高血压课件
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SBP≥180 或DBP ≥
110
无其它风险因素
平均风险 平均风险 低危
中危
高危
1-2个风险因素
低危
低危
3个或更多的风险因 素，MS，OD或疾病
中危
高危
已有心血管疾病或肾 脏疾病
极高危
极高危
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害
中危 高危 极高危
中危 高危 极高危
极高危 极高危 极高危
影响高血压患者心血管预后的重要因素
ASH，2005.5.16
高血压新定义
❖ 高血压是一个有许多病因引起的处于 不断进展状态的心血管综合征，可导 致心脏和血管功能和结构的改变
❖ 新定义把高血压从单纯的血压读数扩 大到了包括总的心血管危险因素
高血压的分类
根据病因分类 最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的
64
65
54 44
30 20 10 4
原发性高血压
（primary hypertension)
原发性高血压是以原因不明的血压升高
为主要表现的临床综合征。
诊断标准
➢ 高血压的标准：
收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg
➢ 高血压的分级：
采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见 表1）
2007 欧洲高血压指南
高血压患者的心血管风险分层
其它风险因素，OD 或疾病
血压(mm/Hg)
正常
SBP 120-129 或DBP 80-84
正常高值
SBP 130139
或DBP 8589
1度高血 压
SBP 140149
或DBP 9099
2度高血 压
SBP 160170
或DBP100109
3度高血 压
>10mol/L
靶器官损害（TOD）
伴临床疾患
•左心室肥厚
•脑血管病：
•心电图：Sokolow-Lyons>38mv或 Cornell>2440mm·mms •超声心动图LVMI： •男125, 女120g/m2
脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 •心脏疾病：
•颈动脉超声IMT0.9mm •或动脉粥样斑块
我国高血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg）
正常血压 正常高值 高血压
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
<120 120~139 ≥140
140~159 160~179 ≥180 ≥140
舒张压（mmHg）
<80 80~89 ≥90
90~99 100~109 ≥110 <90
❖若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
临床上执行此标准应注意以下5点
不同日反复测量 标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具 静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴
奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位 于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔 2分钟重测，取2次读数的平均值。若舒张压读数相差 >5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均 值 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者， 即使血压正常亦应诊断高血压
现患率 标化现患率
17.65
15
13.58
12.3
9.4
10
7.73 7.5
5.11
5
0 1959 1979 1991 2002
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
高血压患病率
高血压是患病率最高的临床综合征之一
高血压发病率（%）
70
60 收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg
50
40
•糖尿病 空腹血糖：≥7.0mmol/L
( 126mg/dL)
餐后血糖：≥11.1mmol/L
( 200mg/dL）
糖化血红蛋白：（HbA1c）
6.5%
流行病学
➢ 发病率及患病率总体情况：
国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑Biblioteka Baidu＞白人 年龄差异：老年人最为常见
➢我国的发病及患病情况：
心血管危险因素
• 高血压（1-3级） • 男性55岁；女性65岁 • 吸烟 • 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血 糖异常（6.1-6.9 mmol/L） • 血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或 LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL） •早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄<50岁） •腹型肥胖 （腰围：男性≥90cm 女性≥85cm） 或肥胖（BMI≥28kg/m2） •高同型半胱氨酸
心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史
•颈-股动脉脉搏波速度12m/s •（* 选择使用）
充血性心力衰竭 •肾脏疾病：
糖尿病肾病
肾功能受损
•踝/臂血压指数<0.9
•血肌酐：
•（* 选择使用）
男性133mol/L(1.5mg/dL)
•估算的肾小球滤过率降低
女性124mol/L(1.4mg/dL)
（eGFR<60ml/min/1.73m2） 或血清肌 酐轻度升高：
蛋白尿（300mg/24h ）
•男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL）， •女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）
•外周血管疾病 •视网膜病变：
出血或渗出，视乳头水肿
•微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 •白蛋白/肌酐比： •≥30mg/g（3.5mg/mmol）
一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压， 可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺 乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前， 尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因 素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清 楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。
总体上升：估计目前患者超过1亿人！
12% 10%
8% 6% 4% 2% 0%
1959年
1979年
1991年
患病率
地区差异：发达国家高于发展中国家
北方高于南方 沿海高于内地 城市高于农村 高原少数民族地区患病率较高
性别差异不大。
我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人）
20
110
无其它风险因素
平均风险 平均风险 低危
中危
高危
1-2个风险因素
低危
低危
3个或更多的风险因 素，MS，OD或疾病
中危
高危
已有心血管疾病或肾 脏疾病
极高危
极高危
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害
中危 高危 极高危
中危 高危 极高危
极高危 极高危 极高危
影响高血压患者心血管预后的重要因素
ASH，2005.5.16
高血压新定义
❖ 高血压是一个有许多病因引起的处于 不断进展状态的心血管综合征，可导 致心脏和血管功能和结构的改变
❖ 新定义把高血压从单纯的血压读数扩 大到了包括总的心血管危险因素
高血压的分类
根据病因分类 最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的
64
65
54 44
30 20 10 4
原发性高血压
（primary hypertension)
原发性高血压是以原因不明的血压升高
为主要表现的临床综合征。
诊断标准
➢ 高血压的标准：
收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg
➢ 高血压的分级：
采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见 表1）
2007 欧洲高血压指南
高血压患者的心血管风险分层
其它风险因素，OD 或疾病
血压(mm/Hg)
正常
SBP 120-129 或DBP 80-84
正常高值
SBP 130139
或DBP 8589
1度高血 压
SBP 140149
或DBP 9099
2度高血 压
SBP 160170
或DBP100109
3度高血 压
>10mol/L
靶器官损害（TOD）
伴临床疾患
•左心室肥厚
•脑血管病：
•心电图：Sokolow-Lyons>38mv或 Cornell>2440mm·mms •超声心动图LVMI： •男125, 女120g/m2
脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 •心脏疾病：
•颈动脉超声IMT0.9mm •或动脉粥样斑块
我国高血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg）
正常血压 正常高值 高血压
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
<120 120~139 ≥140
140~159 160~179 ≥180 ≥140
舒张压（mmHg）
<80 80~89 ≥90
90~99 100~109 ≥110 <90
❖若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
临床上执行此标准应注意以下5点
不同日反复测量 标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具 静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴
奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位 于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔 2分钟重测，取2次读数的平均值。若舒张压读数相差 >5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均 值 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者， 即使血压正常亦应诊断高血压
现患率 标化现患率
17.65
15
13.58
12.3
9.4
10
7.73 7.5
5.11
5
0 1959 1979 1991 2002
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
高血压患病率
高血压是患病率最高的临床综合征之一
高血压发病率（%）
70
60 收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg
50
40
•糖尿病 空腹血糖：≥7.0mmol/L
( 126mg/dL)
餐后血糖：≥11.1mmol/L
( 200mg/dL）
糖化血红蛋白：（HbA1c）
6.5%
流行病学
➢ 发病率及患病率总体情况：
国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑Biblioteka Baidu＞白人 年龄差异：老年人最为常见
➢我国的发病及患病情况：
心血管危险因素
• 高血压（1-3级） • 男性55岁；女性65岁 • 吸烟 • 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血 糖异常（6.1-6.9 mmol/L） • 血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或 LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL） •早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄<50岁） •腹型肥胖 （腰围：男性≥90cm 女性≥85cm） 或肥胖（BMI≥28kg/m2） •高同型半胱氨酸
心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史
•颈-股动脉脉搏波速度12m/s •（* 选择使用）
充血性心力衰竭 •肾脏疾病：
糖尿病肾病
肾功能受损
•踝/臂血压指数<0.9
•血肌酐：
•（* 选择使用）
男性133mol/L(1.5mg/dL)
•估算的肾小球滤过率降低
女性124mol/L(1.4mg/dL)
（eGFR<60ml/min/1.73m2） 或血清肌 酐轻度升高：
蛋白尿（300mg/24h ）
•男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL）， •女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）
•外周血管疾病 •视网膜病变：
出血或渗出，视乳头水肿
•微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 •白蛋白/肌酐比： •≥30mg/g（3.5mg/mmol）
一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压， 可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺 乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前， 尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因 素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清 楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。
总体上升：估计目前患者超过1亿人！
12% 10%
8% 6% 4% 2% 0%
1959年
1979年
1991年
患病率
地区差异：发达国家高于发展中国家
北方高于南方 沿海高于内地 城市高于农村 高原少数民族地区患病率较高
性别差异不大。
我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人）
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