精神科药物治疗课件
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• 2.幻觉，妄想和思维障碍，2-5周起效； • 3.淡漠，退缩，需较长时间才能改善。 • 换药： • 足量，6-8周维持，无效才能考虑换药。
精神疾病的药物治疗
精神疾病的治疗
1 心理治疗
2 药物治疗
3
电抽搐（休克）治 疗→目前无抽搐
4
精神外科治疗
• 定义：精神障碍的药物治疗，是以化学药物为手 段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到 控制精神病症状，改善和矫正病理思维，心境和 行为，预防复发，促进社会适应能力并以提高患 者生活质量为最高目的。
• 非典型抗精神病药物特点： • 1.对SCH的阳性，阴性症状均有效； • 2.能改善病人的认知功能障碍； • 3.对典型抗精神病药物无效的病人或难治性病人也
有相当疗效； • 4.较少或不引起EPS，TD； • 5.血催乳素升高不明显。
明确以下概念：
阳性症状：兴奋、躁动、激惹、幻 觉，妄想； 阴性症状：孤僻、退缩、行为不主 动、情感淡漠、木僵等
• 典型抗精神病药物，通过阻断D2受体而发挥抗精 神病作用，在临床上能有效的改善SCH的阳性症状， 如幻觉，妄想，兴奋，冲动等。
• 缺点：1.有较高的不良反应发生率，特别是EPS；
•
2.疗效存在局限性，约30%的病人仅有部分
疗效或几乎无效；
•
3.对阴性症状和认知功能障碍疗效欠佳。
• （认知功能：理解，记忆，定向，学习，语言， 判断，推理能力等）
四条多巴胺通路：
• 多巴胺能神经元主要存在于脑干。 • 1.黑质纹状体通路 与运动功能有关，被抗精神病
药物阻断时，会出现EPS. • 2.中脑边缘系统通路 与抗精神病作用有关，阻断
时可缓解SCH的阳性症状。 • 3.中脑皮层通路 该通路阻断，会增加病人的阴性
症状。 • 4.漏斗结节通路 与内分泌有关，阻断后产生泌乳
精神药物的分类
1 抗精神病药物
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病 eg 六丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、 利培酮、启维、齐拉西酮等。
2 抗抑郁药 治疗抑郁症
3 抗躁狂药 治疗躁狂症
4
抗焦虑药 主要用于治疗紧张、焦 虑、失眠
• 精神药物的分类： • 5.中枢神经兴奋药 • 6.促智药 石杉碱甲，美金刚
• 目前临床使用的精神科药物可有效地抑制精 神症状，但通常不能清除症状。
精神药物治疗发展史
精神疾病的现代药物治疗开始于20世纪50 年代 1.1952年 第一个抗精神药物氯丙嗪
2.1957年 第一个抗焦虑药物利眠宁制成 3 1958年 发现了丙米嗪的抗抑郁作用 4 60年代 证实了碳酸锂抗躁狂的作用
②严重肾病、肾功能不全
③严重感染、血液病、造血功能不良
④昏迷、抗精神药物过敏等
⑤老人、孕妇、儿童慎用
常用药物： ①氯丙嗪 ④利培酮
②氟哌啶醇 ③氯氮平 ⑤富马酸喹硫平（启维）
药名
镇静 直立性低血压 抗胆碱能作用 椎体外系反应 成人治量
典 氯丙嗪 3+
3+
型
抗 氟哌啶醇 +
+
精
神 奋乃静 2+
+
病 药
素分泌过高。
㈠ 治疗作用包括： ①消除改善精神病性症状（如幻觉、妄想等） ②激活或振奋作用（改善阴性症状）舒必利 ③非特异性镇静（控制兴奋、激越、躁动或攻击行为） ④巩固疗效 预防复发
㈡ 适应症： ①分裂情感障碍 ②躁狂发作 ③偏执性精神障碍 ④其他伴有精神病性症状的精神障碍
㈢禁忌症：
①严重心血管疾病、急性肝炎
• （二）丁酰苯类 • 1.氟哌啶醇 • 对阳性症状有效。 • 心血管，肝的副作用较轻；EPS重；小剂量，对老人
适用。
• 2.五氟利多 • 唯一一种口服长效制剂，1周口服一次。 • 抗精神病作用较强，制剂作用较弱，EPS常见，且重。 • 适用于维持治疗。
• （三）苯甲酰胺类
• 舒必利
• 对阴性症状有效，适用于活跃病人的情绪，对慢 性SCH的孤僻，退缩，行为不主动，情感淡漠及木 僵等效果较好。
舒必利
+
+
3+
3+
300-600mg
+
3+
10-20mg
+
Байду номын сангаас
2-3+
30-60mg
+
+
600-1200mg
非典 型抗 精神 病药 物
药名 镇静 直立性低血压
氯氮平 3+
3+
利培酮 +
+
奥氮平 2+
2+
喹硫平 2+ 2+
抗胆碱能作用
3+
0
2+ 2+
齐拉西 +
+
0
酮
阿立哌 +
+
0
唑
锥体外系反应 成人治疗量
• （四）硫杂蒽类 • 1.泰尔登 抗精神病作用较弱，具有抗焦虑和抗
抑郁的作用。 • 2.三氟塞吨 作用与氟奋乃静类似；能抗焦虑，抑
郁。 • 3.氯塞吨 作用与奋乃静相似
• （五）长效制剂 • 1.口服 五氟利多，每周一次 • 2.注射剂 • 氟奋乃静庚酸酯 • 氟奋乃静癸酸酯 • 氟哌啶醇癸酸酯
0
200-400mg
2+
2-6mg/d
+
5-20mg/d
+
5-20mg/d
+
80-160mg/d
+
10-30mg/d
典型抗精神病药物
• （一）.酚塞嗪类 • 1.氯丙嗪 • 最常用，有较强的镇静和抗胆碱作用，对于控制
兴奋，躁动，消除幻觉，妄想有效；对于抑郁， 情感淡漠，行为退缩等症状效果欠佳。 • 2.奋乃静 • 有较强的抗DA2受体的作用，易引起EPS，抗精 神病作用较强，镇静作用较弱。 • 3.三氟拉嗪 • DA2，双相
抗精神药物 又称强安定剂或神经阻滞剂，主要 是用来治疗幻觉、妄想、激越和精 神运动性兴奋、器质性精神障碍） 或躁狂症等精神障碍、亦可以用来 预防精神病的复发。
• 典型抗精神病药物的抗精神病作用，主要通过阻 断DA受体产生；
• 非典型抗精神病药物的抗精神病作用，通过阻断 DA,5-HT,5-HT2A受体产生。
• 4.氟奋乃静 双相
• 5.甲硫达嗪
• 能抗焦虑和抑郁，药理作用与氯丙嗪相似，但镇 静，EPS较氯丙嗪轻，老年患者能耐受，适于急慢 性SCH，更年轻精神障碍。
• 6.哌泊塞嗪
• 镇静，止吐，抗组胺，抗肾上腺素及较强的抗精 神病作用，主要用于慢性SCH和维持治疗，对急性 SCH的幻觉妄想症状也有效。
非典型抗精神病药物：
• 1.利培酮 • 2.奥氮平 • 3.启维 • 4.齐拉西酮 与餐同服生物利用度增加1倍。 • 5.博思清 • （4,5对体重影响小，对血糖，血脂代谢影响小，
较少引起血清泌乳素水平变化）
药物起效时间和换药：
• 1.初发SCH的精神运动性兴奋，不宁，激惹，攻击， 失眠等症状，2-3周起效；
精神疾病的药物治疗
精神疾病的治疗
1 心理治疗
2 药物治疗
3
电抽搐（休克）治 疗→目前无抽搐
4
精神外科治疗
• 定义：精神障碍的药物治疗，是以化学药物为手 段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到 控制精神病症状，改善和矫正病理思维，心境和 行为，预防复发，促进社会适应能力并以提高患 者生活质量为最高目的。
• 非典型抗精神病药物特点： • 1.对SCH的阳性，阴性症状均有效； • 2.能改善病人的认知功能障碍； • 3.对典型抗精神病药物无效的病人或难治性病人也
有相当疗效； • 4.较少或不引起EPS，TD； • 5.血催乳素升高不明显。
明确以下概念：
阳性症状：兴奋、躁动、激惹、幻 觉，妄想； 阴性症状：孤僻、退缩、行为不主 动、情感淡漠、木僵等
• 典型抗精神病药物，通过阻断D2受体而发挥抗精 神病作用，在临床上能有效的改善SCH的阳性症状， 如幻觉，妄想，兴奋，冲动等。
• 缺点：1.有较高的不良反应发生率，特别是EPS；
•
2.疗效存在局限性，约30%的病人仅有部分
疗效或几乎无效；
•
3.对阴性症状和认知功能障碍疗效欠佳。
• （认知功能：理解，记忆，定向，学习，语言， 判断，推理能力等）
四条多巴胺通路：
• 多巴胺能神经元主要存在于脑干。 • 1.黑质纹状体通路 与运动功能有关，被抗精神病
药物阻断时，会出现EPS. • 2.中脑边缘系统通路 与抗精神病作用有关，阻断
时可缓解SCH的阳性症状。 • 3.中脑皮层通路 该通路阻断，会增加病人的阴性
症状。 • 4.漏斗结节通路 与内分泌有关，阻断后产生泌乳
精神药物的分类
1 抗精神病药物
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病 eg 六丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、 利培酮、启维、齐拉西酮等。
2 抗抑郁药 治疗抑郁症
3 抗躁狂药 治疗躁狂症
4
抗焦虑药 主要用于治疗紧张、焦 虑、失眠
• 精神药物的分类： • 5.中枢神经兴奋药 • 6.促智药 石杉碱甲，美金刚
• 目前临床使用的精神科药物可有效地抑制精 神症状，但通常不能清除症状。
精神药物治疗发展史
精神疾病的现代药物治疗开始于20世纪50 年代 1.1952年 第一个抗精神药物氯丙嗪
2.1957年 第一个抗焦虑药物利眠宁制成 3 1958年 发现了丙米嗪的抗抑郁作用 4 60年代 证实了碳酸锂抗躁狂的作用
②严重肾病、肾功能不全
③严重感染、血液病、造血功能不良
④昏迷、抗精神药物过敏等
⑤老人、孕妇、儿童慎用
常用药物： ①氯丙嗪 ④利培酮
②氟哌啶醇 ③氯氮平 ⑤富马酸喹硫平（启维）
药名
镇静 直立性低血压 抗胆碱能作用 椎体外系反应 成人治量
典 氯丙嗪 3+
3+
型
抗 氟哌啶醇 +
+
精
神 奋乃静 2+
+
病 药
素分泌过高。
㈠ 治疗作用包括： ①消除改善精神病性症状（如幻觉、妄想等） ②激活或振奋作用（改善阴性症状）舒必利 ③非特异性镇静（控制兴奋、激越、躁动或攻击行为） ④巩固疗效 预防复发
㈡ 适应症： ①分裂情感障碍 ②躁狂发作 ③偏执性精神障碍 ④其他伴有精神病性症状的精神障碍
㈢禁忌症：
①严重心血管疾病、急性肝炎
• （二）丁酰苯类 • 1.氟哌啶醇 • 对阳性症状有效。 • 心血管，肝的副作用较轻；EPS重；小剂量，对老人
适用。
• 2.五氟利多 • 唯一一种口服长效制剂，1周口服一次。 • 抗精神病作用较强，制剂作用较弱，EPS常见，且重。 • 适用于维持治疗。
• （三）苯甲酰胺类
• 舒必利
• 对阴性症状有效，适用于活跃病人的情绪，对慢 性SCH的孤僻，退缩，行为不主动，情感淡漠及木 僵等效果较好。
舒必利
+
+
3+
3+
300-600mg
+
3+
10-20mg
+
Байду номын сангаас
2-3+
30-60mg
+
+
600-1200mg
非典 型抗 精神 病药 物
药名 镇静 直立性低血压
氯氮平 3+
3+
利培酮 +
+
奥氮平 2+
2+
喹硫平 2+ 2+
抗胆碱能作用
3+
0
2+ 2+
齐拉西 +
+
0
酮
阿立哌 +
+
0
唑
锥体外系反应 成人治疗量
• （四）硫杂蒽类 • 1.泰尔登 抗精神病作用较弱，具有抗焦虑和抗
抑郁的作用。 • 2.三氟塞吨 作用与氟奋乃静类似；能抗焦虑，抑
郁。 • 3.氯塞吨 作用与奋乃静相似
• （五）长效制剂 • 1.口服 五氟利多，每周一次 • 2.注射剂 • 氟奋乃静庚酸酯 • 氟奋乃静癸酸酯 • 氟哌啶醇癸酸酯
0
200-400mg
2+
2-6mg/d
+
5-20mg/d
+
5-20mg/d
+
80-160mg/d
+
10-30mg/d
典型抗精神病药物
• （一）.酚塞嗪类 • 1.氯丙嗪 • 最常用，有较强的镇静和抗胆碱作用，对于控制
兴奋，躁动，消除幻觉，妄想有效；对于抑郁， 情感淡漠，行为退缩等症状效果欠佳。 • 2.奋乃静 • 有较强的抗DA2受体的作用，易引起EPS，抗精 神病作用较强，镇静作用较弱。 • 3.三氟拉嗪 • DA2，双相
抗精神药物 又称强安定剂或神经阻滞剂，主要 是用来治疗幻觉、妄想、激越和精 神运动性兴奋、器质性精神障碍） 或躁狂症等精神障碍、亦可以用来 预防精神病的复发。
• 典型抗精神病药物的抗精神病作用，主要通过阻 断DA受体产生；
• 非典型抗精神病药物的抗精神病作用，通过阻断 DA,5-HT,5-HT2A受体产生。
• 4.氟奋乃静 双相
• 5.甲硫达嗪
• 能抗焦虑和抑郁，药理作用与氯丙嗪相似，但镇 静，EPS较氯丙嗪轻，老年患者能耐受，适于急慢 性SCH，更年轻精神障碍。
• 6.哌泊塞嗪
• 镇静，止吐，抗组胺，抗肾上腺素及较强的抗精 神病作用，主要用于慢性SCH和维持治疗，对急性 SCH的幻觉妄想症状也有效。
非典型抗精神病药物：
• 1.利培酮 • 2.奥氮平 • 3.启维 • 4.齐拉西酮 与餐同服生物利用度增加1倍。 • 5.博思清 • （4,5对体重影响小，对血糖，血脂代谢影响小，
较少引起血清泌乳素水平变化）
药物起效时间和换药：
• 1.初发SCH的精神运动性兴奋，不宁，激惹，攻击， 失眠等症状，2-3周起效；