老年颈椎损伤的特点及治疗

epidemiologic analysis regarding the effects of age and injury mechanism on distribution,
type, and stability of injuries. AJR Am J Roentgenol, 2002. 178(3): p. 573-7.
要与治疗有关（固定、卧床），而不是损伤本身。
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Lomoschitz 等对老年颈椎损伤的流行病学特点进行了统计，认为老年 人较易发生上颈椎损伤，而年龄大于75岁及低能量损伤是其风险因素。
Lomoschitz, F.M., et al., Cervical spine injuries in patients 65 years old and older:
cervical spinal cord injury: results of the Surgical Timing in Acute Spinal
Cord Injury Study (STASCIS). PLoS One, 2012. 7(2): p. e32037.
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治疗策略
➢ 多项研究表明, 保守治疗组的骨性愈合率及神经功能 恢复率均明显低于手术组。
小动脉的纤维化易造成伤后脊髓供血不足影
响神经功能的恢复。
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Li-Yang Dai对老年中央管周围损伤综合征的患者进行了研究，提 出与年轻人相比，老年人颈髓损伤更严重，预后恢复也较差。
Dai, L.Y., Acute central cervical cord injury: the effect of age upon
prognosis. Injury, 2001. 32(3): p. 19.5-9.
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并发症
➢呼吸衰竭与肺部感染 ➢泌尿系感染 ➢压疮 ➢深静脉血栓形成与脑梗死 ➢体温失调
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影响死亡率的因素
Daneshvar 等对颈椎骨折导致死亡的老年病例（>60岁）进行了统计， 并提出呼吸衰竭是主要死因，而高位颈髓损伤和完全性瘫痪是导致 死亡的风险因素。
➢ 在治疗的选择上, 要求权衡利弊, 既要保证安全, 又要 使有希望得到救治和恢复的患者不错过手术时机。
➢ 对于符合手术条件的患者，术前应将呼吸功能、 水电 解质和心、 肾等主要脏器功能调整好, 早期手术减压 和重建颈椎稳定, 为脊髓功能的恢复创造有利条件。
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术后治疗
➢加强营养 ➢训练排便排尿 ➢深呼吸功能锻炼 ➢勤翻身拍背 ➢抗骨质疏松
来自百度文库
治疗：手术治疗
➢ 优点： 术后恢复快，可早期下地活动，并发症少
➢ 缺点： 手术的耐受性差, 机体的代偿能力差, 患者容易出现
病情突然恶化。 老年人骨质疏松内固定的稳定程度欠佳, 容易造成
内固定失败, 无法起到即刻稳定作用。
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手术指征
➢ 明确的骨折脱位, 脊髓受压, 估计通过牵引治疗 难以达到复位和脊髓减压
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如何解决骨质疏松带来的问题
➢ 多节段单间隙减压优于椎体次全切 ➢ 人工融合器优于自体髂骨 ➢ 必要时可行骨水泥钉道强化 ➢ 抗骨质疏松药物治疗：抗骨吸收和促骨
形成药物 ➢ 术后早期下地活动，维持关节 ROM训练
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➢ 上颈椎骨折脱位, 有潜在的致命危险 ➢ 颈椎爆裂性骨折而椎管狭窄明显 ➢ 颈椎过伸性损伤但有明确的颈椎间盘突出致脊
髓受压
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Fehlings等对颈髓损伤患者的手术时机进行了多中心临床研 究，提出早期手术减压（<24h）并没有明显增加并发症的发 生率，且能改善神经功能的预后恢复。
Fehlings, M.G., et al., Early versus delayed decompression for traumatic
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White bar = patient age of 65–75 years，black bar = patient age greater than 75 years
White bar = fall from standing or seated height，black bar =
high-energy injury
老年颈椎损伤的特点及治疗
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流行病学特点
随着社会的老龄化，老年人的颈椎损伤明显增加，约 占颈椎损伤的10%~15%。
最常见的损伤原因为跌倒伤（平地摔倒或下楼摔倒）， 约占老年颈椎外伤的70~75%。
最常见的损伤类型为脊髓中央管综合征。
发生上颈椎损伤的概率是年轻人的2~4倍，且容易漏诊。
住院期间总体死亡率比年轻患者高得多，致死原因主
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影响死亡率的因素
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治疗：非手术治疗
➢ 优点: 对机体的干扰小、安全, 通过颅骨牵引可使一些颈
椎骨折脱位患者得到复位。 ➢ 缺点：
长时间卧床, 可引发多种并发症, 如肺部感染、 泌 尿系感染、 褥疮、 深静脉栓塞形成等。骨折愈合能 力降低, 对外固定的耐受性差, 容易发生骨折不愈合。
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对于颈椎损伤的患 者，骨质疏松可造成 骨不愈合，术后椎体 塌陷等并发症。
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损伤机制
退行性变 椎管狭窄
颈椎过伸伤
颈
椎
损
骨质疏松 骨量减少
骨折脱位
伤
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预后恢复
➢ 老年颈椎多伴有不同程度的退变，从而导致 椎管狭窄，即使是轻微的暴力即可造成严重 的颈髓损伤。
➢ 随着年龄的增长，椎动脉的硬化及其他营养
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临床特点
➢不同程度颈椎退行性变 ➢多伴有骨质疏松 ➢恢复慢，预后差 ➢手术风险大 ➢并发症多,死亡率高
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退变因素
➢椎间盘突出 ➢骨赘形成 ➢后纵韧带骨化 ➢黄韧带增生肥厚
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骨质疏松
骨质疏松症（Osteoporosis, OP）是一种以 骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加， 易发生骨折为特征的全身性骨病。