杂性腹腔感染(cIAI) 皮肤及皮肤软组织感染(cSSTI) 医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎 (HAP/VAP)*
权威指南推荐替加环素治疗MDR菌感染：
• • MDR不动杆菌 MDR肠杆菌(产ESBL肠杆菌、产NDM-1泛耐 药肠杆菌) MRSA
*：属于超适应症，仅供学术交流使用 4
1.Stevens DL,et al. Clin Infect Dis. 2005 Nov 15;41(10)1373-406. 2.May AK,et al. SURGICAL INFECTIONS.2009;10(5)467-499. 3.Brink AJ ,et al. SAMJ. 2010;100(6)388-394. 4.卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.2014
• 复杂性腹腔感染(cIAI)
• 皮肤及皮肤软组织感染(cSSTI)
• 医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎 (HAP/VAP)* • MDR不动杆菌 • MDR肠杆菌(产ESBL肠杆菌、产 NDM1泛耐药肠杆菌) • MRSA
*：属于超适应症，仅供学术交流使用
相关疾病
MDR菌感染
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目 录
权威指南推荐替加环素治疗相关疾病：
给药方案：
不良反应：
•
cSSTI：皮肤及皮肤软组织感染 ；cIAI：复杂性腹腔感染MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE：耐万古霉素肠球菌； CRE:耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 Johns Hopkins.antibiotic guidelines 2013-1014. 2
指南推荐替加环素临床应用广泛
2009年SIS指南推荐 —替加环素目标性单药治疗cSSSI
2009年SIS指南推荐替加环素 ——目标性单药治疗
致病菌
• CR-MRSA引起的cSSSI
治疗时机
目标性治疗
CA-MRSA：社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 16
May AK,et al. SURGICAL INFECTIONS.2009;10(5)467-499.
cSSTI
感染
2014年卫生部推荐 —替加环素经验性治疗cSSTI
伴随情况 病情轻 推荐药物 • 病情复杂可用利奈唑胺或万古霉素或去甲万古霉素或替加 环素
疖，痈
病情重， 伴脓毒症 ——
•
•
针对MRSA 感染可用利奈唑胺或糖肽类或替加环素
针对MRSA 感染可用利奈唑胺或糖肽类或替加环素
肾功能不全或轻中度肝功能不全患者无需调整剂量 不涉及消化道 • 怀疑MRSA 感染，可选替加环素
耐万古霉素肠球菌(VRE ) 对于鲍曼不动杆菌感染，当药敏检测显示无可用抗菌药物时，可采用替加环素 联合其他药物进行抢救治疗 已有替加环素与多粘菌素和/或磷霉素和/或利福平等联合使用的报道，但目前 仍缺乏研究证实其疗效 如果在上述情况下使用，药代动力学/药效学数据显示，替加环素的给药剂量 应高于推荐剂量
和女性生殖道 的手术 手术切口 感染 涉及消化道 和女性生殖 道的手术 • 重症可选碳青霉烯类+万古霉素或达托霉素或替加环素或利 奈唑胺
脓疱病
•
重症可选碳青霉烯类+万古霉素或达托霉素或替加环素
卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.2014
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cSSTI
致病菌 MRSA
2014年卫生部推荐 —替加环素目标性治疗cSSTI
•
• •
Brink AJ ,et al. SAMJ. 2010;100(6)388-394.
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2010年SAMJ 指南推荐 —替加环素治疗成人cSSTI和cIAI (2)
治疗方案
•
推荐意见
多种MDR致病菌所致患者感染(如MRSA和产ESBL菌株混合感染)，不包括假 单胞菌属，变形杆菌属，普罗威登斯菌属和摩根菌属
替加环素最新指南汇总
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Johns Hopkins指南—替加环素简介
替加环素属甘氨酰环类抗生素，对大多数葡萄球菌和链球 菌(包括MRSA和VRE)、厌氧菌和大多数G-菌(除变形杆菌 属和铜绿外)具有抗菌活性
临床应用： • 不能应用β -内酰胺类和喹诺酮类的cSSTI患者
• • • • • MDR阴性菌(包括不动菌属和麦芽窄食单胞菌)导致 的感染 可作为MRSA/VRE感染的挽救治疗 可用于CRE、耐药不动杆菌感染的治疗 起始使用替加环素100mg，后50mg，q12h治疗 严重肝功能损害者(Child-pugh 评分10-15)可起始 使用替加环素100mg，后25mg，q12h治疗 恶心和呕吐