胸腔积液PPT78118
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➢ 胸膜毛细血管通透性增加：产生渗出液
➢ 炎症 ➢ 结缔组织病 ➢ 胸膜肿瘤 ➢ 肺梗塞 ➢ 膈下炎症
精选课件
6
病 因(What causes Pleurisy)
➢ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生漏出液
➢ 低蛋白血症 ➢ 肝硬化
➢ 肾病综合症 ➢ 急性肾小球肾炎
精选课件
7
病 因(What causes Pleurisy)
速度
量
性质
9
精选课件
9
临床表现
体征
局部叩诊浊音，呼吸音减低。 大量积液时纵隔脏器受压，纵隔移位 慢性纤维素性可出现胸廓塌陷，肋间隙变窄
精选课件
10
病 因(What causes Pleurisy)
胸腔积液是一种常见的全身或局部许多疾病的共 同表现，而并非呼吸系统特有疾病。
胸腔积液可以是单因素也可以是多因素共同作用 的结果。一病多因。
察 对恶性胸腔积液病因诊断阳性率可达
70-100%
精选课件
22 22
胸水检查
➢ 细胞cell
➢ 漏出液：细胞数＜中10性0X粒10增6/多L 提示急性炎症;
➢ 渗出液：WBC＞50淋0X巴10细6/L胞为主为结核或肿 ➢ 脓胸： WBC ＞10瘤00;0X106/L
➢ 血性胸水：RBC ＞嗜5X酸10粒9/细L 胞增多时示寄生 虫感染或结缔组织病。
➢ 壁层胸膜淋巴引流障碍：渗出液
➢ 癌性淋巴管阻塞 ➢ 发育性淋巴管引流异常
➢ 损伤:产生血胸、脓胸和乳糜胸。
➢ 主动脉瘤破裂 ➢ 食道破裂 ➢ 胸导管破裂
精选课件
8
临床表现
咳嗽
症状 胸痛 呼吸困难 基础病变症状
积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其 症状有所差别
症状是变化的, 积液量增多后， 两层胸膜隔开， 不再随呼吸摩擦， 胸痛亦渐缓解， 但呼吸困难亦渐 加剧；
胸腔积液
涿州中医医院 秦雪静
精选课件
1
精选课件
2
胸膜腔液体如何产生？如何吸收？
壁层胸膜 （体循环）
胸膜腔 脏层胸膜 （体循环 肺循环）
肺泡
脏
SC
PC
层
胸
壁
膜
层
淋巴管微孔
肺泡
厚
淋
于
巴 管
肺间质淋巴管
壁 层
SC
单向瓣
胸
SC
肺泡
膜
微绒毛
人胸膜腔结构模拟图
精选课件
3
壁层胸膜 （体循环毛细血管）
高压 体循环 静水压 30 cmH2O
<1.016~1.018
>1.018
不凝
自凝
白细胞 多形核粒细胞
<100?0 6/L <50%
>500?0 6/L 急性期常>50%
红细胞
<1?0 9/L
多变,>5?0 9/L可呈淡红色
Rivalta反应
阴性
阳性
蛋白定量
<30g/L
>30g/L
蛋白胸液/血清
<0.5
>0.5
葡萄糖
与血糖相似
常不同程度降低
精选课件
23
诊断与鉴别诊断
diagnosis and authenticate
三步骤： 确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
精选课件
24
确定有无胸腔积液
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
精选课件
25
渗出液和漏出液的鉴别
外观
比重 凝固
漏出液
渗出液
淡黄色、透明、偶可含有少 量血液
色较深，透明、微混、混浊、血性
或肺与膈之间。
13
精选课件
13
胸膜腔积液X线影像
精选课件
14
肺 底 积 液
精选课件
15
平 卧 时 胸 水 影 像
精选课件
16
包裹性积液
精选课件
17
叶间积液
精选课件
18
B超
➢ 胸腔穿刺定位 ➢ 探查胸水掩盖的肿块
精选课件
19
胸部CT
CT检查胸膜病变有较 高的敏感性与密度分 辨率。较易检出X线平 片上难以显示的少量 积液。
1.胸膜腔内液体由壁层胸膜产生。2. 液体主要由壁层淋巴
微孔吸收。3.脏层胸膜对胸水循精选环课件的作用较小
4
病 因(What causes Pleurisy)
➢ 胸膜毛细血管内静水压增高：产生漏Baidu Nhomakorabea液
➢ 心衰 ➢ 缩窄性心包炎 ➢ 血容量增加 ➢ 上腔静脉或奇静脉受阻
精选课件
5
病 因(What causes Pleurisy)
漏出液的常见病因：
充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液 量右侧多于左侧，强烈利尿可引起假性渗出 液。
肝硬化：多伴腹水。
肾病综合征：多为双侧胸腔积液，可表现为 肺底积液。
低蛋白血症：多伴全身水肿。
精选课件
27
单侧多见 病原学和病理学是病因诊断的金标准
寻找病因
渗出液的常见病因：
结核性胸膜炎：为我国渗出液最常见的病因， 多见于青壮年，常有干咳、潮热、盗汗、消 瘦等结核中毒症状。
35 cmH2O
胶体渗透压 34cmH2O 29cmH2O
胸膜腔
-5 cmH2O 腔内负压
+5cmH2O 胶体渗透压
脏层胸膜 （体循环、肺循环毛
细血管）
肺循环 低压 静水压 24 cmH2O
29 cmH2O
胶体渗透压34 cmH2O
29cmH2O
35-29=6cmH2O
29-29=0cmH2O
脏层胸膜不参与水循环
胸水检查：以淋巴细胞为主，间皮细胞＜5%； 蛋白质多＞40g/L；ADA及r一干扰素增高；沉 渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约 20%。
胸膜活检的阳性率达60~80%。 PPD皮试强阳性。
精选课件
28
单侧多见 病原学和病理学是病因诊断的金标准
寻找病因
类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿 和支气管扩张等感染引起的胸腔积液
PH值
>7.4
不定
乳酸脱氢酶LDH
<200IU/L
>200IU/L
LDH胸液/血清
<0.6
>0.6
胸膜活检
不做
诊断不明时
细胞学
以间皮细胞和淋巴细胞为主
急性期以中性粒细胞为主，慢性期 以淋巴细胞为主
26常见疾病
充血性心力衰竭、肝硬化和 肾病伴低蛋白血症 精选课件
炎症、肿瘤、结核 26
寻找病因
双侧多见
精选课件
11
影像诊断
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
•胸腔积液量0.3-0.5L时、
X线仅见肋隔角变钝
•更多的积液显示有向外
侧、向上的弧形上缘的
积液影。平卧时积液散
开，使整个肺野透亮度
降低。
•大量积液时整个患侧阴
暗，纵隔推向健侧。
精选课件
12
液气胸时积液有液平面。 积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变 包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间
精选课件
20
胸膜活检
简单、易行、损伤性小 阳性率40-75%。 可作病理学、细胞学、细菌学检查 有种植的可能（恶性胸膜间皮瘤，应在1个月之内对
活检部位进行放射治疗）。
脓胸或有出血倾向者不宜做
21
精选课件
21
胸腔镜或开胸肺活检
主要用于恶性胸腔积液病因诊断。 胸膜转移肿瘤87%在脏层胸膜，便于观
➢ 炎症 ➢ 结缔组织病 ➢ 胸膜肿瘤 ➢ 肺梗塞 ➢ 膈下炎症
精选课件
6
病 因(What causes Pleurisy)
➢ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生漏出液
➢ 低蛋白血症 ➢ 肝硬化
➢ 肾病综合症 ➢ 急性肾小球肾炎
精选课件
7
病 因(What causes Pleurisy)
速度
量
性质
9
精选课件
9
临床表现
体征
局部叩诊浊音，呼吸音减低。 大量积液时纵隔脏器受压，纵隔移位 慢性纤维素性可出现胸廓塌陷，肋间隙变窄
精选课件
10
病 因(What causes Pleurisy)
胸腔积液是一种常见的全身或局部许多疾病的共 同表现，而并非呼吸系统特有疾病。
胸腔积液可以是单因素也可以是多因素共同作用 的结果。一病多因。
察 对恶性胸腔积液病因诊断阳性率可达
70-100%
精选课件
22 22
胸水检查
➢ 细胞cell
➢ 漏出液：细胞数＜中10性0X粒10增6/多L 提示急性炎症;
➢ 渗出液：WBC＞50淋0X巴10细6/L胞为主为结核或肿 ➢ 脓胸： WBC ＞10瘤00;0X106/L
➢ 血性胸水：RBC ＞嗜5X酸10粒9/细L 胞增多时示寄生 虫感染或结缔组织病。
➢ 壁层胸膜淋巴引流障碍：渗出液
➢ 癌性淋巴管阻塞 ➢ 发育性淋巴管引流异常
➢ 损伤:产生血胸、脓胸和乳糜胸。
➢ 主动脉瘤破裂 ➢ 食道破裂 ➢ 胸导管破裂
精选课件
8
临床表现
咳嗽
症状 胸痛 呼吸困难 基础病变症状
积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其 症状有所差别
症状是变化的, 积液量增多后， 两层胸膜隔开， 不再随呼吸摩擦， 胸痛亦渐缓解， 但呼吸困难亦渐 加剧；
胸腔积液
涿州中医医院 秦雪静
精选课件
1
精选课件
2
胸膜腔液体如何产生？如何吸收？
壁层胸膜 （体循环）
胸膜腔 脏层胸膜 （体循环 肺循环）
肺泡
脏
SC
PC
层
胸
壁
膜
层
淋巴管微孔
肺泡
厚
淋
于
巴 管
肺间质淋巴管
壁 层
SC
单向瓣
胸
SC
肺泡
膜
微绒毛
人胸膜腔结构模拟图
精选课件
3
壁层胸膜 （体循环毛细血管）
高压 体循环 静水压 30 cmH2O
<1.016~1.018
>1.018
不凝
自凝
白细胞 多形核粒细胞
<100?0 6/L <50%
>500?0 6/L 急性期常>50%
红细胞
<1?0 9/L
多变,>5?0 9/L可呈淡红色
Rivalta反应
阴性
阳性
蛋白定量
<30g/L
>30g/L
蛋白胸液/血清
<0.5
>0.5
葡萄糖
与血糖相似
常不同程度降低
精选课件
23
诊断与鉴别诊断
diagnosis and authenticate
三步骤： 确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
精选课件
24
确定有无胸腔积液
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
精选课件
25
渗出液和漏出液的鉴别
外观
比重 凝固
漏出液
渗出液
淡黄色、透明、偶可含有少 量血液
色较深，透明、微混、混浊、血性
或肺与膈之间。
13
精选课件
13
胸膜腔积液X线影像
精选课件
14
肺 底 积 液
精选课件
15
平 卧 时 胸 水 影 像
精选课件
16
包裹性积液
精选课件
17
叶间积液
精选课件
18
B超
➢ 胸腔穿刺定位 ➢ 探查胸水掩盖的肿块
精选课件
19
胸部CT
CT检查胸膜病变有较 高的敏感性与密度分 辨率。较易检出X线平 片上难以显示的少量 积液。
1.胸膜腔内液体由壁层胸膜产生。2. 液体主要由壁层淋巴
微孔吸收。3.脏层胸膜对胸水循精选环课件的作用较小
4
病 因(What causes Pleurisy)
➢ 胸膜毛细血管内静水压增高：产生漏Baidu Nhomakorabea液
➢ 心衰 ➢ 缩窄性心包炎 ➢ 血容量增加 ➢ 上腔静脉或奇静脉受阻
精选课件
5
病 因(What causes Pleurisy)
漏出液的常见病因：
充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液 量右侧多于左侧，强烈利尿可引起假性渗出 液。
肝硬化：多伴腹水。
肾病综合征：多为双侧胸腔积液，可表现为 肺底积液。
低蛋白血症：多伴全身水肿。
精选课件
27
单侧多见 病原学和病理学是病因诊断的金标准
寻找病因
渗出液的常见病因：
结核性胸膜炎：为我国渗出液最常见的病因， 多见于青壮年，常有干咳、潮热、盗汗、消 瘦等结核中毒症状。
35 cmH2O
胶体渗透压 34cmH2O 29cmH2O
胸膜腔
-5 cmH2O 腔内负压
+5cmH2O 胶体渗透压
脏层胸膜 （体循环、肺循环毛
细血管）
肺循环 低压 静水压 24 cmH2O
29 cmH2O
胶体渗透压34 cmH2O
29cmH2O
35-29=6cmH2O
29-29=0cmH2O
脏层胸膜不参与水循环
胸水检查：以淋巴细胞为主，间皮细胞＜5%； 蛋白质多＞40g/L；ADA及r一干扰素增高；沉 渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约 20%。
胸膜活检的阳性率达60~80%。 PPD皮试强阳性。
精选课件
28
单侧多见 病原学和病理学是病因诊断的金标准
寻找病因
类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿 和支气管扩张等感染引起的胸腔积液
PH值
>7.4
不定
乳酸脱氢酶LDH
<200IU/L
>200IU/L
LDH胸液/血清
<0.6
>0.6
胸膜活检
不做
诊断不明时
细胞学
以间皮细胞和淋巴细胞为主
急性期以中性粒细胞为主，慢性期 以淋巴细胞为主
26常见疾病
充血性心力衰竭、肝硬化和 肾病伴低蛋白血症 精选课件
炎症、肿瘤、结核 26
寻找病因
双侧多见
精选课件
11
影像诊断
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
•胸腔积液量0.3-0.5L时、
X线仅见肋隔角变钝
•更多的积液显示有向外
侧、向上的弧形上缘的
积液影。平卧时积液散
开，使整个肺野透亮度
降低。
•大量积液时整个患侧阴
暗，纵隔推向健侧。
精选课件
12
液气胸时积液有液平面。 积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变 包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间
精选课件
20
胸膜活检
简单、易行、损伤性小 阳性率40-75%。 可作病理学、细胞学、细菌学检查 有种植的可能（恶性胸膜间皮瘤，应在1个月之内对
活检部位进行放射治疗）。
脓胸或有出血倾向者不宜做
21
精选课件
21
胸腔镜或开胸肺活检
主要用于恶性胸腔积液病因诊断。 胸膜转移肿瘤87%在脏层胸膜，便于观