五年制骨科考试重点总结

第七十三章骨折概述

骨的完整性破坏或连续性中断。

：长期、反复、轻微的直接或间接外力集中于骨骼的某一点上使之发生骨折（例如行军或长跑运动后发生在第2跖骨及腓骨干下1/3的疲劳性骨折）

依据骨折的程度和形态：不完全骨折：青枝骨折、裂纹骨折、骨小梁骨折（显微骨折）；完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折、压缩性骨折、嵌插骨折、骨骺分离。

B.依据骨折处是否与外界相通：闭合性骨折，开放性骨折

C.依据骨折复位后是否稳定：稳定性骨折：横形骨折，青枝骨折，裂纹骨折，嵌插骨折等

open fracture）：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折导致直肠破裂均属开放性骨折。

进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可导致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。

下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节。

整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛

全身表现：休克，感染

一般局部表现：疼痛与压痛，局部肿胀与瘀斑，功能障碍

特有体征：1) 畸形（短缩，成角，旋转畸形）2) 反常活动（骨折后，在没有关节的部位出现异常的活动）3) 骨擦音及骨擦感

指手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折端，在直视不将骨折复位，称为切开复位(1)切开复位的指征：1)骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌人2)关节内骨折可能影响关节功能者；3)手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者4)骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位5)多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，应行切开复位6)不稳定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤者。(2)切开复位的优缺点：优点；切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效地内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩及关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。缺点：1切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血液供应。2增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易发生感染，导致化脓性骨髓炎。3切开复位后所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生操作困难或影响固定效果。内固定器材的拔除大多需二次手术。

1、肱骨2尺桡3股4胫腓5脊柱（12-c ）6骨盆A单纯骨折B楔形骨折C复杂骨折123近中远端

6．骨折愈合过程：血肿炎症机化期，骨痂形成期，骨板形成塑形期

7．影响骨折愈合的因素：a全身因素：年龄、健康。b局部因素：骨折的类型和数量、骨折部血液供应.、软组织损伤、感染、软组织嵌入

键）、清创不当、不适当的功能锻炼。

骨折急救：抢救生命创口包扎妥善固定迅速转移

栓塞综合征、骨筋膜室综合征。中晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛、骨发育障碍。

X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形

.骨折急救固定的目的：①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；③便于运送

.骨折的并发症：早期：丘克、感染、重要内脏器官损伤、重要血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征。中晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛、骨发育障碍。骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼。骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折端在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位

功能复位：经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。

骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。④长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。

开放性骨折的分类：根据软组织损伤的轻重，可分为三度：第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。

compartment syndrome）：（分为濒临缺血性缺血性坏疽）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。最常发生在小腿和前臂掌侧，进一步发展可导致肌和神经的坏死，发生Volkmann挛缩（缺血性肌痉挛）。

11．骨折急救：生命支持、止血、适宜固定、转移。

12．骨延迟愈合（delayed union）：指骨折经过治疗，超过通常愈合所需要的时间（一般为4-8个月），骨折断端仍未出现骨折连接，称骨延迟愈合。X线表现为骨折端骨痂少，多为云雾状排列紊乱的刺激性骨痂，骨折线明显，断端无骨硬化。找出延迟愈合的原因对应处理即可。

13．骨折不愈合（nonunion）：指骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治疗时间（一般为骨折8个月后），仍达不到骨性愈合，称为骨折不愈合或骨不连接。X线表现为骨折端骨痂少，骨端有分离，断端萎缩光滑硬化，髓腔被致密硬化骨质闭塞，骨折线清晰可见，骨折断端间有宽的间隙。手术治疗。

14．Ischemic muscle contracture/Volkmann’s contracture：缺血性肌挛缩。重要动脉损伤，